異位妊娠破裂出血誤診為急性胃腸炎的原因分析

汪莉

新疆烏魯木齊市米東區人民醫院，新疆烏魯木齊 831400

異位妊娠屬于婦產科的常見病癥，該疾病若不及時干預，易使患者出現失血性休克，嚴重者可致死[1]。異位妊娠的臨床表現為停經、腹痛、陰道流血等，但較多研究證實，部分輸卵管妊娠患者發生流產或破裂出血時，常出現單側下腹部疼痛，且伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，所以，部分患者易被誤診為急性胃腸炎，導致延誤了患者的最佳治療時機[2-3]，因此，有必要對異位妊娠破裂出血誤診為急性胃腸炎的原因進行分析。該院對2014年6月—2017年12月36例異位妊娠破裂出血患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的36例異位妊娠破裂出血患者作為觀察對象，對36例異位妊娠破裂出血患者的臨床資料進行回顧性分析，其中有4例患者在外院被誤診為急性胃腸炎，后發現病情沒有得到有效緩解，且有加劇傾向，從而緊急轉入該院進行糾正治療。1例患者曾因2次異位妊娠行雙側輸卵管切除術，該次以急性胃腸炎來該醫院治療，給予剖腹探查術后，發現孕囊在大網膜種植。36例異位妊娠破裂出血患者年齡為20~41（28.75±3.73）歲，初產婦、經產婦分別為 23 例（63.89%）、13例 （36.11%）；30 例患者既往月經史規則，6例患者既往月經史不規則；臨床表現見表1：36例患者均存在上腹部疼痛，15例患者存在持續少量陰道流血（部分患者陰道流血量和月經量較類似，或多于月經量），6例患者存在發熱，5例患者存在嘔吐，10例患者存在腹痛、腹瀉，5例患者存在血白細胞計數升高，8例患者主訴進食不潔、生冷食物等。經該院醫學倫理委員會批準以及36例患者知情同意后開展研究。

表1 36例患者臨床表現分析

1.2 統計方法

在該次研究結束后，所有患者的基本資料以及數據均準確無誤的輸入至Microsoft Excel表格中，計數資料的結果用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 確診經過及結果

36例異位妊娠破裂出血患者中，有4例患者在外院被誤診為急性胃腸炎，1例患者以急性腸胃炎為主訴來該院就診。4例患者在對其實施抗感染、補液等治療手段，治療期間發現患者病情加重，癥狀未緩解，且出現失血性休克后緊急轉入該院做糾正治療，在對患者實施盆腹腔B超檢查發現患者存在附件包塊、盆腹腔積液等現象，實施婦科會診，擬診為異位妊娠，經相關手術治療后，確診為輸卵管妊娠破裂出血。1例患者曾因2次異位妊娠行雙側輸卵管切除術，該次以急性胃腸炎來該院治療，給予剖腹探查術后，發現孕囊在大網膜種植。所有患者經手術治療后全部痊愈出院。

2.2 原因分析

對上述5例誤診為急性胃腸炎患者的臨床資料進行分析發現，造成誤診的原因主要為：①醫務人員對患者實施體格檢查時不詳細，對異位妊娠認知程度不夠，且對育齡女性異位妊娠破裂的警惕性不夠，臨床思維過于定勢，發現患者伴有胃腸道癥狀，實驗室檢查顯示血白細胞計數升高，就將其誤診為胃腸炎。②患者故意隱瞞性生活史或醫務人員對育齡女性性生活史問診不詳細，患者誤將陰道出血認為是月經。③患者做相關輔助檢查項目過少。見表2。

表2 5例患者誤診原因分析

3 討論

異位妊娠主要是指受精卵在子宮腔外著床發育的妊娠疾病，臨床上亦將其稱為“宮外孕”，其中輸卵管妊娠的患病率最高，較多研究證實，該疾病的病情較兇險，可在一定程度上威脅患者的生命安全，因此，需對其實施及時有效干預。但由于異位妊娠的臨床表現較復雜多樣，加上部分患者的臨床癥狀缺乏典型，較易出現誤診或漏診現象[4]。

該研究中5例異位妊娠破裂出血被誤診為急性胃腸炎患者，對其誤診原因進行分析發現首次接診的醫務人員對異位妊娠認知程度不夠，且對育齡女性異位妊娠破裂的警惕性不夠，臨床思維過于定勢（2例患者）；1例患者主訴不明或故意隱瞞性生活史，醫務人員對育齡女性性生活史問診不詳細；醫務人員對患者實施體格檢查時不詳細 （1例患者）；1例患者做相關輔助檢查項目過少，該結果和其他研究大致保持一致，如焦艷光[5]在《3例異位妊娠破裂出血誤診為急性胃腸炎原因分析》一文中發現3例異位妊娠破裂出血患者被誤診為急性胃腸炎，其中1例患者誤診原因為醫師對異位妊娠認知程度不夠，忽視了和急性胃腸炎進行鑒別診斷，2例患者者主訴不明。這提示誤診的原因和醫務人員自身綜合素質及患者本身存在一定的相關性，因此，為減少誤診現象，筆者認為應從以下幾點著手：①醫師在診斷患者病情時，應仔細詢問患者病史，例如盆腔手術史、妊娠史、月經史(經期、月經量、色澤、是否存在痛經等)、是否采取避孕措施等，尤其對于未婚者，應耐心疏導，確保獲得較全面的病史，同時，應注意對患者隱私進行保密。此外，醫師應注重自身綜合素質的提高，熟練掌握異位妊娠破裂出血的相關知識。②對患者實施詳細體格檢查，觀察患者是否存在貧血、低血壓、脈搏快、腹部壓痛、反跳痛、移動性濁音等癥狀，對于疑似異位妊娠患者，應對患者實施動態血壓、脈搏監測，并注意患者血象及尿量等情況[6]。③對患者實施其他輔助檢查，為保證確診率，可對患者實施相關醫技檢查，例如B超、尿HCG檢查等。④注意鑒別診斷，對于育齡婦女，無論是否結婚、采取避孕措施、存在誘因、存在胃腸炎表現，若其存在腹痛情況，均要高度警惕異位妊娠的可能。有研究認為誤診原因主要有對異位妊娠認識不足、重視不夠;采集信息不詳細、不全面;醫務人員臨床經驗不足、思維不靈活。克服以上不足,就會有效降低異位妊娠誤診率,減輕患者身心創傷和精神痛苦,提高患者的幸福指數[5，7-8]。異位妊娠臨床表現復雜,容易誤診,臨床工作者必須加強業務素質,認真追問病史,仔細查體,降低誤診率,急診科工作中應提高不典型異位妊娠的診斷準確率,從而縮短救治時間,為婦科手術治療創造機會,挽救患者生命[9-11]。

綜上所述，異位妊娠破裂出血的臨床表現較復雜，且部分患者常伴有胃腸道癥狀，因此，為減少誤診，臨床醫師應仔細詢問患者病情，結合相關檢查對其實施有效診斷。

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