米索前列醇配合縮宮素減少剖宮產術后出血的效果分析

李瑤

（九江市第九人民醫院婦產科，江西 九江332100）

剖宮產在臨床中十分常見，主要是指將產婦的腹壁與子宮剖開，將胎兒從中取出的一種生產方式。如果剖宮產手術的時機恰當、方法科學，可以有效保證產婦與胎兒的生命安全[1]。在剖宮產產婦當中，最為嚴重的并發癥就是產后出血，這不僅會給產婦自身帶來一系列嚴重的危害，更會加重產婦自身的身心負擔，造成其多器官功能出現不同程度障礙[2]。如果產婦的產后出血量過多而無法控制，甚至會造成其死亡[3]。胎兒娩出后24 h內，順產產婦出血量超過500 ml、剖宮產產婦出血量超過1 000 ml為產后出血，80%為產后2 h內發生，晚期產后出血指分娩24 h后產褥期內出現的子宮大量出血，多發生于產后1～2周[4]。就我國而言，產后出血是產婦死亡的首要原因，而造成產婦出現產后出血的主要原因就是其子宮收縮出現乏力情況[5]。本院為減少產婦剖宮產術后的出血量，選擇將米索前列醇與縮宮素配合使用，收到較好的臨床反饋，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2015年11月～2017年11月時間段內在本院生產的產婦當中選擇100例接受剖宮產手術的產婦開展具體分析，本院在此次研究當中，將以下對象排除在外：精神疾病產婦、肝腎疾病產婦、哮喘產婦、青光眼產婦、前列腺素藥物禁忌產婦、無家屬監護產婦、意識模糊產婦、表達與認知功能障礙產婦。此次研究得到本院相關部門審批通過，且所有產婦與家屬同意入組接受研究，并且閱讀與簽署知情同意書。本院按照產婦干預方案的不同將其均分成常規組及配合組，每組各50例。常規組產婦年齡22～38歲，孕周35～43周；配合組產婦年齡23～39歲，孕周36～42周，兩組產婦的臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 常規組產婦需要接受縮宮素治療，護理人員需要遵醫囑將20 U縮宮素按照肌內注射的方式注入產婦體內。配合組產婦則需要在接受縮宮素治療基礎上接受米索前列醇配合治療，產婦需要將服用米索前列醇，具體方式為將600μg藥物嚼碎后吞下，縮宮素的使用方法、劑量與常規組產婦相一致[6]。

1.3 臨床觀察指標 本院針對兩組產婦的產后出血量進行對比，包括產婦生產后2 h以及24 h的出血量。此外，針對兩組產婦接受不同方案干預后出現的不良反應情況進行觀察，包括產婦出現的發熱、胃痙攣以及嘔吐癥狀。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 21.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦出血量 配合組產婦的產后出血量明顯少于常規組，兩組產婦數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦產后出血量對比分析（x±s）Table 1 Two groups of maternal postpartum hemorrhage comparative analysis±s)

表1 兩組產婦產后出血量對比分析（x±s）Table 1 Two groups of maternal postpartum hemorrhage comparative analysis±s)

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2.2 產婦不良反應 配合組產婦出現不良反應的例數要明顯少于常規組產婦，兩組產婦的數據對比后差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦不良反應發生情況對比觀察[n（%）]Table 2 Two groups of maternal adverse reactions were observed[n(%)]

3 討論

在臨床產婦分娩當中，很多產婦及其家屬對于產婦與胎兒平安的期望值變得越來越高，再加上其他方面因素的影響，臨床中剖宮產產婦的數量明顯增多[7]。在產婦生產當中，出血是一種較為常見的現象，產婦出血按照其發生時間的不同主要分為產前出血、產后出血，而產后出血的發生率及嚴重性要明顯高于產前出血，所以，產后出血就成為產婦剖宮產出現的一種較為嚴重的并發癥[8]。雖然目前醫療事業不斷發展，產婦的生命安全得到了較好的保證，但是仍然有很多產婦在接受剖宮產后出現出血情況，部分產婦甚至會因此而死亡[9]。就臨床相關研究表明，產婦產后出血的原因主要包括胎盤方面的因素、凝血功能障礙、軟產道出現裂傷等，而其中表現最明顯的原因，主要在于產婦出現宮縮乏力的癥狀[10]。臨床相關調查數據顯示，產婦剖宮產后出血的時間基本在2～24 h以內，且剖宮產產婦的產后出血發生率要明顯高于順產產婦[11]。在此背景下，控制好剖宮產產婦的生產安全，盡量減少其產后出血情況發生以及減少出血量就變得十分關鍵。

由于很多產婦出現產后出血的原因為其自身宮縮乏力，所以，縮宮素就成為這類產婦臨床干預當中最為常見的一種藥物。對于剖宮產產婦單純使用縮宮素可以適當提高其自身子宮的收縮能力，并且縮宮素可以選擇性對產婦的子宮平滑肌產生相應的作用[12]。但是，縮宮素在實際應用當中也存在較為明顯的弊端，主要在于其對于產婦子宮下段切口部位的子宮存在較低的敏感性，效果達不到理想標準，且縮宮素自身的半衰期較短，一些產婦在接受縮宮素治療后也會出現一些不適反應等，這對于產婦而言存在不利影響。

米索前列醇是一種臨床十分常見的前列腺素E衍生物，主要是通過人工合成的方式所獲得。米索前列醇在實際應用當中，主要的作用機制就在于其可以對產婦的子宮平滑肌產生較強的促興奮效果，有效抑制產婦宮頸膠原成分的進一步合成，可以達到擴張宮頸、軟化宮頸的效果，進而加速產婦子宮的收縮，從而預防以及治療產婦在剖宮產之后出現出血反應。與常規的縮宮素等藥物相比，米索前列醇的藥物應用起效速度較快，且其藥效的維持時間較長，相關成分可以經過產婦的黏膜吸收，臨床當中的用藥安全性可以得到較好保證，產婦不會出現嚴重的不適反應，極少數產婦可能會出現輕微不適，但是經過醫生處理后可以及時得到解決，這也讓米索前列醇成為臨床中預防產婦剖宮產產后出血的一種常用藥物。此外，米索前列醇是通過人工合成方式所得到，所以其成本相對并不太高，也可以在常溫環境下保存較長的時間，其經濟性、安全性都較好，對于廣大產婦而言都可以較好接受。

臨床醫生在為產婦選擇米索前列醇應用的時候，可以選擇不同的給藥方式。口服米索前列醇是目前臨床當中最為常見的一種給藥途徑，這種給藥方式可以使產婦身體迅速吸收米索前列醇的有效成分，產婦服藥也會較為方便，但是藥效的持續時間相對較短，所以在治療方面的效果可能不夠理想。醫生也可以為產婦選擇陰道給藥的方式，這種給藥方式的藥效可以持續較長時間，藥物的生物活性也會較高。但是，如果產婦出現了陰道損傷、陰道出血等情況之后，就可能出現不良反應，所以，醫生在選擇這種給藥方式的時候一定要慎之又慎。本院在應用米索前列醇的時候選擇讓產婦進行舌下含服，產婦的舌下含有較為豐富的血管叢，且酸堿環境接近于中性，這樣可以保證米索前列醇被充分溶解，進而加速產婦身體吸收藥物有效成分，進而確保產婦獲得較好的臨床療效。由于不同的產婦身體條件等方面存在個體差異性，所以，醫生在選擇米索前列醇治療的時候，應當結合產婦的實際情況選擇給藥方式，必要時也可以選擇多種方式聯合給藥，以求達到最佳效果。

需要醫生注意的是，在應用米索前列醇的時候，一定要注意產婦自身的用藥禁忌證以及具體的用藥劑量，如果產婦存在哮喘、青光眼等癥狀，一定不能選擇應用米索前列醇。此外，如果產婦自身心臟或者肝臟、腎臟存在病變反應，醫生應當謹慎用藥，以免產婦出現嚴重的不適反應而危及生命安全。

在本次研究當中，兩組產婦分別接受了不同類型的臨床干預。在對比具體的產后出血情況之后可看出，配合組產婦的產后出血量明顯少于常規組產婦，且配合組產婦出現不良反應的例數也要少于常規組產婦，兩組產婦的數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。從此次研究的結果就可以看出，米索前列醇配合縮宮素在產婦產后出血減少當中存在極為明顯的應用優勢，兩種藥物配合應用還可以有效降低產婦不良反應發生率，并且發揮自身的協同功效。

針對臨床中接受剖宮產生產的產婦而言，接受米索前列醇配合縮宮素治療的效果較好，產后出血量會較少，該方案值得在臨床中推廣。

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