高頻超聲對中醫針刀治療膝關節炎中的應用價值分析

雷志永，楊 愷

（新疆烏魯木齊市中醫醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

膝關節炎高發于中老年人群，臨床癥狀通常為緩慢性關節疼痛、僵硬、活動受限、關節畸形[1]。當前針刀治療作為中醫微創技術在該病治療中應用范圍逐漸拓寬。然而當前臨床上在評價針刀治療效果時通常根據患者癥狀與主訴進行，缺少客觀性指標。研究有效的診斷方式可為針刀治療膝關節炎的效果評估提供有效的依據。本次研究將分析中醫針刀治療膝關節炎中應用高頻超聲的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2017年12月接診的膝關節患者90例。入選患者與《骨與關節損傷》中關于膝關節的診斷標準相符[2]，表現為膝關節疼痛、骨摩擦音，排除關節創傷史、合并代謝性骨病、合并血液疾病、近期接受過激素治療、主要器官功能異常、妊娠期以及哺乳期患者。90例患者中男42例，女48例，年齡38～79歲，平均（57.6±6.2）歲。

1.2 方法

在治療前后使用高頻超聲檢查。使用彩色超聲診斷儀（飛利浦iU Elite），設置探頭頻率為7～12 MHz，保持患者仰臥體位，在膝關節上涂抹耦合劑，對滑膜、筋膜厚度、關節等情況進行探查。變換為俯臥位，探查患者是否存在關節積液、軟骨病變、骨質增生等問題。

對全部患者施以中醫針刀治療。依照《針刀醫學原理》中操作流程進行[3]，使用針刀松懈治療，體表定點，消毒鋪巾，在定點位置局麻，將針刀刺入，根據橫向與縱向原則對局部軟組織進行松懈與剝離，每周1次。治療時間為3 w。

1.3 研究指標

（1）治療前后患者膝關節疼痛情況與功能、生活質量。疼痛情況評價依據為視覺模擬疼痛量表（VAS），分數為0～10分，分數愈高，患者疼痛愈嚴重；膝關節功能評價依據為功能障礙指數量表（Oswestry），分數為0～6分，分數愈高，患者功能障礙愈嚴重；生活質量評價依據為WHOQOL-100量表，分數為0～120分，分數愈高，患者生活質量愈好。

（2）治療前后高頻超聲檢查結果。探查內容包括膝關節滑膜、關節腔、關節軟骨、肌肉組織、肌腱端情況。

1.4 統計學方法

組間數據統計學差異的檢驗使用SPSS20.0，使用（±s）、（%）表示計量資料、計數資料，使用t、x2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后患者膝關節疼痛情況與功能、生活質量

治療前后患者VAS評分分別為（5.24±1.23）分、（2.68±0.73）分，治療后顯著低于治療前（t=16.980），差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前后患者Oswestry評分分別為（3.81±0.75）分、（2.01±0.48）分，治療后顯著低于治療前（t=19.177），差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前后患者WHOQOL-100評分分別為（85.21±10.24）分、（101.46±3.85）分，治療后顯著高于治療前（t=14.092），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后高頻超聲檢查結果

治療后患者關節滑膜增生、厚度增加，關節腔存在大量積液、腘窩囊腫，關節軟骨表面毛糙，厚度變薄，肌肉組織中肌纖維排列順序紊亂，肌腱端增生、厚度增加，毛糙不連續占比顯著低于治療前；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比治療前后高頻超聲檢查結果 [n（%）]

3 討 論

膝關節炎患者膝關節軟組織出現動態失衡，軟骨發生纖維樣改變，隨著病程的延長軟骨逐漸分解，含水量減少。該病病程長，容易遷延不愈、反復發作，引發患者下肢功能障礙，給日常生活造成嚴重影響。臨床上認為治療該病的關鍵為消除膝關節周圍軟組織損傷，實現生物力學平衡的恢復。將有效的治療方式與診斷方式相結合可實現膝關節炎的妥善處理。

本研究中，治療后患者VAS評分、Oswestry評分顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），WHOQOL-100評分顯著高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），提示中醫針刀治療可促進患者疼痛的減輕，膝關節功能與生活質量的改善；治療后患者關節滑膜增生、厚度增加，關節腔存在大量積液、腘窩囊腫，關節軟骨表面毛糙，厚度變薄，肌肉組織中肌纖維排列順序紊亂，肌腱端增生、厚度增加，毛糙不連續占比顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），提示高頻超聲檢查可實現治療效果的判斷。針刀治療可對經絡進行刺激，消除痙攣，促進粘連的松懈，維持生物力學的平衡。在治療前后使用高頻超聲檢查，能夠對關節軟骨以及滑膜等軟組織變化情況進行直觀顯示，在明確滑膜增生情況與積液數量的同時，實現滑膜厚度的精確與定量[4]。另外，高頻超聲檢查不會給患者帶來損傷與痛苦，并且價格低廉，患者更容易接受，可作為診斷病情與治療效果評估的科學依據。

綜上，中醫針刀治療膝關節炎可減輕患者疼痛、改善膝關節功能與生活質量，高頻超聲可作為治療效果判斷的有效檢查方式。

[1]何海軍.經筋理論對針刀治療膝骨關節炎的指導意義[J].中國醫藥導報,2016,13(33):165-168.

[2]王亦璁.骨與關節損傷.3版[M].北京.人民衛生出版社,2001:12-13.

[3]朱漢章.針刀醫學原理[M].北京.人民衛生出版社,2003:15-16.

[4]王 敏,劉紹凡,趙 蓉,等.高頻超聲在膝骨性關節炎藥物治療療效評價中的應用價值[J].重慶醫學,2017,46(26):3709-3711.