圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)使用鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎鼻息肉患者的影響

張麗君，程丹丹，顏明月

（丹江口市第一醫(yī)院耳鼻喉眼科，湖北 丹江口 442700）

本研究在本院收治的接受鼻內(nèi)鏡治療的鼻竇炎鼻息肉患者中選取了100例，通過分組對(duì)患者采取不同臨床護(hù)理措施的方法，對(duì)比分析了圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以本院收治的100例接受鼻內(nèi)鏡治療的鼻竇炎、鼻息肉患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)雙盲原則對(duì)患者平均分組，觀察組50例，男30例，女20例，平均年齡（47.56±4.13）歲；對(duì)照組50例，男33例，女17例，平均年齡（47.49±4.58）歲。兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，按照一般護(hù)理流程和操作進(jìn)行即可。觀察組患者接受圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①術(shù)前護(hù)理。入院后對(duì)患者進(jìn)行疾病知、手術(shù)知識(shí)教育以及有效的心理護(hù)理干預(yù)，幫助患者建立正確的認(rèn)知和期望水平；對(duì)癥干預(yù)，如抗生素抗感染、激素治療哮喘等，做好術(shù)前準(zhǔn)備。②術(shù)中護(hù)理。合理調(diào)整手術(shù)室溫度、濕度，營造良好的手術(shù)環(huán)境；動(dòng)態(tài)觀察患者指標(biāo)變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。③術(shù)后護(hù)理。以患者病情、手術(shù)情況及醫(yī)囑為依據(jù)，配制個(gè)性化的鼻腔沖洗藥物；加強(qiáng)對(duì)視神經(jīng)損傷、腦脊液漏等并發(fā)癥的預(yù)防；指導(dǎo)患者正確使用鼻腔沖洗液，確保患者操作規(guī)范；加強(qiáng)營養(yǎng)支持和心理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以治療開始前1天以及治療結(jié)束后1 d為兩個(gè)測(cè)量時(shí)點(diǎn)，測(cè)量?jī)山M患者此時(shí)的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分[1-2]，SAS和SDS的分界值分別為50分、53分，超過該數(shù)值，則認(rèn)為患者存在焦慮、抑郁癥狀，且得分越高，患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

對(duì)兩組患者護(hù)理期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如嗅覺降低、局部出血、皮下氣腫等，計(jì)算患者各項(xiàng)不良反應(yīng)的總發(fā)生率。

以患者各項(xiàng)臨床癥狀的表現(xiàn)和變化為依據(jù)同時(shí)結(jié)合相關(guān)參考文獻(xiàn)[3]制定本次療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將患者的臨床治療效果分為4個(gè)等級(jí)，痊愈：各項(xiàng)臨床癥狀完全消失，鼻腔內(nèi)部分泌物濃度正常且未見黏性分泌物；各項(xiàng)臨床癥狀得到較大程度的改善，鼻腔內(nèi)部分泌物濃度正常，可見少量黏性分泌物；有效：各項(xiàng)臨床癥狀得到改善，鼻腔內(nèi)部分泌物濃度有所好轉(zhuǎn)，黏性分泌物減少；無效：各項(xiàng)臨床癥狀以及鼻腔內(nèi)部分泌物濃度等均無改善，黏性分泌物大量存在。患者臨床治療總有效率為痊愈率、顯效率以及有效率之和。同時(shí)臨出院的前1天使用本院自制問卷測(cè)量患者對(duì)于本次護(hù)理的滿意度，問卷包括護(hù)理措施的完整性、護(hù)理態(tài)度的友好程度以及護(hù)理干預(yù)的及時(shí)性等內(nèi)容，總分10分，分值越高，認(rèn)為患者對(duì)于本次護(hù)理服務(wù)越滿意，以總分6分以上為患者護(hù)理滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分變化比較 治療前，觀察組和對(duì)照組患者SAS、SDS評(píng)分相當(dāng)，均在一個(gè)較高水平，數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組和對(duì)照組患者SAS、SDS評(píng)分得到改善，此時(shí)，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后變化比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后變化比較（±s，分）

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）P值SAS SDS治療前63.71±5.04 63.54±5.59＞0.05治療后36.32±1.38 52.94±3.12＜0.05治療前69.67±7.32 69.71±7.50＞0.05治療后41.05±3.46 55.58±5.52＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組和對(duì)照組兩組患者在護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者疾病好轉(zhuǎn)情況及護(hù)理滿意度比較 觀察組和對(duì)照組兩組患者在疾病好轉(zhuǎn)情況及護(hù)理滿意度的比較上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相較于對(duì)照組患者，觀察組患者臨床治療總有效率和臨床護(hù)理滿意率均更高（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，鼻內(nèi)鏡在鼻竇炎、鼻息肉患者中得到廣泛使用，為鼻竇炎、鼻息肉患者的臨床治療指明了新方向，相較于傳統(tǒng)療法，患者臨床治愈率、復(fù)發(fā)率均得到有效優(yōu)化[4]。但同時(shí)，該治療畢竟屬于有創(chuàng)操作的一種，難免會(huì)給患者造成一定傷害；此外，受到疾病的長期困擾以及對(duì)治療缺乏正確認(rèn)知等多種因素的影響，患者在治療期間難免會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒的出現(xiàn)對(duì)于患者疾病的轉(zhuǎn)歸是極其不利的，甚至可能導(dǎo)致治療失敗。

表3 兩組患者疾病好轉(zhuǎn)情況及護(hù)理滿意度比較[n（%）]

基于上述考慮，為進(jìn)一步確保患者臨床治療安全性、改善患者負(fù)性情緒，在治療期間給予患者有效的護(hù)理干預(yù)是十分有必要的。傳統(tǒng)護(hù)理工作中，護(hù)理人員的護(hù)理大多是被動(dòng)的，即護(hù)理措施是基于醫(yī)囑展開的，而忽略了對(duì)患者實(shí)際情況的把握，且護(hù)理斷層十分嚴(yán)重、護(hù)理工作內(nèi)容不一、服務(wù)參差不齊，這都使得患者臨床護(hù)理效果不佳[5]。對(duì)此，尋找一種更加高效、有效的護(hù)理方案迫在眉睫，系統(tǒng)護(hù)理為現(xiàn)階段臨床上普遍探索的一種護(hù)理模式，指以患者為中心，通過將患者的護(hù)理看成是一個(gè)統(tǒng)一的、連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的過程來制定護(hù)理計(jì)劃，給予患者全面的生理、心理護(hù)理并根據(jù)護(hù)理過程中存在的問題不斷改進(jìn)護(hù)理措施，以不斷提高患者護(hù)理效果和護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理方式[5]。相關(guān)研究證實(shí)，將系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到接受鼻內(nèi)鏡治療的鼻竇炎、鼻息肉患者之中，可有較好效果，能夠改善患者負(fù)性情緒的同時(shí)，提高患者治療有效率。

本次研究順利完成，研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者臨床治療效果和護(hù)理效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者；具體而言，首先，在治療結(jié)束后的SAS、SDS評(píng)分的比較上，觀察組患者兩項(xiàng)指標(biāo)得分均明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；其次，在護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較上，觀察組患者嗅覺降低、皮下血腫等各項(xiàng)不良反應(yīng)的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；最后，在疾病好轉(zhuǎn)情況及護(hù)理滿意度的比較上，觀察組患者臨床治療總有效率和臨床護(hù)理滿意率均較對(duì)照組患者更高（P＜0.05）[6-7]。上述研究結(jié)果證實(shí)了圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于接受鼻內(nèi)鏡治療的鼻竇炎鼻息肉患者中的優(yōu)越性，通過基于患者全面、全程的護(hù)理干預(yù)，不僅可在生理層面上改善患者不良癥狀，促進(jìn)患者臨床治療效果提升，同時(shí)還可從心理層面上改善患者焦慮、抑郁都能夠負(fù)性情緒，幫助患者始終保持一個(gè)積極的治療心態(tài)。

綜上所述，圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)使用鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎鼻息肉患者有積極影響，一方面，可以降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率、提高患者臨床治療有效率；另一方面，可改善患者焦慮、抑郁等不良情緒[8-9]。

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