腹膜透析患者用藥依從性及相關影響因素分析

吳婧倩，劉硯墨，楊穎昕

0 引言

腹膜透析(Peritoneal dialysis，PD)是一種有效的腎臟替代治療方式，以其可居家治療、血流動力學穩定、良好的殘余腎功保護作用、交叉感染率低等優點，被廣泛應用于尿毒癥患者腎臟替代治療，據統計，我國登記注冊的透析患者人數已達326 000人[1]。腹透患者易發生負荷高(高血壓、水腫等)、糖脂代謝紊亂、高磷血癥、營養不良等并發癥[2]，需長期甚至終身服用多種藥物調整治療。藥物治療的依從性好壞直接影響到患者病情的轉歸與發展。目前國內關于腹膜透析患者藥物治療依從性的報道較少，本研究旨在了解腹膜透析患者藥物依從性現狀，探討其藥物依從性的影響因素，為提高患者藥物依從性和治療效果、改善患者預后及生活質量提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方式，選取2016年1月至2017年1月來我院行腹膜透析的患者82例為研究對象。納入標準為：①PD治療3個月以上；②年齡≥18歲；③有一定閱讀、交流能力；④對本項研究調查知情同意。排除標準：精神異常、失訪、轉血透、移植等患者。本次共發送調查問卷86張，當場回收，有效問卷82張，問卷有效率95.3%。

1.2 方法 研究工具：一般資料問卷，共4個模塊：①一般人口學特征：性別、年齡、文化程度、婚姻、醫保支付形式、經濟收入等；②疾病方面：透析齡、并發癥、原發病、透析頻次等；③藥物方面：藥物費用、藥物品種數、藥物產生不良反應、用藥頻次；④社會環境方面：主要照顧者、照顧者年齡、每日照顧時間、疾病知識來源、就診方便程度、醫護交流等。藥物依從性問卷：采用Morisky等編制的依從性問卷(Morisky self-reported adherence questionnaire，MAQ)，該問卷包含4個問題：你是否有忘記服藥的經歷?你是否有時不注意服藥?當你自覺癥狀改善時，是否曾自行停藥?當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾自行停藥?若4個問題均為“否”，視為依從性好，若有1個及以上為“是”，則視為依從性差。MAQ量表在國內外廣泛使用，具有較好的信效度(Cronbachа系數=0.74,重測信度>0.7)[3]。

1.3 統計學方法 使用 SPSS 18.0統計軟件包進行統計分析。計數資料以率(%)表示，分類資料的組間比較采用χ2檢驗，等級資料的組間比較采用秩和檢驗，Logistic回歸進行藥物依從性的影響因素分析，以α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥依從性一般情況 在所調查的82例患者中，依從性好的34例(占41.46%)，依從性差的48例(占58.54%)。患者藥物依從性見表1。

表1 腹膜透析患者用藥依從性情況

注：“否”為依從性好，“是”為依從性差

2.2 用藥依從性情況的單因素分析 單因素分析結果顯示，不同年齡、文化程度、月經濟收入、透析齡、藥物品種數、藥物產生的不良反應、用藥頻次、每日照顧時間、疾病知識來源、醫護交流等影響因素組間差異有統計學意義(P<0.05)，其余因素組間差異無統計學意義(P>0.05)。結果見表2。

2.3 藥物依從性相關因素多因素分析 以用藥依從性為因變量，將單因素分析有統計學意義的影響因素為自變量，進行腹透患者用藥依從性與其相關影響因素的二分類Logistic回歸，根據Logistic回歸分析的要求對自變量進行賦值，見表3，多因素Logistic回歸分析結果見表4。

表2 腹膜透析患者用藥依從性情況的單因素分析

表3 Logistic回歸分析自變量賦值

表4 腹膜透析患者用藥依從性影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

腹膜透析患者往往需要終身服藥，其藥物依從性好壞是患者臨床治療效果及預后的重要影響因素，目前依從性差是腹膜透析患者普遍存在的問題[4]。本研究中腹膜透析患者用藥依從性好為34例，占41.46%，低于國外Lam等[5]報道的83%，表明腹膜透析患者用藥依從性尚不理想。重視與提高腹膜透析患者藥物依從性已成為當前亟待解決的重要問題，這將有助于臨床醫生治療方案的選擇、治療效果的評估。同時要求醫護人員及藥師采取有效干預措施，來提升患者藥物依從性，改善長期預后，提高生活質量。

本研究中，單因素分析結果顯示，不同的年齡、文化程度、月經濟收入、透析齡、藥物品種數、藥物產生不良反應、用藥頻次、每日照顧時間、疾病知識來源、醫護交流等腹透患者用藥依從性不同，其差異有統計學意義。為控制混雜因素，進一步進行Logistic回歸分析，結果顯示，文化程度、透析齡、藥物品種數、用藥頻次、每日照顧時間進入回歸模型，即文化程度越高、透析齡越短、藥物品種數越少、用藥頻次越低、照顧時間越長的患者，用藥依從性越好。文化程度較高的患者依從性較高，可能與患者對自身疾病及藥物方面知識掌握度較好，易于接受醫務人員的健康教育及藥物知識宣教。本研究中透析齡短者，藥物依從性較高，這與國內張蓓茹等[6]報道的透析齡長者藥物依從性較好的研究結果并不一致，可能與納入的研究對象、透析齡分組或回歸分析中的自變量等有關。其原因可能為透析齡較短者對治療和生活更有信心與希望，對自身用藥更為關注，隨著透析時間延長，部分患者逐漸接受現實，且腹膜功能趨于穩定，治療效果顯現，部分患者在病情好轉或穩定時自行停藥或減藥，藥物依從性變差。每日照顧時間也是影響患者藥物依從性的重要影響因素，可能是因為腹膜透析作為一種居家治療方式，主要依靠患者及家屬操作，陪護人員不僅是患者飲食起居的照顧者，也是患者服藥的監督者，日均照顧時間越長，患者藥物依從性越好。

腹膜透析患者依從性差可嚴重影響患者預后，增加發病率和病死率[7]。提高患者藥物依從性的關鍵是預防不依從用藥行為的發生，因此，針對患者藥物依從性的影響因素，采取有效干預措施，不斷完善管理體系，達到減少并發癥、提高生存質量的目的[8]。本研究也存在一定不足之處，如樣本量少，調查醫院單一，推廣性受限；且腹膜透析患者藥物依從性影響因素復雜，本次研究僅限于本文中所述影響因素，未涉及該類患者的人格特質、心理狀況等其他因素，有待進一步研究。

參考文獻：

[1] Yu X,Yang X.Peritoneal dialysis in China:meeting the challenge of chronic kidney failure[J] .Am J Kidney Dis,2015,65(1):147-151.

[2] 顧愛萍,黃佳穎,姜娜.3日飲食日記干預在腹膜透析患者中的應用效果[J] .中華護理雜志,2014,49(2):157-160.

[3] 許衛華,王奇,梁偉雄.Morisky問卷測量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評價[J] .中國慢性病預防與控制,2007,15(5):424-426.

[4] Denhaerynck K,Manhaeve D,Dobbels F,et al.Prevalence and consequences of nonadherence to hemodialysis regimens[J] .Am J CritCare,2007,16(3):222-235.

[5] Lam LW,Twinn SF,Chan SW.Self-reported adherence to a therapeutic regimen among patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis[J] .J Adv Nurs,2010,66(4):763-773.

[6] 張蓓茹,于銳,吳巖,等.腹膜透析患者依從性自評及與預后的相關性分析[J] .醫學臨床研究,2015,32(3):420-423.

[7] Bernardini J,Nagy M,Piraino B.Pattern of noncompliance with dialysis exchanges in peritoneal dialysis patients[J] .Am J Kidney Dis,2000,35(6):1104-1110.

[8] 李連珍,趙建榮.影響腹膜透析患者依從性因素的調查與分析[J] .中國血液凈化,2016,15(7):377-380.