預見性護理在宮腔鏡術后并發癥預防中的應用

蘇寶珍,陳麗味，鄭婉玉

（福建醫科大學附屬第二醫院門診手術室，福建 泉州 362000）

宮腔鏡手術主要通過宮腔鏡開展微創手術操作，其屬于腹腔鏡技術之一，可在直視狀態下觀察和診治宮腔內病變，主要優勢為術中出血量少、疼痛輕微、醫源性損傷少、恢復快等，其可在顯著提高女性婦科疾病治療效果的同時不會造成患者器官結構發生器質性改變[1]。但因為受到宮腔鏡操作和技術應用的影響，宮腔鏡術后感染、非切口疼痛、不規則性反復陰道出血等并發癥發生率較高，對患者心理狀態和生活質量產生嚴重影響。所以，必須做好相應的預防性護理[2]。本文選取本院2016年4月～2017年8月收治的120例宮腔鏡手術患者作為研究對象，現進行如下分析和匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為2016年4月～2017年8月本院收治的120例宮腔鏡手術患者，分組方法為數字表法，將120例患者分為對照組（n=60）和試驗組（n=60），對照組患者年齡20～49歲，平均（30.8±4.3）歲。其中宮腔粘連22例，輸卵管間質部阻塞疏通4例，子宮內膜息肉切除15例，黏膜下肌瘤切除19例；試驗組患者年齡22～48歲，平均（31.2±4.2）歲。其中宮腔粘連24例，輸卵管間質部阻塞疏通5例，子宮內膜息肉切除13例，黏膜下肌瘤切除18例。兩組臨床資料比較無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 對照組護理方法為常規護理，以疾病基礎知識宣教指導和心理健康指導為主要要護理內容，同時強調要做好外陰衛生清潔等護理。試驗組行預見性護理，主要包括護理內容如下。①術前預見性護理：由于多數患者對宮腔鏡術式的了解較少，術前焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒比較嚴重，護理人員需要根據患者的具體情況開展針對性心理干預，介紹該項手術的安全性和有效性，邀請以往治療成功的病例現身說教，增強患者治愈疾病的信心，提升其對臨床治療工作的信任感和安全感，盡可能消除心理負擔，保持身心穩定；協助患者完善術前相關檢查和治療，做好術前藥物、器械等準備工作，為手術順利進行創造條件；②術中預見性護理：護理人員在患者進入手術室前需要為其創建靜脈通道，對手術器械和外陰進行嚴格消毒，調試好儀器設備，維持膨宮壓力≤100 mmHg，以免術中出現頭低臀高位，防止發生空氣栓塞，影響手術進展；③術后預見性護理：術后需要對患者呼吸頻率、心率、血壓等生命體征進行密切觀察，一旦發現異常要立即向主治醫師匯報，在麻醉藥物影響下，患者術后需要一定的時間方可恢復清醒，護理人員在其清醒后指導其盡早下床活動，早期飲食為流質食物，做好陰道清潔衛生，及時處理出血和腹痛，對陰道出血量進行準確記錄，依據出血量為患者進行吸氧治療或改為平臥位，水中毒是宮腔鏡術后較易發生的情況，患者會表現出胸悶、煩躁不安等癥狀，需要對水分攝入量進行限定，同時予以利尿劑；發生子宮穿孔時患者會表現出多汗、腹痛、血壓下降等癥狀表現，需要及時將宮腔內壓力降低，并遵醫囑合理應用抗生素和縮宮素；心腦綜合征患者主要表現出惡心嘔吐、面色蒼白、血壓降低、心率減慢等癥狀，病情嚴重者會發生休克，護理人員發現患者出現上述癥狀后，要及時指導其深呼吸和吸氧，并予以阿托品皮下注射，以盡快升高患者心率和血壓；圍術期環境空間、手術器械等均會誘發宮腔鏡術后感染，術前需要預防性應用抗菌藥物，合理選擇手術時間，通常經期后1周左右是實施宮腔鏡手術的最佳時機，操作過程中需要嚴格遵循無菌要求。術后1天觀察患者是否出現腹脹、腹痛等癥狀，協助其適當開展床上運動，對腹部進行按摩，以便對胃腸蠕動發揮促進作用。

1.3 觀察指標 ①術后并發癥：包括子宮穿孔、陰道出血、感染、腹痛、腹脹等；②護理滿意度：采用本院自制的護理滿意度調查問卷對患者護理滿意度情況進行評價，具體分為3個級別，即不滿意、比較滿意、滿意。護理滿意度=滿意率+比較滿意率。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 21.0統計軟件處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生率比較 對照組患者中共出現13例并發癥，發生率為21.7%；試驗組患者中共出現3例并發癥，發生率為5.0%，組間經統計比較，試驗組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后并發癥發生率比較Table 1 Comparison of postoperative complications of the two groups

2.2 兩組術后護理滿意度比較 對照組的護理滿意度為85.0%（51/60），試驗組的護理滿意度為96.7%（58/60），組間統計比較結果顯示，試驗組優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表 2 兩組術后護理滿意度比較Table 2 Comparison of postoperative nursing satisfaction between the two groups

3 討論

宮腔鏡手術是臨床常用治療方法，其可對患者子宮腔內病變情況進行直接檢視，對病變組織進行定位采集，以便對患者進行及時性、直觀性和全面準確性的診斷。其具有無需開腹、手術創傷小、效果確切、出血量少、疼痛輕、康復速度快等優勢[3]。然而，宮腔鏡術后并發癥問題依然未得到妥善解決，其會在一定程度上影響患者的生活質量和術后康復效果?；诖耍浅Ｓ斜匾獙m腔鏡手術患者圍手術期開展優質、全面的預見性護理指導[4]。

預見性護理顧名思義就是對患者進行前瞻性預判和護理指導，其可有效預防不良事件的發生、發展，提高護理效果，改善預后和生活質量[5-6]。宮腔鏡手術患者圍手術期實施預見性護理，可顯著提高手術安全性和有效性，降低手術失敗率，減少術后并發癥，縮短住院時間。預見性護理術前以心理護理為主，在醫護人員相應的心理干預和指導下，患者煩躁抑郁、焦慮恐懼等情緒會得到有效緩解，確保手術順利進行；醫護人員在手術過程中始終保持默契的配合與協作，可使手術用時顯著縮短，同時大大減輕手術造成的創傷，減少術中出血量；術后加強并發癥觀察和護理、飲食指導和心理疏導等，可進一步控制和減少并發癥發生危險，提高患者治療依從性和配合能力，保證宮腔鏡手術治療效果和預后，提升患者生存質量及對臨床護理服務的滿意度[7-9]。

在本組研究之中，試驗組患者術后并發癥發生率、護理滿意度與對照組比較結果顯示，試驗組均比對照組優勢明顯，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此得到以下護理體會：宮腔鏡術后實施預見性護理可有效預防并發癥，提高護理滿意度，值得臨床采納和全面普及。

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