人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防DVT發(fā)作臨床研究

徐云霞，周海星，楊婷

（1南昌市洪都中醫(yī)院重癥一科，江西 南昌 330000；2.南昌市洪都中醫(yī)院內(nèi)一科，江西 南昌 330000；3.南昌市洪都中醫(yī)院重癥一科，江西 南昌 330000）

對于進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，應(yīng)當(dāng)及時采取合理有效的預(yù)防措施對DVT進(jìn)行合理預(yù)防，也就是采取必要的護(hù)理干預(yù)措施[1-2]。本研究針對300例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者分別采取不同的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，對比護(hù)理效果，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年6月～2017年5月收治的300例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分成兩組，實(shí)驗(yàn)組150例，對照組150例。實(shí)驗(yàn)組男70例，女80例，年齡51～89歲，平均年齡（62.34±3.24）歲，外傷性股骨頸骨折45例，股骨頭壞死90例，強(qiáng)直性脊柱炎致髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直15例，單側(cè)款關(guān)節(jié)置換90例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換60例；對照組男75例，女75例，年齡 52～88歲，平均年齡（62.57±3.08）歲，外傷性股骨頸骨折44例，股骨頭壞死91例，強(qiáng)直性脊柱炎致髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直15例，單側(cè)款關(guān)節(jié)置換92例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換58例。兩組患者性別、年齡、骨傷類型、置換側(cè)等一般資料對比差異不顯著，可以進(jìn)行對比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線或CT、深靜脈彩超影像確診為股骨頸骨折或股骨頭壞死；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并了嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥；生命體征不穩(wěn)定；合并了嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官的重大疾病；意識不清，存在精神障礙。兩組患者均自愿參與本次研究，簽署了相關(guān)的知情同意書，符合醫(yī)院的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.2 方法 對照組患者行以常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括常規(guī)術(shù)后指導(dǎo)、更換體位、協(xié)助翻身、減少靜脈穿刺等等。實(shí)驗(yàn)組患者需要在對照組基礎(chǔ)上加以針對性護(hù)理干預(yù)措施，具體方案如下。

基礎(chǔ)護(hù)理：患者術(shù)后回病房期間，需要抬高患者的患肢，高度在高于心臟的20～30 cm處，避免靜脈淤血，促進(jìn)血液回流，同時可以降低下肢的靜脈壓，減輕水腫問題；想要合理預(yù)防DVT的出現(xiàn)，需要早發(fā)現(xiàn)早治療，若是手術(shù)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)有血漿D-二聚體水平增高取石，那么就應(yīng)當(dāng)注意加強(qiáng)防范DVT的出現(xiàn)，護(hù)士需要對患者的患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、皮溫、足背動脈、感覺、腫脹情況等實(shí)時關(guān)注[3-4]，對比健康側(cè)的指標(biāo)；患者膝下需要避免使用硬枕以及過度曲髖，同時患者不應(yīng)當(dāng)穿緊身衣物或吊襪，避免使用過緊的腰帶，預(yù)防靜脈回流問題；對于長期輸液的患者需要對其靜脈進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，避免靜脈管壁受損；幫助保持患者大便通暢，手術(shù)后多食用高纖維低脂食物，對下腹部進(jìn)行適當(dāng)按摩，避免腹內(nèi)壓升高對血液循環(huán)造成不良影響。

藥物護(hù)理：為了有效預(yù)防術(shù)后DVT，可以為患者在手術(shù)后注射低分子量肝素，時間選擇術(shù)后6 h，劑量5 000 U，直接注射，對于針眼要進(jìn)行合理按壓，腎功能不全的患者不能使用該藥物。

物理護(hù)理：通過氣壓療法對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者下肢靜脈血液回流，進(jìn)而降低DVT發(fā)生率，2次/d，20 min/次，在手術(shù)后6小時進(jìn)行；利用電腦骨傷治療儀對患者組織進(jìn)行刺激，2次/d，20 min/次；利用CPM幫助患者進(jìn)行功能鍛煉，安排在引流管拔除后進(jìn)行，2次/d，20 min/次；手術(shù)結(jié)束后1周之內(nèi)利用調(diào)整合適的彈力襪和彈力綁帶幫助患者恢復(fù)，保持平整[5-6]。

功能鍛煉：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)后出現(xiàn)DVT的高危期是手術(shù)結(jié)束后的1～4 d，因此患者需要在術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)而有效預(yù)防DVT的出現(xiàn)。鍛煉方式應(yīng)當(dāng)以主動為主，被動為輔，循序漸進(jìn)，在保證患者情況允許的條件下，鼓勵患者盡早下床，鍛煉內(nèi)容主要包括關(guān)節(jié)活動度、步態(tài)訓(xùn)練和肌力三項(xiàng)。鍛煉方式應(yīng)該分三個階段完成，第一階段在手術(shù)后1～2 d，主要進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動、股四頭肌和腓腸肌運(yùn)動、臀肌收縮運(yùn)動；第二階段在手術(shù)3～5 d，主要進(jìn)行屈膝和屈髖運(yùn)動，角度應(yīng)該在90°以下，抬臀、直腿抬高、髖部外展訓(xùn)練；第三階段在手術(shù)后6天～3個月，需要患者從臥位轉(zhuǎn)為坐位，坐位轉(zhuǎn)為站位，站位轉(zhuǎn)為行走，依靠拐杖鍛煉上下樓梯，上樓梯需要健肢先上，下樓梯則是患肢和拐杖先下[7-8]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)結(jié)束后兩周對比兩組患者的護(hù)理滿意度和DVT發(fā)生率。

滿意度評價(jià)方式：患者出院前安排專門的護(hù)士向患者發(fā)放調(diào)查問卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，根據(jù)具體情況將其分為非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度=非常滿意度+滿意度。

DVT評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕度腫脹，肢體淺靜脈曲張，判定為輕度DVT；患者皮下組織出現(xiàn)纖維化變化，患肢中度脹痛，站立時患肢有脹痛表現(xiàn)，判定為中度DVT；患者出現(xiàn)患肢淺靜脈曲張，有濕疹和潰瘍表現(xiàn)或出現(xiàn)廣泛色素，站立時馬上有脹痛現(xiàn)象，判定為重度DVT。DVT發(fā)生率=輕度DVT發(fā)生率+中度DVT發(fā)生率+重度DVT發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究涉及數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS 23.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度結(jié)果對比 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為100.00%，對照組為93.33%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度結(jié)果對比（n）

2.2 兩組患者DVT發(fā)生率結(jié)果對比 實(shí)驗(yàn)組患者DVT發(fā)生率為20.67%，對照組為42.67%，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者DVT發(fā)生率結(jié)果對比（n）

3 討論

近年來我國老齡化正在逐漸加劇，老年人群的健康安全受到了廣大醫(yī)療工作者和老年人群的共同關(guān)注[9]。老年人群中人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病例數(shù)量正在逐步提升，但是該手術(shù)后可能出現(xiàn)的下肢深靜脈血栓（DVT）并發(fā)癥患者數(shù)量也在提升，該類并發(fā)癥會嚴(yán)重威脅患者的身體健康，同時也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的主要因素之一。因此，應(yīng)當(dāng)采取合適的護(hù)理干預(yù)措施加以預(yù)防[10]。

對于DVT的常用預(yù)防方式有以下幾種：藥物預(yù)防，包括低分子肝素鈉、利伐沙班以及腸溶阿司匹林等等；機(jī)械預(yù)防，梯度壓力彈力襪、間歇小腿充氣壓力泵、患者主動或被動活動等等；針灸預(yù)防，可以通過刺激太沖加足三里穴等方式預(yù)防。無論是哪種預(yù)防方式，都需要醫(yī)護(hù)人員給予患者足夠的指導(dǎo)和幫助，護(hù)理人員需要耐心的幫助患者預(yù)防DVT的產(chǎn)生。

本研究結(jié)果顯示，對于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者行以針對性的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，降低DVT發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，該護(hù)理模式值得在臨床中推廣使用。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的DVT并發(fā)癥若是沒有合理防控將造成嚴(yán)重不良后果，臨床中應(yīng)當(dāng)及時采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施加以有效護(hù)理，合理預(yù)防該并發(fā)癥的產(chǎn)生。

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