多層螺旋CT雙期掃描在結腸癌中的應用

儲小建

（江蘇省南通市海安縣中醫院放射科，江蘇 南通 226000）

結腸癌多發于直腸與乙狀結腸交界處，常見40～50歲中年人群，屬臨床常見惡性腫瘤，發病率僅次于胃癌和食管癌，居消化道腫瘤第三位[1]。既往，臨床診斷結腸癌多采用X線鋇餐、B超、結腸鏡等方法，其應用雖具備一定診斷價值，但對腫瘤腸外浸潤及轉移敏感性欠佳，不能為外科手術范圍的確定提供足夠的影像學幫助[2]。近年來，多層螺旋CT增強掃描及后處理技術在消化道腫瘤臨床診斷中的應用日漸受到重視，文章現以本院近年收治結腸癌患者為例，分析探討其臨床應用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2016年3月～2017年8月本院腫瘤科48例結腸癌患者為研究對象。納入標準：①病理檢查明確結腸癌診斷；②螺旋CT增強掃描適應證；③知曉本研究目的并同意配合，依從性良好。排除標準：①碘造影劑過敏；②臨床資料不全。入選病例中，男31例，女17例，年齡44～90歲，平均（63.7±8.1）歲。

1.2 方法 全部患者均行多層螺旋CT雙期掃描，采用儀器Philips Brilliance 6和Philips iCT 256。掃描前準備：檢查前1周禁做鋇餐造影，24 h內流質、半流質飲食，檢查前夜禁食，番瀉葉泡水飲用或口服硫酸鎂，常規清潔腸道；檢查當日空腹，上機前1 h適量飲水充盈膀胱，前15 min肌內注射10～20 mg山莨菪堿，以降低結腸張力，減少運動偽影。掃描操作：患者臥于檢查床，適當腸腔充氣，先行常規平掃，掃描范圍膈頂至坐骨結節水平；再于肘靜脈高壓注射1.5 ml/kg碘海醇進行增強掃描，造影劑注射速率3.0 ml/s，分別于注射后延遲30 s和90 s掃描動脈期和門靜脈期。利于原始數據建立薄層圖像上傳工作站進行多平面重建、表面陰影成像等后處理，請本院放射科2名資深醫師閱片，觀察腫瘤部位、累及腸壁厚度及腸管長度、病灶形狀、強化特點、漿膜面受侵及有無轉移等，并進行結腸癌TNM CT分期。以手術病理TNM分期結果為金標準，評價CT影像學分期準確性。

1.3 統計學方法 以SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料用“±s”表示，計數資料以率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結腸癌CT雙期掃描的影像學表現 病變位置：螺旋CT檢出全部結腸癌，敏感性100.00%，其中升結腸癌17例，降結腸癌16例，乙狀結腸癌11例，橫結腸癌4例。累及腸壁：48例患者腫瘤累及腸壁均不同程度增厚（正常腸壁厚度2～3 mm），最大厚度8.4～27.7 mm，平均（16.3±2.2）mm；環形增厚29例（圖1a），C字形增厚19例，密度較均勻；44例腸腔狹窄，其中腸壁僵硬22例，合并腸梗阻6例，腸套疊2例。病灶形狀：腫塊均向腔內突起，偏心性生長（圖1b），呈結節、分葉或不規則形狀，增強后可見明顯強化，同腸壁分界較清。強化特點：腫塊平掃CT值31～39 HU，平均（33.2±1.7）HU，多較肌肉密度低，腫塊內可見低密度壞死區8例，CT值10～15 HU，平均（12.9±0.6）HU；增強掃描下，41例動脈期明顯強化（圖1c），其中不均勻強化32例，均勻強化9例，門靜脈期則呈持續強化，CT值高于動脈期。漿膜面與脂肪間隙：漿膜面光滑16例，漿膜面索條影15例，漿膜面欠平滑或結節樣改變10例，管周脂肪間隙模糊或消失7例（圖1d），其中管周血管影增多20例。淋巴結：CT影像共計顯示淋巴結71枚，直徑3.3～12.6 mm，平均（8.1±0.7）mm，其中明顯強化64枚，占90.14%。轉移：鄰近腸壁受侵7例，肝臟轉移7例，骨轉移3例。

圖1 結腸癌CT影像（箭頭所示）

2.2 CT影像學與手術病理TNM分期比較 以手術病理TNM分期為金標準，CT影像學T、N、M分期準確率依次為93.75%、89.58%、100.00%，見表1。

表1 CT影像學與手術病理TNM分期比較

3 討論

手術是臨床治療結腸癌的主要方法，為保證治療效果、改善患者預后，術前對腫瘤進行準確評估至關重要。增強掃描是應用血管內對比劑的CT掃描技術，能夠使器官、病灶影像更清楚，更好的顯示病灶的范圍及性質，從而發現常規CT平掃無法檢出或準確鑒別的病灶，廣泛適用于多種臟器良惡性病變的臨床診斷[3]。以此診斷結腸癌時，病灶在增強掃描下與周圍腸壁組織對比度加大，血管斷面影區分增強，能更清晰的顯示腸周圍間隙結構與淋巴結，便于觀察鄰近器官侵襲情況[4]。不僅如此，螺旋CT增強掃描后處理技術強大，能夠多方位、多角度旋轉觀察，有助于準確掌握病灶位置、腔內外突出形狀、累及腸壁、腸腔狹窄、漿膜面與脂肪間隙變化等信息，從而實現對病變的全面把握。此外，CT增強掃描應用簡單快捷，患者痛苦小、耐受好、風險低，臨床適用性良好。

本次臨床研究結果顯示，螺旋CT診斷結腸癌敏感性100.00%，影像以腸壁增厚、腸腔狹窄、腔內腫塊、異常強化等為主要征象。其中，增厚腸壁的黏膜面欠光滑，可見結節、分葉或不規則狀腫瘤偏心性生長，部分較大瘤體伴低密度壞死，增強掃描強化較明顯，多為不均勻強化，同腸壁分界較清晰。觀察腸壁，外緣清晰表明腫瘤局限，如腸壁漿膜模糊、伴條索影或鄰近脂肪層消失，則表明病灶以穿透腸壁侵及鄰近臟器。以手術病理TNM分期為金標準，本研究中CT影像學T、N、M分期準確率分別為93.75%、89.58%、100.00%，同胡寧報道結論相近[5]。淋巴結增大是判斷轉移的重要標準，而以CT進行檢查時，由于無法鑒別淋巴結內部結構，故無法判斷淋巴結腫大的良惡病因，對此，診斷有無淋巴轉移應綜合考慮淋巴結大小、密度、形態及強化程度等多種因素，以提高診斷準確性[6]。本研究中，N分期診斷準確率相對較低，考慮與淋巴結炎性增生及CT測量誤差有關[7]。

值得注意的是，雖然螺旋CT增強掃描可有效對定位、定性結腸癌，在判定腫瘤浸潤和轉移也具有較高的臨床價值，但也存在組織特異性較差的問題，以此診斷充血、水腫、炎癥等病變存在一定局限性[8]。此外，腸道準備不充分、腸腔充氣不足、人為操作失誤等因素也可能造成假陰性或假陽性診斷結果，對此，臨床以螺旋CT增強掃描結腸癌時，應強調規范化操作，以保證結果有效性，更好的指導臨床治療。

[1] 崔艷成,丁國良,郭鵬,等.多排螺旋CT對無腹膜覆蓋的結腸癌術前分期的研究[J].中華普通外科雜志,2016,31(3):197-200.

[2] 周靜,姚旬,張輝,等.CT診斷結腸癌壁外血管侵犯與患者臨床病理特征的關系[J].中華普通外科雜志,2017,32(1):19-22.

[3] 張正鏗,江燕萍,張樹桐,等.多層螺旋CT增強掃描結合血管造影對結腸癌術前評估價值探討[J].實用醫學雜志,2013,29(24):4056-4058.

[4] 李雪峰,王國紅,高錦秀,等.多層螺旋CT對結腸癌的診斷價值[J].醫學影像學雜志,2012,22(9):1500-1503.

[5] 胡寧,白卓杰,閔鋼,等.多層螺旋CT雙期增強掃描在結腸癌術前分期的應用價值[J].中國醫學裝備,2014,11(8):101-104.

[6] 趙連輝.多層螺旋CT在50例結腸癌患者中的診斷價值[J].中國醫藥指南,2015,13(3):172.

[7] 譚迎杰,顏劍豪.多層螺旋CT掃描在結腸癌術前分期中的應用[J].實用醫技雜志,2015,22(5):490-491.

[8] 陳波.螺旋CT在結腸癌診斷中的應用價值[J].中國當代醫藥,2014,21(7):101-103.