經傷椎椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的臨床療效

孫學志

陵城區人民醫院骨科，山東德州 253500

胸腰椎骨折是常見的骨科疾病，多伴有不同程度的脊髓或馬尾神經受損，胸腰椎骨折對脊柱穩定性的影響是非常大的[1]。盡早治療恢復椎體高度，對改善患者的生活質量有重要意義，還可以避免神經受到傷害、遲發型脊髓、創傷性后出現畸形的可能性，這對神經的保護有著不可忽視的效果[2]。該文選取該院2016年4月—2017年4月接診的胸腰椎骨折患者56例，所有患者均進行上傷椎椎弓根螺釘內固定治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用該院診治的胸部椎骨折患者有56例，所有患者均進行上傷椎椎弓根螺釘內固定治療，其中男性患者33例，女性患者23例，年齡25～75歲，平均年齡（45.2±5.8）歲，根據 Denis骨折類型進行分類，其中有屈曲壓縮型骨折49例，爆裂型骨折7例。

1.2 研究方法

術前對所有患者進行胸腰椎X線檢查，拍攝胸腰椎正側位，同時進行椎弓根進行CT平掃和三維重建技術。CT檢測可以夠幫助診治醫師確定胸部損傷的大小以及椎管壓力程度，與此同時還可以檢測椎體前緣大小以及后凸Cobb角。

給予患者氣管插管全身麻醉，取俯臥位，將軟枕墊墊在胸部和髂前，將腹部懸空，以傷椎作為中心當做切口，把皮膚以及相關組織還有深筋膜進行剝離，運用相關儀器把棘突以及椎板兩邊的豎直肌進行剝離，將其剝離力到關節突平面位置。運通C臂機進行定位操作，在損傷的位置上下兩個椎體分別插入2個螺釘對其進行固定，以上關節突外緣與橫突交匯的地方作為金針點，打進傷椎的螺釘應該離骨折終板距離稍微大一些，螺釘和終板需要達到5～10°角。損傷的部位螺釘需要選擇比較短的椎弓根螺釘或者是萬向螺釘，螺釘長度 30～35 mm，進入椎體 1/3～2/3左右，直接撐開復位。對于沒有神經損傷且椎體壓縮高度超過50%的患者，可直接撐開復位，若患者合并神經損傷，且椎管出現擠壓程度大于30%的爆裂骨折患者，需要開始進行后路單側或者雙側進行減壓操作，使用體位來復將其椎管中的相關骨頭進行復位操作，之后運用相關的儀器對其進行輔助復位，輕輕的將硬脊膜以及神經根將其分開，在直視情況下運用神經剝離子將骨塊選擇出來，之后運用相關儀器推移骨塊將其復位，接觸脊髓壓力。安裝連接棒，扣上尾帽并不比需要擰緊，固定傷椎時需要將其尾帽固定緊，以傷椎作為圓點，合理的打開上下椎體和受傷位置之間的大小，撐開位置，慢慢的把沒有損傷的椎弓根處的螺釘尾帽鎖緊，將傷椎高度恢復至正常以后，使用C臂確認骨折的椎體高度，椎體后緣弧形后壁平直，椎體高度恢復超過90%，安裝橫連接。切口放置負壓引流管，關閉切口。術后患者運用抗生素以及脫水劑進行診治，有神經相關癥狀的病人還需要對其病情進行診治，手術之后1～2 d內拔掉引流管，一定要告訴患者于硬板床休息，一個月后可在胸腰支具的情況下進行行走，3個月當中不能進行腰部活動以及旋轉動作[3]。

1.3 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件分析該文數據，行t檢驗計量資料，采用（±s）表示，行 χ2檢驗計數資料，采用[n(%)]表示。若P＜0.05，比較數據有統計學意義。

2 結果

全部的患者都順利的進行手術，手術之后都沒有發生嚴重并發癥，使用X線和CT檢查，胸腰椎曲度良好，傷椎椎體恢復情況滿意，治療前與治療后的椎體高度和Cobb角有明顯的對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。 術后隨訪 3個月、6個月觀察 Cobb角度，較治療前改善明顯（P＜0.05），見表 2。

表2 治療前與治療后兩周的椎體高度和及Cobb角度對比情況[（±s），°]

表2 治療前與治療后兩周的椎體高度和及Cobb角度對比情況[（±s），°]

時段 傷椎椎體前緣高度（°） Cobb角度（°）治療前（n=56）治療后（n=56）t值P值48.5±7.2 98.5±45.2 8.174 9＜0.05 29.7±5.2 4.8±1.1 32.241 9＜0.05

表 2 術后 3 個月、6 個月 Cobb 角度[（±s），°]

表 2 術后 3 個月、6 個月 Cobb 角度[（±s），°]

時段Cobb角度治療前術后3個月術后6個月29.7±5.2 1.6±0.4 2.3±0.4

3 討論

胸腰椎骨折屬于脊柱骨折中最常見的一種骨折類型，如及時治療，采取正確的治療措施，可有效提高患者生活質量。恢復脊柱正常解剖結構的完整性與穩定性是胸腰椎治療的主要目的，恢復后能夠避免發生神經功能受損[4]。由于近最一些年以來胸腰椎椎弓根螺釘科技在不斷的完善，后路運用椎弓根螺釘進行固定在臨床上的應用越來越多，但是傳統的治療方式多是采用跨傷椎固定，這樣做主要是擔心在傷椎上打入螺釘會造成骨塊破裂分離，影響骨折修復，也擔心在進行操作后，出現診治后畸形校正達不到效果、高度丟失還有將其位置進行固定位置斷裂等相關情況出現[5-7]。但是由于臨床探究的逐漸加深，有很多研究人員認為，經傷椎椎弓根螺釘固定是可以操作的，椎體皮質骨的應力大部分都集中在椎弓根，它提供了至少60%的拔出力，以及80% 的軸向剛度[8-10]。經傷椎椎弓釘固定是使用椎弓根螺釘在傷椎上建立一個支撐點，進行復位時，降低平行四邊形的效應及懸掛效應，防止椎間盤達度牽張，通過支撐點將傷椎上下的椎體撐開，有效矯正后凸畸形，促使傷椎高度快速恢復[11]。椎弓根螺釘可以分散許多承受力，復位后整個胸腰椎也更加的穩定；此外，經傷椎椎弓根螺釘內固定治療可使傷椎與上下相鄰及遠端的椎體形成一體，提高傷椎前栓支撐力，減少內固定斷裂 、松動及脫出的發生概度，有效防止恢復期內，錐體高度與脊住后凸Cobb角度的丟失[12]。結合該次研究結果來看，所有患者均順利完成手術，術后未出現嚴重并發癥，使用X線和CT檢查，胸腰椎曲度良好，傷椎椎體恢復情況滿意，治療前與治療后的椎體高度和Cobb角有明顯的改善，說明該方法治療胸腰椎骨折是可行的，同時通過經傷椎椎弓根螺釘內固定治療，可有效提高脊柱的穩定性，增加脊柱不同方向運動的穩定性，提高骨折節段內固定的穩定性，有改改善椎體高度和及Cobb角度。該次研究結果中的術后3個月與6個月Cobb角度評分與徐瑞亮等人的研究結果相似，即（1.62±0.42）°、（2.28±0.42）°[13]。

最后，筆者認為，該方法最大的優勢是可以提供有效的三維立體固定，分散劑椎弓根螺釘的承受力，能夠減少脊柱內固定的節段。

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