主動脈內球囊反搏治療急性心梗急診PCI術后慢血流現象的臨床研究

王高明

（撫州市第一人民醫院心內科，江西 撫州 344000）

急診經皮冠狀動脈介入對于急性心肌梗死具有較為顯著的臨床治療效果。PCI技術在應用中可使得患者閉塞血管在早期被快速、平穩地開通，對急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）患者具有顯著作用。通過大量臨床實踐發現，急診PCI治療過程中容易出現慢血流現象，且其發生率達到10%～42%。此現象若發生，往往導致患者預后極差。當患者出現慢血流現象時，往往導致患者死亡率提高，為血流正常者的3～10倍。慢血流現象往往導致患者出現大量并發癥，且預后差，因此應及時解決此問題，有效提高患者康復率。主動脈內球囊反搏可有效降低心臟后負荷，減少心肌耗氧量，提高冠脈血流，對于血流動力學不穩定、TIMI分級＜3級的患者具有明顯效果[1]。本文選取因AMI行PCI術后發生慢血流現象患者60例，探討主動脈內球囊反搏治療的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院2016年2月～2017年1月收治的因AMI行PCI術后發生慢血流現象患者60例，按照研究方法的不同分為對照組與觀察組，每組30例。觀察組中男19例，女11例；年齡50～75歲，平均年齡（60.69±3.92）歲。對照組中男20例，女10例；年齡50～76歲，平均年齡（60.85±3.75）歲。兩組患者臨床資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用急診PCI手術治療，術后采用低分子肝素抗凝，應用阿司匹林（四川太平洋藥業有限責任公司，國藥準字H51021475）100 mg、氯吡格雷（武漢武藥制藥有限公司，國藥準字H20123155）75 mg。且常規使用硝酸脂類、他汀類調脂藥物，若患者無禁忌證則應用血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、受體阻滯劑治療。觀察組在PCI治療基礎上予以主動脈內球囊反搏治療，通過Soldilinger技術對局部麻醉后的股動脈進行穿刺，經透視引導，放置IABP導管進入主動脈，且使得左鎖骨下動脈開口與導管遠端對比具有一定高度，連接主動脈球囊反搏儀，通過心電圖R波予以觸發，將頻率調整到1∶1，調整反搏時相依據R波降支切跡完成。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者BNP、Cr、血清白蛋白、Hs-CRP水平；觀察患者LVEF、SV及血流動力學情況。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血BNP、Cr、血清白蛋白、Hs-CRP水平比較 兩組患者治療前BNP、Cr、血清白蛋白、Hs-CRP水平比較差異無統計學意義；治療后，觀察組BNP、Cr、Hs-CRP均明顯降低，血清白蛋白明顯提高，與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后BNP、Cr等指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后BNP、Cr等指標比較（±s）

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值時間治療前治療后治療前治療后BNP（ng/L）2 357.61±153.84 326.81±152.82 2 306.73±126.92 1 905.23±142.61 9.352＜0.05血清白蛋白（g/L）21.62±3.16 43.58±5.91 22.05±2.72 32.18±4.08 15.629＜0.05 Cr（μmol/L）129.85±16.71 85.37±12.30 130.76±16.43 103.29±10.68 13.548＜0.05 Hs-CRP（mg/L）28.27±3.91 4.63±0.95 26.75±3.68 13.05±2.67 16.845＜0.05

2.2 兩組患者LVEF、SV水平比較 兩組患者治療前LVEF、SV水平對比差異無統計學意義；治療后，觀察組LVEF、SV水平得到明顯改善，且均高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者LVEF、SV水平比較（±s）

表2 兩組患者LVEF、SV水平比較（±s）

SV（ml）65.28±3.51 76.35±4.26 65.32±3.27 69.62±3.92 9.842＜0.05組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值時間治療前治療后治療前治療后LVEF（%）38.32±2.63 49.42±2.87 38.35±2.58 41.96±2.71 11.694＜0.05

2.3 兩組患者血流動力學比較 兩組患者治療前心率、血壓對比差異無統計學意義；治療后，觀察組心率明顯低于對照組，觀察組收縮壓、舒張壓明顯高于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血流動力學比較（±s）

表3 兩組患者血流動力學比較（±s）

舒張壓（mmHg）32.16±6.81 61.42±9.61 32.35±8.29 53.29±8.64 16.752＜0.05組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值時間治療前治療后治療前治療后心率（次/min）121.69±10.74 81.93±6.28 121.72±9.76 96.72±6.81 12.063＜0.05收縮壓（mmHg）63.67±10.87 93.72±13.87 63.72±10.29 72.69±12.07 13.269＜0.05

3 討論

急性心肌梗死患者經PCI術治療后，可有效解除血管病變，但依然有患者心肌無法正常血流灌注，此現象可稱慢血流現象。主動脈內球囊反搏術對于心源性休克、高危冠心病術后等具有明顯效果，本文將此方法應用到急診PCI術后，效果顯著[2]。

經研究可知，治療后，觀察組BNP、Cr、Hs-CRP明顯低于對照組，血清白蛋白明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后LVEF、SV水平均高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后心率、血壓改善優于對照組（P＜0.05）。BNP通常經心室進行合成分泌，當心室壓力上升，可經prep－roBNP分解，有效舒張血管、對調節血管壓力、平衡電解質等[3]。急性心梗后，患者BNP水平變化可有效反映患者心梗后的心臟功能，BNP上升表明心功能降低。通過IABP治療，可使得患者心功能得到明顯改善[4]。IABP通過氣囊壓力使得心室負荷降低，提高心室射血量，利于心功能的改善。在心室壓力提高，容量負荷上升時，BNP合成分泌量顯著提高，使得心血管、腎臟功能得到更為明顯的調節[5]。在心室射血分數減小時，利于血清CR合成分泌，提高腎臟負擔，造成心腎綜合征，使得患者病死率提高[6]。IABP可減少心室外周阻力，增加射血分數，預防CR、BNP大量合成分泌，增強心腎功能[7]。雖然IABP具有較為明顯效果，但同樣具有一定局限性，此方法無法對心臟形成主動輔助作用，心輸出量的提高需要患者自身心臟進行有效收縮，且使得心臟節律逐漸恢復穩定性[8]。

總之，主動脈內球囊反搏治療急性心梗急診PCI術后慢血流現象具有明顯效果，可增加射血分數，增強冠狀動脈血流灌注，對于血流動力學具有明顯改善作用，增強心功能，臨床應用價值高。

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