經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨遠端骨折療效觀察

王建，鄧義模，曾德華

（重慶市璧山區中醫院骨二科，重慶 402760）

脛骨遠端骨折為骨折常見類型，在四肢骨折中占據較高比重，此部位具有特殊的解剖結構，在外力沖擊下，容易出現應力集中情況，進而誘發骨折。以往臨床治療主要采取切開復位內固定方式，能夠促進骨折端復位，但是術后并發癥發生率較高，并且會影響踝關節正常功能，因此必須創新治療方式，在促進患者骨折愈合的同時，切實改善其關節功能[1]。本次研究基于上述背景，探討了經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨遠端骨折療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年9月～2017年8月在本院接受治療的84例脛骨遠端骨折患者納入本次研究，以隨機信封法將其分為參照組和治療組，每組患者42例。參照組男女比例為24∶18，年齡25～48歲，平均（37.4±2.8）歲，其中開放性骨折15例，閉合性骨折27例，致傷原因：車禍29例，重物砸傷10例，其他3例；治療組男女比例為25∶17，年齡23～50歲，平均（36.2±2.3）歲，其中開放性骨折14例，閉合性骨折28例，致傷原因：車禍28例，重物砸傷9例，其他5例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，可進行對比分析。

1.2 治療方法 參照組實施常規切開復位內固定治療，患者行硬膜外麻醉，進行常規消毒鋪巾，若患者為開放性骨折，則首先實施清創處理，確定切口位置，具體在脛骨遠端前外側，設置弧形切口，長度約14 cm，將組織、骨膜逐層切口，保證骨折端暴露在外，然后對骨折內血塊進行清理，并進行解剖復位，植入鋼板，隨后利用螺釘固定，在保護帽安裝后進行徹底沖洗，并放置引流管，最后縫合；治療組行經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術治療，麻醉方式同參照組，患者行仰臥位，將患者固定在牽引床上，醫生參照健側肢體，對患者進行測量和長度矯正，并對畸形情況進行調整。根據患者實際情況，確定合適的干骺端鎖定加壓板，并在確定加壓板具體位置，選擇小腿外側標記加壓板最上及最下釘孔，隨后設置皮膚切口，具體位置為上述標記處，長度控制在1～2 cm范圍內，同時合理控制深度，務必達到骨膜外，并造骨膜軟組織隧道，按脛骨內側壁走向延伸，同時參照脛骨解剖外形，在不開放骨折、不切開骨膜的前提下，對鋼板進行預彎處理，并將其置入皮下隧道，在骨折部位形成橋接，同時對鋼板進行固定，具體使用克氏針。若患者骨折較為嚴重，則可在近骨折端釘孔，置入提拉螺釘，對骨折移位情況進行矯正。待骨折復位滿意后，需在鋼板兩端放置導向器，具體經由上下切口進入，并借助導向器鉆孔，分別置入鎖定螺釘，在螺釘孔定位后，在孔處設置長度為1 cm切口，并置入鎖定螺釘1枚，近端處螺釘直徑為5.0 mm，遠端處則為3.5 mm，在遠端放置引流管，最后縫合創口。

1.3 觀察指標 第一，Johner-Wruhs療效評估，應用Johner-Wruhs評分量表，具體分為優、良、尚好、差四個等級，其中優：神經血管損傷情況消失，脛骨旋轉范圍0～5°，短縮0～5 mm，痛感不明顯，患者行走正常；良：出現輕度神經血管損傷情況，脛骨旋轉范圍6～10°，短縮6～10 mm，存在疼痛情況，患者可獨立行走；尚好，出現中度神經血管損傷情況，脛骨旋轉范圍11～20°，短縮6～20 mm，痛感明顯，出現跛行；差：出現重度神經血管損傷情況，脛骨旋轉超過20°，短縮大于20 mm，痛感強烈，行走困難[2]；第二，對比兩組患者手術時間、住院時間、骨折愈合時間和術中出血量。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件對本次數據進行分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Johner-Wruhs優良率對比 治療組患者Johner-Wruhs優良率明顯高于參照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Johner-Wruhs優良率對比

2.2 兩組患者各項指標對比 治療組患者手術時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項指標對比（±s）

表2 兩組患者各項指標對比（±s）

P值0.000 0.000 0.000 0.000項目手術時間（min）住院時間（d）骨折愈合時間（d）術中出血量（ml）治療組（n=42）50.51±7.02 20.52±6.91 49.12±9.49 108.22±12.25參照組（n=42）79.43±7.69 31.41±7.86 61.71±10.21 169.52±11.39 t值18.000 6.744 5.853 23.750

3 討論

脛骨遠端解剖結構較為特殊，其中軟組織覆蓋率較低，血供相對不足，主要依靠脛骨中段及上段1/3交界處脊髓腔中的滋養動脈提供血液，若脛骨遠端出現骨折，會損傷滋養動脈，造成其斷裂，此時脛骨遠端血供僅依賴骨膜下小血管，導致血供大幅度降低，從而嚴重影響脛骨正常功能，因此必須對脛骨遠端骨折患者進行科學有效的治療，促進骨折快速恢復，改善血供情況[3-5]。

本次研究結果顯示，治療組患者治療組患者Johner-Wruhs優良率明顯高于參照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療組患者手術時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體原因分析如下：臨床研究證實，傳統切開復位內固定手術治療重視骨折固定穩定性，但是并未關注生物學因素，并且傳統治療方式創傷較大，對骨折端血供造成破壞，延長骨折愈合時間，甚至誘發骨不連、骨髓炎等不良癥狀，臨床治療效果不佳[6]。而微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療創傷較小，骨膜不作剝離處理，在最大程度上維護了骨膜的完整性，縮小對骨折遠端血運的傷害程度，利于術后骨折端愈合[7]。同時在治療中應用了鋼板螺釘組合，并對螺釘進行鎖定，進而形成一個穩定系統，提升了軸向和角之間的穩定性，有效預防出現螺釘拔除或滑動情況。此外，臨床有研究指出，與普通鋼板相比，鎖定加壓板較薄，對軟組織造成的張力較小，能夠在最大程度上降低感染或皮膚壞死等不良事件發生幾率[8]。

綜上所述，在脛骨遠端骨折治療過程中，經皮微創鎖定加壓鋼板內固定治療效果顯著，能夠改善患者關節功能，促進骨折快速愈合，臨床廣泛推廣價值較高。

[1] 葉茂,鄭勇,劉艷西,等.經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨遠端骨折療效觀察[J].新鄉醫學院學報,2015,32(1):68-70.

[2] 肖志林,周明昌,馮經旺,等.微創經皮鋼板接骨術結合鎖定加壓鋼板與切開復位解剖型鋼板內固定治療脛骨遠端骨折的療效比較[J].中華創傷骨科雜志,2014,16(1):91-92.

[3] 武政,劉向棟,周煜虎,等.微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨遠端骨折療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(7):736-738.

[4] 朱興建,楊兵,張宗山,等.鎖定加壓鋼板內側與外側入路應用微創經皮鋼板內固定技術治療脛骨遠端骨折的療效分析[J].創傷外科雜志,2015,17(1):72.

[5] 劉蒞彤,閆永起,郝健華,等.微創經皮加壓鎖定鋼板內固定治療65例脛骨遠端骨折[J].貴陽醫學院學報,2014,39(2):274-275.

[6] 許閆嚴,魏忠民.鎖定加壓鋼板聯合經皮微創鋼板內固定術治療老年脛骨遠端骨折20例效果觀察[J].山東醫藥,2016,56(1):83-84.

[7] 張樹峰,宋來雪.外側鎖定加壓鋼板內固定術治療閉合性脛骨下端骨折效果觀察[J].山東醫藥,2017,57(30):85-87.

[8] 王玉侖,陸明.經皮微創鎖定加壓鋼板內固定在治療脛骨遠端骨折的研究[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(24):3474-3475.