胃腸外科手術患者切口感染相關危險因素分析

楊小白，郭景成，余瑤瑤

（撫州第五醫院院感科，江西 撫州 344000）

切口感染是醫藥外科手術常見的并發癥之一，其將導致切口愈合慢，延長患者住院時間，嚴重者可并發膿毒血癥甚至器官功能衰竭導致死亡，增加病死率[1]。胃腸外科手術切口感染率較普外科高，嚴重影響手術質量及預后[2]。通過了解胃腸外科手術患者切口感染相關危險因素，結合護理干預可降低胃腸外科手術患者切口感染率，降低患者病死率。本文選取本院2014年6月～2016年4月40例胃腸外科手術患者作為研究對象，探討其切口感染相關危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年6月～2016年4月40例胃腸外科手術患者作為研究對象，其中男25例，女15例；年齡21～74歲，平均年齡（47.3±4.6）歲；胃大部切除術10例，胃穿孔修補術7例，結直腸腫瘤根治術4例，十二指腸穿孔修補術5例，闌尾切除術14例；基礎疾病：高血壓11例，糖尿病8例，冠心病3例，慢性支氣管炎1例。本研究經醫院倫理委員會批準同意執行。

1.2 判斷指標 根據《醫院感染診斷標準》判斷切口感染[3]，了解患者不同手術類型手術切口感染情況；分析患者相關危險因素，包括：患者年齡、有無基礎疾病、手術時間、切口類型、切口長度、住院時間及有無切口引流；收集患者切口感染部位細菌進行培養，按照《全國臨床操作規程》標準進行細菌鑒定[4]。

1.3 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計學軟件對所得數據進行統計學處理分析，計數資料通過率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 胃腸外科手術患者切口感染發生率 40例胃腸外科手術患者發生術后切口感染9例，感染率為22.50%。

2.2 不同手術類型患者手術切口感染情況 胃大部切除術10例，其中切口感染2例，感染率為20.00%；胃穿孔修補術7例，其中切口感染1例，感染率為14.29%；結直腸腫瘤根治術4例，切口感染1例，感染率為25.00%；十二指腸穿孔修補術5例，切口感染1例，感染率為20.00%；闌尾切除術14例，切口感染4例，感染率為28.57%。

2.3 患者切口感染相關危險因素分析 分析患者切口感染相關危險因素，結果發現：患者年齡、有無基礎疾病、手術時間、切口類型、切口長度、住院時間及有無切口引流均是患者切口感染相關危險因素，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者切口感染相關危險因素分析（n=40）

2.4 手術切口病原菌感染情況 40例患者中9例切口感染者檢出病原菌29株。革蘭陰性菌19株，占65.52%，其中大腸埃希菌9株，銅綠假單胞菌5株，肺炎克雷伯菌3株，其他2株。革蘭陽性菌10株，占34.48%，其中金黃色葡萄球菌6株，腸球菌2株，表皮葡萄球菌2株。

3 討論

手術切口感染是外科手術常見的并發癥之一，感染率較高[5]。有研究表明[6]，手術切口感染占所有感染的25%，僅次于下呼吸道感染和尿路感染[7]。手術切口感染可導致患者切口愈合慢，從而延長了住院時間，增加了患者的醫療費用。手術切口感染嚴重者可導致器官功能衰竭或敗血癥，嚴重影響者患者的生命安全[8]。因此，探討胃腸外科手術患者切口感染相關危險因素及護理干預具有重要的意義。

本文研究發現，40例胃腸外科手術患者發生術后切口感染9例，感染率為22.50%。不同的手術類型患者手術切口感染情況不同，結直腸腫瘤根治術和闌尾切除術感染率較高，分別為25.00%和21.43%。這可能是因為結腸內病原菌最多且切口最大而導致的。所以，在行結直腸腫瘤根治術時一定要注意感染。本研究表明，患者年齡、有無基礎疾病、手術時間、切口類型、切口長度、住院時間及有無切口引流均是患者切口感染相關危險因素，差異具有統計學意義（P＜0.05）。患者年齡≥60歲切口感染率明顯高于年齡＜60歲的患者（33.33%vs 0.00%），可能是因為患者年齡越大機體免疫功能越低。患者伴有糖尿病、高血壓等心血管疾病可導致機體免疫功能降低，影響切口愈合。患者手術時間超過3小時切口感染率較手術時間低于3小時高（40.91%vs 11.11%），有相關研究表明[9]，手術切口感染率隨手術時間的延長而增加，手術時間約長，胃腸道內的細菌易移位，患者切口感染率約高。Ⅰ類切口感染源多為外源性，可能與手術器械消毒不嚴或異物植入等有關，Ⅱ和Ⅲ類切口感染源多為內源性，術中腹腔膿性滲出液易污染切口，導致切口感染。患者住院時間超過14天切口感染率明顯高于住院時間低于4天的患者（32.00%vs 6.67%），這可能是因為醫院人口流動性大及護理工作不到位而導致的。引流術可將細菌帶入傷口導致切口感染率增加。本文研究還發現，切口病原菌感染革蘭陰性菌中以大腸埃希菌為主，感染率為31.03%，革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌為主，感染率為20.69%。

針對上述相關危險因素，術前護理人員對患者認真評估，控制易導致切口感染的因素；加強專業理論、基本技能培訓，提高醫師手術操作和護士手術配合度，縮短手術時間；術中嚴格進行無菌操作，保證術中所使用的機械及敷料無菌；加強對老年患者的術后切口感染的監測，提高患者自身免疫功能，告知患者注意咳嗽、大便時腹壓增加以免切口裂開，為長期臥床的患者定時翻身；減少探視人員，提高醫院環境衛生，若探視人員要與患者接觸做好手衛生。

綜上所述，胃腸外科手術患者切口感染相關危險因素較多，病原菌類型主要為革蘭陰性菌，護理人員應認真評估患者感染的危險因素給予相應的護理干預，降低切口感染發生率。

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[5] 樊曉靜,史志濤,彭靖淇,等.胃腸腫瘤患者術后切口感染的相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(15):3478-3480.

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