中西醫結合治療肺心病急性加重期的臨床研究

楊保華，王桂華，郭天祿，李華成

（1.江油市中醫醫院心內科，四川 綿陽 621700；2.梓潼縣中醫院，四川 綿陽 622150；3.安縣中醫院，四川 綿陽 622650）

慢性肺源性心臟病（簡稱肺心病）是由于肺、胸廓或肺動脈的慢性病變所致的肺循環阻力增加、肺動脈高壓，進而引起右心室肥大，甚或右心衰竭的心臟病。肺心病在我國是多發病，常見病，平均患病率0.48%，病死率在15%左右。本病占住院心臟病的構成比為38.5%～46%[1]。中醫藥在肺心病急性加重期的應用備受重視。本研究運用辨病論治，一癥一方，中西醫結合綜合治療方案的療效觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究的全部198例受試對象分別來自江油市中醫醫院、安縣中醫醫院、梓潼縣中醫醫院的內科住院病人。其中男101例，女97例，年齡40～85歲，平均年齡（66.8±10.7）歲，按照入院順序隨機分為對照組和對照組。剔除未按規定服藥、24小時內死亡者，分別記錄入組時和治療14天后癥狀、體征、生活能力作為統計數據進行療效的統計分析。兩組病例在性別、年齡、入組時癥狀和體征、入組時生活能力具有可比性，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準

（1）符合慢性肺源性心臟病及其急性發作期診斷標準；中醫辨證符合痰瘀互結、陽虛水泛型；（2）未采用過任何其他治療措施的患者；（3）年齡40～85歲者；（4）患者自愿參加，簽訂知情同意書。

1.3 排除標準

（1）非慢性支氣管炎引起的肺心病者；（2）年齡小于40歲，或大于85歲；（3）對受試藥物過敏者；（4）嚴重的肝腎功能不全（ALT、BUN、CR超過正常值2倍以上）；合并有嚴重血液系統、內分泌代謝系統、中樞神經系統和其他系統嚴重疾病者；精神病患者、妊娠或哺乳期婦女；（5）入院時即有昏迷、休克、消化道出血、DIC、肺性腦病、肺栓塞、心律失常、冠心病等嚴重并發癥者；（6）入院后24 h內死亡者；（7）Hb＜60 g/L；（8）肺心病緩解期患者；（9）中醫辨證不符合痰瘀互結、陽虛水泛者。（10）拒絕服用中藥的患者。

1.4 分組方法

將受試者隨機分為2組，分別為對照組，治療組。納入病例均為住院患者，方案研究在3家醫院同時進行。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組采用西醫常規治療，參照2002年中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組《慢性阻塞性肺疾病診治指南》以及《實用內科學》相關章節（第12版）相關內容擬定。包括控制性氧療、積極有效的抗感染、保持呼吸道通暢、糾正缺02和C02潴留、糾正心衰、積極有效的營養支持等。

1.5.2 治療組在對照組治療基礎上聯合中醫辯證論治。

1.5.2.1 基本證型

痰瘀互結，治法：化痰平喘、活血化瘀，自擬祛痰活血方，藥物：麻黃12 g、杏仁12 g、紫菀15 g、百部15 g、桔梗15 g、前胡15 g、全瓜蔞15 g、桃仁12 g、紅花10 g、丹參20 g、地龍15 g。

1.5.2.2 兼有證型

陽虛水泛，治法：化痰平喘、活血化瘀、溫陽利水，上方中加熟附片15 g（先煎30分鐘）、白術15 g、白芍10 g、茯苓15 g。

1.5.2.3 湯劑煎煮方法

每3劑加自來水1500 ml，浸泡30分鐘后，用煎藥機煎煮30分鐘取汁900 ml，分為100 ml/袋，每次一袋口服，每日3次，一日一劑。飯后半小時溫服。其中熟附片單獨加自來水300 ml先煎半小時，再加煮其他藥物。

兩組治療療程均為14天。

1.6 觀察項目

1.6.1 療效評定方案

治療后14天綜合療效評定，按尼莫地平評分法（治療前主要癥狀、體征總積分.治療后主要癥狀、體征總積分/治療前主要癥狀、體征總積分×100%）；臨床控制：90%～100%，顯效：70%～90%，有效：30%～70%，無效：＜30%。

1.6.2 病死率

14天病死率=死亡例數/總例數×100%。

1.6.3 自我生活能力評分

治療后第14天自我生活能力評分比較。

1.7 統計學處理

所有統計均采用SPSS 16.0軟件包進行。計量指標以均數和標準差表示，各組數據經方差齊性檢驗后，組內比較采用單因素方差分析。

2 結 果

2.1 兩組臨床總體療效及病死率比較

治療14天后，總體療效治療組明顯高于對照組；病死率治療組明顯低于對照組。兩組療效有顯著性差異（P＜0.05）、兩組病死率有顯著性差異（P＜0.05），具有

統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床總體療效及病死率比較 [n（%）]

2.2 兩組治療前后自我生活能力評分比較

兩組治療前自我生活能力評分比較差異無顯著性（P＞0.05），治療14天后治療組生活能力評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后自我生活能力評分比較（±s）

表2 兩組治療前后自我生活能力評分比較（±s）

注：與對照組比較▲P＜0.05，與治療前比較*P＜0.05

組別 治療前分值 治療14天后分值對照組 6.7±0.47 3.1±0.89*治療組 6.7±0.68 2.8±0.76*▲

2.3 不良反應

兩組患者均無需處理的不良反應。

3 討 論

本研究是以中醫理論為指導，總結前期臨床經驗，采用多中心、設計嚴謹的隨機對照研究比較臨床療效[2]。制定更切合臨床、便于推廣、安全有效的肺心病急性加重中西醫結合治療方案。本研究以中醫發作時以標實為主、緩解期以本虛為主，發作期以祛邪為主、緩解期以扶正為主的思想為指導。中醫肺心病的病機久病肺虛、痰濁潴留、復感外邪、肺葉脹滿、肺氣不降[3]。內外合邪是發病原因，肺脾腎虛損為發病基礎，痰飲水飲、血瘀為主要病理產物，痰瘀貫穿整個病程，根據以上理論制定治療方案，通過中醫癥狀積分、體征積分、生活自理能力綜合評價治療本病的療效[4]。

本研究采用自擬祛痰活血方治療肺心病急性加重期，包括麻黃、杏仁、紫菀、百部、桔梗、前胡、全瓜蔞、桃仁、紅花、丹參、地龍等，其中麻黃解表散寒，杏仁、紫菀、百部化痰止咳，全瓜蔞、桃仁、紅花、丹參活血化瘀，桔梗上浮引藥上行，地龍清熱熄風，諸藥共奏化痰平喘、活血化瘀之功效，熟附片、白術、白芍、茯苓溫陽利水[5]。本研究表明治療組治療后癥狀體征積分、生活能力與對照組有統計學差異，治療組效果更明顯，治療時間縮短，治療費用降低，提示中西醫結合治療能有效改善癥狀，提高生活能力[6]。

綜上所述，中西醫結合治療肺心病急性加重期具有良好的臨床療效，并未見明顯毒副作用，值得在臨床推廣。

[1]陳灝珠.實用內科學12版[M].上海 人民衛生出版社,2005,1547.

[2]陳顯聲.肺心病防治研究進展和策略變化[J].中華內科雜志,1996,35(Ⅱ):723-724.

[3]尚振鐸.辨證施治加活血化淤治療肺心病30例[J].實用中西醫結合雜志,1997,10(1):77.

[4]鄭玉琴,王如明.桃紅四物湯加減治療肺心病3l例療效觀察[J].實用中西醫結合雜志,1997,10(13):1268.

[5]楊春花.中西醫結合治療肺心病急性發作期臨床觀察[J].新中醫,2015,47(4):24-25.

[6]盧 云,金 偉,張曉云,等.中西醫結合治療肺心病急性發作期120例床觀察[J].中國臨床醫生,2014,42(5):71-75.