腹腔鏡與膽道鏡輔助膽總管切開取石術對患者炎性指標及生活質量的影響

高元興

齊齊哈爾市第一醫院普外二科，黑龍江齊齊哈爾 161000

隨著近年來內鏡技術的不斷發展，微創手術在膽總管結石治療中的應用越來越廣泛，逐漸替代開腹手術成為膽總管結石治療的首選術式[1]。該次研究為了對提高膽總管結石患者的手術療效提供更多有效依據，就該院2015年1月—2016年12月收治的112例患者分別給予腹腔鏡與膽道鏡輔助膽總管切開取石術與傳統開腹手術進行臨床效果、炎性指標及生活質量對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的112例膽總管結石患者分成觀察組56例與對照組56例，觀察組中男27例、女29例，年齡在 20～76 歲之間，平均年齡為（55.4±7.2）歲；對照組中男25例、女31例，年齡在19～78歲之間，平均年齡為（54.7±7.8）歲；兩組患者在一般資料上對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均經CT、MRI及其他檢查確診為膽總管結石并符合相關診斷標準[2]，均表現為不同程度的間歇性上腹部疼痛、腹脹及消化道癥狀。該次研究經相關醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組患者行腹腔鏡與膽道鏡輔助膽總管切開取石術：患者取仰臥位、給予全麻并采用常規四孔法[3]，先行膽囊管插管造影對膽總管結石位置進行明確，隨后依次分離膽囊三角、游離并結扎膽囊動脈，將膽總管充分暴露，再使用超聲刀將膽總管切開取10～15 mm切口。B孔置入膽道鏡對膽總管及肝內膽管進行探查，較小的結石可使用加壓注水方式沖出，較大的結石需要用取石鉗取出，取石過程避免對膽總管造成損傷，可留置T管以便二期取石。對照組患者行傳統開腹手術。

1.3 觀察指標及判定標準

兩組患者的臨床效果、炎性指標及生活質量，其中臨床效果包括手術時間、術中出血量、住院時間。炎性指標包括IL-6、CRP （C反應蛋白）、PCT （降鈣素原），分別于術前、術后1 d及術后5 d的清晨取靜脈血并作檢測。采用消化疾病生活質量指數（GIQLI評分）對患者術前、術后5周及術后15周的生活質量進行評分[4]，分數越高說明患者生活質量越高。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 20.0統計學軟件對計量資料采用t檢驗處理并以（±s）表示，對計數資料采用χ2檢驗處理并以[n（%）]表示，P＜0.05 為差異提示有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組別患者的臨床效果對比

研究結果顯示，觀察組患者的手術時間、術中出血量以及住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 不同組別患者的臨床效果對比（±s）

表1 不同組別患者的臨床效果對比（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL） 住院時間（d）觀察組（n=56）對照組（n=56）t值P值86.5±10.5 127.3±19.2 3.775＜0.05 58.8±11.4 151.6±16.8 4.627＜0.05 6.5±1.0 12.3±2.4 3.052＜0.05

2.2 不同組別患者的炎性指標對比

研究結果顯示，術后1 d觀察組患者的炎性指標明顯高于對照組患者，而術前與術后5 d兩組患者的炎性指標差異無統計學意義（P＞0.05），詳情見表2。

2.3 不同組別患者的生活質量對比

研究結果顯示，術后5周觀察組患者的生活質量評分明顯高于對照組，而術前與術后15周兩組患者的生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同組別患者的生活質量對比[（±s），分]

表3 不同組別患者的生活質量對比[（±s），分]

組別 術前GIQLI評分 術后5周GIQLI評分術后15周GIQLI評分觀察組（n=56）對照組（n=56）tP 97.5±5.8 98.1±5.5 1.637＞0.05 119.2±4.5 105.7±3.6 3.527＜0.05 124.7±3.3 123.8±3.1 0.551＞0.05

3 討論

膽總管結石是臨床常見疾病，臨床以清除結石為主要治療手段[5]，傳統開腹手術對患者造成的創傷較大，并發癥較多，患者術后不易恢復等因素導致臨床效果受限。當前微創術式腹腔鏡與膽道鏡輔助膽總管切開取石術具有創傷小、住院時間短等特點被廣泛應用于臨床[6]，該次研究中發現，腹腔鏡與膽道鏡輔助膽總管切開取石術的手術效果明顯優于傳統開腹手術，其原因是腹腔鏡與膽道鏡輔助膽總管切開取石術的手術視野更加廣闊，并且能夠對結石進行一次性取凈，再加上不會對患者機體的解剖結構及生理功能造成影響，因此該術式凸顯了微創術式的獨特優勢。目前腹腔鏡與膽道鏡輔助膽總管切開取石術對患者機體炎癥反應的影響尚不明確[7]，而炎癥反應可客觀反映患者手術時的應激反應與組織損傷程度，對評價患者的預后有重要意義[8]，該次研究中發現兩組患者術后的炎性指標均明顯高于術前，術后1 d觀察組患者的炎性指標明顯高于對照組患者，而術前與術后5 d兩組患者的炎性指標差異不明顯，其原因可能是手術時對胰管造成刺激，導致胰管壓力增高，促使胰酶的分泌量增加，致使炎癥反應強烈[9]；也可能是膽總管結石自身細菌較多，隨著手術進行時導致膽道壓力增加使細菌通過受損粘膜進入血液，引起了患者機體的強烈炎癥反應。而該次研究中觀察組患者術后在短時間內的炎癥反應較強烈，但經過對癥治療后發現對患者的生理及免疫功能恢復無明顯影響。同時該次研究中兩組患者術后的生活質量評分均明顯高于術前，術后5周觀察組患者的生活質量評分（119.2±4.5）分明顯高于對照組，而術前與術后15周兩組患者的生活質量評分差異無統計學意義，原因是患者術后疼痛程度較低，可盡早的下床活動，有助于腸道功能恢復。該次研究結果與霍妍學者[10]在相關研究中得出，采用行腹腔鏡與膽道鏡輔助膽總管切開取石術后，患者的生活評分明顯優于治療前，其術后5周患者生活質量評分（120.54±3.8）分，與該文的研究結果相一致，具有臨床意義。

表2 不同組別患者的炎性指標對比（±s）

表2 不同組別患者的炎性指標對比（±s）

組別觀察組（n=56）對照組（n=56）IL-6（ng/L）術前 術后1 d 術后5 d CRP（mg/L）術前 術后1 d 術后5 d PCT（μg/L）術前 術后1 d 術后5 d t值 P值8.5±5.4 8.7±5.0 0.251＞0.05 35.6±15.6 26.5±14.2 4.152＜0.05 14.2±3.5 14.9±5.1 0.718＞0.05 9.5±2.1 9.4±2.6 0.643＞0.05 67.7±16.1 48.5±13.4 3.635＜0.05 16.2±7.1 15.9±7.2 1.437＞0.05 0.5±0.1 0.6±0.1 0.225＞0.05 7.8±2.0 5.6±1.6 3.198＜0.05 4.3±3.4 4.1±3.6 1.653＞0.05

綜上所述，腹腔鏡與膽道鏡輔助膽總管切開取石術微創、安全、療效高、患者術后恢復快，具有較高的臨床應用價值，可作為膽總管結石的首選術式。

[1]鄭彬，李喜梅，王天忠，等.兩種微創方式治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效比較[J].當代臨床醫刊，2017,30（1）：2767-2768.

[2]楊波，莫立顯，張武坤.腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術的臨床體會[J].中國處方藥，2017,15（4）：132-133.

[3]徐勇.腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術臨床分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017,4（23）：4399.

[4]余同輝，黃峻松，孫祥雷，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石68例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2017,22（3）：208-211.

[5]李俊明.腹腔鏡下膽總管切開取石術的臨床應用研究[J].中外醫學研究，2017,15（1）：118-119.

[6]王加偉，錢友慶.腹腔鏡聯合膽管鏡行膽總管切開取石與傳統開腹手術的比較[J].基層醫學論壇，2017，21（10）：1235-1236.

[7]張磊，崔夕軍，李傳寶.腹腔鏡膽總管切開取石術對患者應激反應及預后的影響[J].國際醫藥衛生導報，2017,23（21）：3371-3375.

[8]唐健榮.腹腔鏡膽管切開探查術聯合膽道鏡在膽總管結石合并膽囊結石臨床治療中的效果[J].臨床醫學，2017,37（6）：21-23.

[9]羅健.腹腔鏡下膽總管切開取石術與開腹膽總管切開取石術治療膽總管結石的效果對比[J].當代醫藥論叢，2017,15（15）：99-100.

[10]霍妍.腹腔鏡膽總管切開纖維膽道鏡取石術的手術配合[J].中國保健營養，2016,26(9):106-107.