安爾舒治療Ⅱ期Ⅲ期急性放射性皮炎的應用研究

袁海珍，楊水秀，樓麗瓊

（江西省人民醫院，江西 南昌 330006）

腫瘤嚴重危害人們生命健康，近十余年，其發病率及死亡率呈現出快速增長的趨勢，在我國，腫瘤占居民死亡原因的19%，居常見死亡原因的首位。臨床上，腫瘤的治療方法主要有手術、放療、化療、生物免疫治療、中醫藥治療等。據調查顯示，有70%的腫瘤患者都接受過放療[1]。放射性皮炎是腫瘤放射治療中最常見的并發癥，據不完全統計，腫瘤放射治療中有87%左右的患者會出現紅斑，甚至放射性皮膚反應[2]。目前，尚未發現有效的治療急性放射性皮炎的藥物，因此一旦發生急性放射性皮炎，臨床上需立即停止放療，并進行抗炎及清創換藥等對癥治療，其愈合時間可長達2～3周[3-4]。本研究在Ⅱ期、Ⅲ期急性放射性皮炎中采用安爾舒（也稱改性甲殼素創面修復凝露）治療，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 搜集2015年1月～2016年12月在本院診治的80例Ⅱ期、Ⅲ期急性放射性皮炎患者，所有患者均具有放射治療病史，經病理組織確診，同意加入實驗，并簽署知情同意書，排除有其他皮膚病患者，過敏體質者。隨機分為兩組。實驗組40例，男23例，女17例，年齡38～65歲，平均年齡（52.6±4.3）歲，進行放射治療次數在24～30次，平均（26.8±1.2）次，應用安爾舒創面修復生物膠涂抹治療，涂抹厚度約為2 mm。對照組40例，男25例，女15例，年齡37～67歲，平均年齡（53.4±3.7）歲，進行放射治療次數在25～31次，平均（27.3±0.9）次，應用生理鹽水250 ml+慶大霉素48萬U+地塞米松10 mg+維生素B120.2 mg治療。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 急性放射性皮炎評估標準 本次研究采用的是美國腫瘤放射治療協作組的RTOG急性放射性皮膚損傷分級標準進行評估：評估結果分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級5個等級[5]。基本無變化判定為0級；淡紅斑、水皰、干性脫皮、毛發脫落及出汗減少等情況則可判定為Ⅰ級；紅斑明顯、中度水腫、片狀濕性脫皮、觸痛感為Ⅱ級；融合性濕性脫皮及重度水腫（除皮膚褶皺處）為Ⅲ級；潰瘍、出血及壞死為Ⅳ級。

1.3 治療方法 兩組患者均需進行放療知識的宣教，盡量暴露病灶，囑患者：避免搔抓、刺激；注意衛生，避免感染。

對照組采用傳統治療，包括生理鹽水、慶大霉素、地塞米松、維生素B12進行創面換藥，其對應劑量分別為250 ml、48萬U、10 mg、0.2 mg，2次/d。

實驗組應用安爾舒創面修復生物膠涂抹治療，具體方法如下：常規清除，去除壞死組織或異物，然后采用深圳市陽光之路生物材料科技有限公司生產的安爾舒創面修復生物膠均勻涂抹創面及周圍皮膚，涂抹厚度約為2 mm，2次/d。

在治療期間，需每天不定時觀察患者放射治療處的皮膚狀況（顏色、創面大小、感覺等），比較兩組患者的治療效果、2周內愈合情況。

1.4 療效評價 治療效果：治愈：治療1周后灼痛、皮膚緊繃感及刺癢等癥狀消失；有效：治療1周后灼痛、皮膚緊繃感及刺癢等癥狀有所減輕；無效：治療1周后灼痛、皮膚緊繃感及刺癢等癥狀無明顯減輕[6]。治療總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 本研究數據均用SSPS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比 實驗組患者的治療總有效率高于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比（n）

2.2 兩組患者的2周內愈合情況 經過2周的治療，實驗組患者治愈25例，治愈率為62.5%；對照組患者治愈11例，治愈率為27.5%；實驗組治愈率高于對照組（χ2=9.90，P=0.002）。

3 討論

急性放射性皮炎多見于采用放射治療的患者，尤其是腫瘤患者。近年來，腫瘤的發病率呈逐年上升趨勢，且新型放射技術（三維適形、調強放療）的不斷推廣應用，導致急性放射性皮炎的發生率也呈增長趨勢[7]。該種疾病是由于放射線（X線、β和γ射線）照射而引起的，其發病機制為：放射照射使得細胞過度凋亡，促進氧自由基的產生，而氧自由基可損傷基底層細胞，但受損部位因放療導致生長因子不足，導致皮膚黏膜出現炎癥性損害，引發皮膚反應和損傷[8]。急性放射性皮炎在臨床上多表現為可逆性毛發脫落、皮炎、色素沉著及不可逆的皮膚萎縮，皮脂腺、汗腺的毀滅和永久性毛發缺失（放射性壞死），甚至形成潰瘍。腫瘤放射治療患者一旦發生放射性皮炎后，增加了患者的痛苦，延長其住院時間，還加重了患者及家屬的經濟負擔，因此，如一旦發生則需立即停止放射治療。從而影響了放射治療的連續性及對原發疾病的治療。目前，臨床上放射性皮炎的治療尚無統一標準，多用美皮康、如意金黃散等治療。而安爾舒創面修復生物膠是一種生物敷料，主要成分為甲殼素，該成分能夠混合凝結創面滲出物，形成干性保護性痂皮，減輕外界不良刺激，避免感染的發生；對人體皮膚具有親和力，具有生物活性，對創面的刺激性較小，生物相容性較好，能夠激活表皮細胞、成纖維細胞的再生，促進受損皮膚的愈合；而甲殼素中帶有弱堿性生物多糖可結合蛋白質，形成高分子復合物，增加創面的網狀結構，加強病灶的拉伸強度，減少再次損傷；還具有廣譜抗菌作用；且操作簡單，無明顯不良反應，較為安全有效。在本次實驗中，兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義，對實驗結果的影響相應較小，可忽略；分別應用常規治療及安爾舒創面修復生物膠治療，從實驗結果可知：治療1周后，實驗組治療有效率高于對照組，表明應用安爾舒創面修復生物膠能夠快速緩解癥狀，縮短患者的住院時間；治療2周后，實驗組患者的愈合率高于對照組，表明安爾舒創面修復生物膠能夠提高患者的愈合率，提高治療效果。但在進行應用安爾舒創面修復生物膠時，需注意：安爾舒創面修復生物膠在修復創面時，貼合較為緊密，需讓其隨皮膚新陳代謝自動脫落，避免強行揭除造成二次創傷。

綜上所述，安爾舒治療Ⅱ期、Ⅲ期急性放射性皮炎，能夠在1周內迅速緩解癥狀，提高治療效果，為臨床提供理論及實驗依據。

[1] 周福祥.放療性營養不良臨床評估及治療[J].腫瘤代謝與營養電子雜志,2014,1(2):21-25.

[2] 蔣云姣.蜂黃液早期干預頭頸部腫瘤放療所致放射性皮炎的臨床研究[J].當代醫學,2017,23(4):4-7.

[3] 范華駿,朱占永,趙月強,等.蝎肽抗菌凝膠治療急性放射性皮炎的臨床療效觀察[J].臨床外科雜志,2016,24(3):183-185.

[4] 王謹,李清娟,高婧,等.乳酸依沙丫啶濕敷治療放射性濕性皮炎的臨床效果觀察[J].護理研究,2014,28(30):3770-3772.

[5] 戶坤,潘珊,陳秀梅.匯涵術泰液聯合光子治療儀應用于Ⅱ、Ⅲ級急性放射性皮炎的效果觀察[J].臨床護理雜志,2016,15(2):79-80.

[6] 曾娟.美皮康治療放射性皮炎的療效觀察及護理[J].全科護理,2011,9(24):2179-2180.

[7] 朱暢惠,陳境鴻,鄒端萍.鼻咽癌患者急性放射性皮炎35例治療效果及護理[J].福建醫藥雜志,2014,36(6):149-150.

[8] 韓廣超,王紅陽,禹江濤,等.氧自由基對間歇低氧所致細胞凋亡的作用[J].華北理工大學學報(醫學版),2013,15(1):46-47.