個體化護理干預在小兒重癥肺炎患者中的應用

李娟，李莉，皮翔

（江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院兒科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

重癥肺炎是流行性的兒科常見病之一，一年四季均可發(fā)病，冬春季發(fā)病率偏高，小兒免疫力下降時發(fā)病，發(fā)作時以發(fā)熱、氣促、呼吸困難、咳嗽等為常見癥狀，疾病進展迅速，若不及時診治和精心護理，輕則易反復發(fā)作，影響患兒生長發(fā)育，重則可能出現(xiàn)心肺衰竭、中毒性腦病等嚴重問題，危及生命[1-2]。相關資料表明[3]，對患者實施合理有效的護理措施可有效提高患者生活質(zhì)量。本研究對本院30例患者進行個性化護理干預，對其生活指標及生活質(zhì)量進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2016年12月在本院接受治療的小兒重癥肺炎患者60例作為研究對象，入選標準：符合重癥肺炎診斷標準。排除標準：意識障礙，生命體征不平穩(wěn)，無嗆咳反射，嚴重心血管疾病等病史。采用隨機數(shù)字表法將60例患者分成對照組和研究組，各30例，其中觀察組男22例、女8例，年齡l～11個月，平均（7.6±0.5）個月；對照組男21例、女9例，年齡l～12個月，平均（8.1±0.8）個月。兩組患者的性別、年齡、基礎疾病等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究符合中國臨床試驗研究相關法律法規(guī)，經(jīng)過本院醫(yī)學倫理學委員會審批，所有受試者入選前均已簽署知情同意書或授權親屬簽署。

1.2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理方法，對入院后的患者實施常規(guī)指導，并對患者的生命體征進行監(jiān)測。觀察組實施個體化護理干預，具體方法如下。①基礎護理：基礎護理主要是針對病房環(huán)境、呼吸道、體溫等基本情況進行的基本護理事項。應保持病房安靜，空氣清新流通，濕度適宜不過分干燥，做好室內(nèi)衛(wèi)生。病房消毒劑選擇無氣味或刺激氣味較小的物品。及時清除患兒口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。因呼吸道干燥、痰塊黏稠，或氣道黏膜受損、纖毛功能不全、肺功能下降，出現(xiàn)呼吸困難者，可適當加大空氣濕度，選擇面罩呼吸機呼吸，以增加氣道濕度，增強肺泡功能和氣體交換。發(fā)熱患兒及時擦拭汗液、更換衣物，勤測量體溫，必要時配合物理降溫。選擇頭高側臥位，呼吸困難時改為半臥位以利于分泌物排泄。患兒皮膚較嫩，應注意皮膚黏膜和會陰護理，預防壓瘡、濕疹等情況。②病情監(jiān)測：密切觀察患兒體征和檢查指標變化。注意面色、精神、心率、呼吸、瞳孔、肌力肌張力等變化情況，必要時給予心電監(jiān)護。若患兒出現(xiàn)煩躁、呼吸困難，可能為呼吸道梗阻，應立即給予吸痰；若患兒出現(xiàn)口吐粉紅色泡沫，可能發(fā)生肺水腫，需遵醫(yī)囑給予對癥治療和護理；若出現(xiàn)嗜睡、驚厥、嘔吐。可能合并發(fā)生腦病，配合醫(yī)師監(jiān)測腦脊液壓力、蛋白等指標，按照醫(yī)囑給予吸氧、鎮(zhèn)靜、止痙、控制顱內(nèi)壓；若患兒出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失。可能發(fā)生腸麻痹，則遵醫(yī)囑禁食，進行胃腸減壓[4]。③用藥護理：做好用藥護理。有助于減輕藥物的不良反應，預防副作用。存在呼吸道常規(guī)用藥時。護理人員應注意準確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格按照醫(yī)囑要求的時間、劑量和方法執(zhí)行，注意藥物之間可能存在的毒副作用。靜脈穿刺時要用輕柔的動作，抽吸使用注射器時盡量保持準確；盡量使用輸液泵輸液以控制輸液速度和液體量；輸液時要注意觀察患兒反應，多巡視；詳細記錄患兒輸入量及液體出入量。需要口服藥物的，注意觀察有無食欲不振、惡心嘔吐，注意辨別藥物副作用所致還是病情進展合并消化道疾病所致；使用強心藥時注意監(jiān)測心率和心律，避免洋地黃藥物中毒；使用速尿藥時注意尿量和監(jiān)測血鉀變化。④飲食護理：合理進食水有助于患兒早日康復，尤其存在腹脹、嘔吐等影響進食的癥狀時合理進食尤為重要。患兒應適當增加補水量，補充足夠水分，發(fā)燒、嘔吐患兒根據(jù)相關計算公式，參考補液量進食水；進食以維生素、蛋白質(zhì)含量豐富、流質(zhì)或半流質(zhì)易消化食物為主，如雞蛋羹、稀粥等；進食應少量多次，定時定點，不可一次進食太多，飲食困難患兒不可勉強進食；呼吸心率不穩(wěn)定時禁食水；出現(xiàn)心衰時控制食鹽攝入量。

1.3 觀察指標 ①生活質(zhì)量[5]：對兩組患者出院后3個月生活質(zhì)量進行SAQ評分，包括活動受限、病情發(fā)作及生活質(zhì)量3項，得分越高表示生活質(zhì)量越好。②治療效果評價：比較兩組患者住院的時間，機械通氣時間，并發(fā)癥發(fā)生率，評判患者治療的依從性，對護理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS l9.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間、機械通氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率、護理工作的滿意度以及治療依從性比較 觀察組患兒住院時間、機械通氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組且比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒治療依從性、護理滿意度均明顯高于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院時間、機械通氣時間、VAP發(fā)生率、護理滿意度以及治療依從性比較Table 1 Two groups of hospitalization time,mechanical ventilation time,VAP incidence,nursing satisfaction,and treatment compliance comparison

2.2 兩組患兒SAQ評分比較 兩組患兒出院后3個月生活質(zhì)量進行SAQ評分，觀察組活動受限、病情發(fā)作及生活質(zhì)量評均分明顯優(yōu)于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒SAQ評分比較（±s）Table 2 Comparison of SAQ scores in two groups of children(±s)

表2 兩組患兒SAQ評分比較（±s）Table 2 Comparison of SAQ scores in two groups of children(±s)

生活質(zhì)量73.1±22.8 83.7±23.4 3.126＜0.05組別對照組觀察組t值P值例數(shù)30 30活動受限77.3±17.9 87.3±18.9 3.549＜0.05病情發(fā)作86.7±16.8 97.4±18.5 3.012＜0.05

3 討論

小兒重癥肺炎是一種小兒常見的嚴重疾病，常因感染病原體、其他免疫疾病、理化因素、過敏性呼吸系統(tǒng)疾病等引起。發(fā)病人群以小于5歲的兒童為主，在小兒群體中是一種常見的危重癥，患兒因自身階段呼吸系統(tǒng)脆弱、中樞系統(tǒng)不發(fā)達、機體免疫力差等原因，易出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭、中毒性腦病等，危及生命。需要及時進行抗菌抗病毒和對癥治療[6]。此外，合理有效的護理措施可以改善病情、減少并發(fā)癥、降低死亡率，是促進疾病痊愈、增強療效、爭取早日康復的重要內(nèi)容。因此，護理工作中應該充分認識小兒重癥肺炎的規(guī)律，能夠識別危險信號，密切觀察患兒病情變化，加強用藥指導，結合檢查結果進行預防性和針對性的護理[7]。

個性化護理干預是一種優(yōu)質(zhì)、全面、針對性的護理，護士詳細告知患兒家長治療方案、注意事項，讓家長多關心、陪伴患兒，提高治療的依從性，利于預后。在藥物治療中，護士嚴格掌握藥物的用量、用法，可降低不良反應的發(fā)生率[8]。護士及時提供患兒相應的心理疏導，能夠有效緩解患兒負面情緒，鼓勵其保持愉悅的心情，提高治療的配合度，縮短康復時間。在治療中，護理人員加強與患兒家長交流，利于護士與患兒更好的溝通，促進關系和諧，增強患兒對護士的信任度，利于護士發(fā)現(xiàn)問題，及時調(diào)整護理方案，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務。有研究報道稱[9]，系統(tǒng)性護理干預可提高患兒家長對護理工作的滿意度，主要由于護士給予患兒系統(tǒng)性的護理干預，嚴密監(jiān)測患兒的生命體征，提供高效的治療及護理措施，有效緩解患兒的病情，明顯提高患兒家長對護士的信任度，減少護患糾紛，有效提高臨床護理滿意度[10]。

本研究結果顯示觀察組患兒住院時間、機械通氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組且比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒治療依從性、護理滿意度均明顯高于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患兒出院后3個月生活質(zhì)量進行SAQ評分，觀察組活動受限、病情發(fā)作及生活質(zhì)量評均明顯優(yōu)于對照組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示對小兒重癥肺炎患者實施個性化護理干預可有效改善各項生活指標，預后效果較好。個體化護理干預能有效改善患兒預后及生存質(zhì)量。主要因為個性化護理干預中護理人員為患兒保持良好的生活環(huán)境，對有負性情緒的患兒實施針對性的心理疏導，能有效改善患兒心理壓力及恐懼心理，進而提高患兒治療依從性；護理人員對患兒及其家屬宣教疾病基礎知識、治療方式及治療目的，能有效提高患兒及家屬的治療積極性；及時為患兒清理口鼻分泌物，能有效清除患兒呼吸道阻塞物，保障呼吸道通暢，并引導患兒自行咳痰，遵醫(yī)囑給予患兒適量的吸痰及霧化吸入，有利于提高患兒體內(nèi)氧飽和度，進而促進血液循環(huán)；對伴有發(fā)熱的患兒實施個性化的物理降溫，能有效降低藥物毒副作用對患者機體的傷害。

綜上所述，小兒重癥肺炎患兒的病情危重，致死率高，應及時給予體位、心理、飲食、皮膚等方面的護理，避免病情惡化，預防并發(fā)癥，促進病情好轉(zhuǎn)，提高護理滿意度。

[1] 牽小盼,事世清,胡瑜.護理干預聯(lián)合氧驅(qū)動霧化對小兒重癥肺炎咳嗽的臨床觀察研究[J].安徽醫(yī)藥,2014(6):117-181.

[2] 溫惠娟.臨床護理路徑在小兒重癥肺炎中的應用及療效評價[J].中國醫(yī)藥指南,2011(15):190-191.

[3] 孫新字.綜合護理干預小兒重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果[J].全科護理,2015(20):1942-1943.

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[6] 汪翼.兒科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,13(7):88.

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