QCC活動對減少手術中儀器設備對醫護患人員輻射的質量管理效果

徐 潔，蔣智穎*，仲婷婷，汪曉雯

（連云港市第二人民醫院手術室，江蘇 連云港 222000）

電離輻射對人體免疫有損害，特別是損害特異性和非特異性免疫[1]。2013年美國衛生部第一次將電離輻射列入已知致癌物質行列。手術過程中，電離輻射對醫護患人體造成的生物學效應主要是電離和激發效應，是原子水平相互作用的結果，可造成人體細胞、分子發生結構性變化，從而產生有害的生物學效應，其效應產生的概率和嚴重程度受多種因素的影響[2-3]。相關文獻證明，55%的輻射來源于用于骨骼、胸腔、口腔等的低劑量的X線照射的醫學檢查。工作人員每年不能接受超過20mSy，即相當于20次X線照射的醫學檢查[4-6]。因此，降低術中電離輻射率對醫院、患者、醫護人員意義非凡。我院手術室自2017年3月-11月開展品管圈“手護圈”活動，以期提高手術室專項工作管理質量，降低手術中儀器設備對醫護患人員的輻射，通過活動，醫護患人員X射線輻射檢測情況取得良好成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院手術室2008年啟用，現有護理人員22人，潔凈手術間10個，年手術量達5000余臺 。2017年3月啟動手術室品管圈“手護圈”活動，圈員組成由8名自愿加入，其中25～30歲2人，31～35歲2人，36～40歲6人；護士2人，護師2人，主管護師4人。全部本科學歷8人，全部工作5年以上。輔導員為護士長，全體圈員選舉產生圈長。組圈后召開圈徽，確定圈名為“手護圈”：（1）圈名的意義：手護圈代表手術室護士通過自己的辛勤勞動，守護在病人身邊，給病人帶來健康和希望。（2）圈徽意義：“藍影”代表無影燈，中間一只手在傳遞器械；“橄欖枝”象征著安全的手術環境；在手術室團隊的努力下，保證手術室護理安全，提升護理服務質量。（3）圈活動特點：質量保證、安全防護，團隊合作。

1.2 方法

1.2.1 主題選定

（1）選題過程：采用了排序法，從8個建議主題中，選出了前

四位，再按優先次序矩陣法進行評分評價法：票選分數：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。（2）活動主題：減少手術中儀器設備對醫護患人員的輻射。（3）選題背景：通過有效手段降低電離輻射對人體免疫的損害，減少手術中儀器設備對醫護患人員的輻射。（4）名詞定義及衡量指標：①量化醫護患接受電離輻射的依據：醫護患在防護措施下接受C臂機的電離輻射量。②衡量標準：電離輻射=（抽查電離輻射超標例數/抽查電離輻射總例數）×100%。③醫護患接受的電離輻射量：電離輻射量超標率=抽查電離輻射超標例數/抽查電離輻射總例數×100%[7]。（5）選題理由：①對患者：病人安全得到了保證，減少患者因輻射的原因，造成患者損害。②對同仁：保護了自身的安全，提高生命質量。③對醫院：避免了不必要的醫患糾紛，提高了醫院的形象。

1.2.2 活動計劃擬定：2017年3月第1周至2017年4月的第2周為P階段：組建品質團隊、主題選定、計劃擬定、現況把握、目標設定、解析、對策擬定，占總進度的31.812%。2017年4月第3周至2017年6月第3周為D階段（對策實施與檢討），占總進度的45.45%。2017年6月第3周至2017年7月第2周為C階段（效果確認和標準化），占總進度的13.6%。2017年7月第4周為A階段（為檢討改進），占總進度的4.54%。

1.2.3 現狀把握

（1）設定手術室防輻射流程圖，改善重點為：安排防護手術間-術前宣教-撤除手術無關物品-檢查C臂性能-做好患者非手術部位防護-拍攝-記錄拍攝時間、次數-手術結束-防護腰上架歸位-登記使用。（2）設計輻射超標檢查表，由三名圈員負責查檢，納入標準：骨科內固定手術和椎體成形術患者。（3）繪制改善前柏拉圖。（見圖1）（4）結論：查檢2017年3月5日～2017年3月15日，手術室醫護患發生電離輻射高的原因主要是防護未到位，防護設備不足，抽檢術中接受C臂電離輻射的醫護患22人。抽查電離輻射超標例數為 12人，電離輻射符合要求為10人，電離輻射的超標現況值為54%。

圖1 改善前柏拉圖

1.2.4 目標設定

（1）目標值設定：改善前：術中C臂對醫護患的電離輻射超標率為54%。（2）設定理由：①圈能力計算依據：共有8名圈成員對圈能力進行評價打分，計算得到平均分為4，滿分為5，則圈能力為4/5*100%=80%，第一次組圈，自降10%，圈能力為70%。②目標值[8]=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）= 85%-（85%×41.5%×90.0%）=53%。

1.2.6 解析

（1）原因分析：①防護措施不到位。（見圖2）②防護用品不足。（見圖3）（2）要因分析魚骨要因評價共21條為，包括護士、醫生、環境和方法。（3）真因檢驗：收集12天時間真因查驗，以“正”字記號登記于查檢表中。真因驗證查檢數據顯示，醫護培訓不到位、術前防護用品準備不足、未實行防護措施占78%，根據80/20原則，將以上三項作為真因。

圖2 防護措施不到位

圖3 防護用品不足

1.2.5 對策擬定

總結3個對策，建立手術室防輻射流程，并落實。完善防護措施，增加防護用品。

1.2.6 對策實施與檢討

（1）優化手術室防輻射流程并進行相關培訓；（2）完善手術間的防護措施；（3）備齊防護用品；（4）改善后再次查檢。

1.2.7 效果確認

（1）形成標準化手術室防輻射流程圖。（2）醫護患發生率明顯改善，目標達成及進步率明顯提升。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

通過專題QCC改善前后柏拉圖比較，手術中儀器設備對醫護患人員的輻射檢測不合格例數明顯低于活動前。（見表1和圖4）

表1 改善前后手術中儀器設備對醫護患人員的輻射檢測比較 [n（%）]

圖4 QCC改善前后柏拉圖比較

3 討 論

本次QCC活動檢討與改進

（1）主題選定

根據科室的實際發現問題，選出的主題與臨床護理工作息息相關，迫切需要解決。努力做到在選定主題的基礎上，力求發現別人沒有發現的新問題。

（2）活動計劃擬定

按圈能力擬定可行性計劃，圈員能夠按計劃、分工認真實施。努力方向為突破固有思維模式，活用QCC手法。

（3）現狀把握

詳細整理資料收集數據，改變資料跨度較小、不夠全面的缺點。

（4）目標設定

目標設定符合實際，具有可行性。力求更加細化目標，以目標帶動能力。

（5）解析

QCC手法運用得當，深入分析。要加強QCC和專業學習，提高圈員的洞察力，改善其分析能力。

（6）對策擬訂：群策群力，對策性強。對策涉及面廣，個別對策超出了圈能力。

（7）對策實施與檢討：對制定的對策，圈員都能積極實施，發現問題及時反饋檢討。多少數難完成的對策，尋找可替代解決的辦法。

（8）效果確認：運作圈過程，圈員認真分析統計，達成預期目標。

（9）標準化：將圈運作過程中的關鍵點制作成標準化流程，便于推廣實施。工作中靈活運用，不斷修正完善。

（10）圈會運作情形：圈員都能積極參加圈活動，工作中主動落實圈計劃，互幫互助，充分體現了團隊精神。

（11）殘留問題：QCC學習運用欠靈活，知識掌握不夠，團隊精神不夠。

心得感想：通過本次活動，熟悉了品管工具舊七種手法應用，增加了圈員凝聚力，協調及解決問題的能力，提高了質量意識，達到全員參與科室質量管理的目的。

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