不同運(yùn)動(dòng)方式改善原發(fā)性高血壓患者自主神經(jīng)功能的療效對(duì)比

王建暉，楊保元，劉春敏

表1 3組一般資料比較

原發(fā)性高血壓患病率居高不下，嚴(yán)重威脅人類健康。做到早期預(yù)防、穩(wěn)定治療，可使原發(fā)性高血壓及其并發(fā)癥得到預(yù)防、控制。1989年由世界衛(wèi)生組織/國際高血壓學(xué)會(huì)修訂的高血壓治療指南中，運(yùn)動(dòng)療法作為非藥物降壓療法被推廣，之后其療效也被多項(xiàng)研究所證實(shí)[1-3]，廣受好評(píng)。運(yùn)動(dòng)類型包括抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧耐力運(yùn)動(dòng)，研究顯示長期的運(yùn)動(dòng)療法所產(chǎn)生的療效較單純使用降壓藥物好[4-5]，其作用機(jī)制尚不能明確。心血管自主神經(jīng)功能紊亂是高血壓的重要患病機(jī)制之一，但關(guān)于抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)以及有氧抗阻運(yùn)動(dòng)三者對(duì)原發(fā)性高血壓患者自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)影響的臨床報(bào)道較少。因此，我們進(jìn)行了與其相關(guān)的前瞻性研究，希望能為臨床治療方式的選擇提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2017年6月南陽南石醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，3次測(cè)得收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg；依從性高，可完成運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目；納入本研究前6個(gè)月未進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)者；對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書；通過我院倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；因各種原因?qū)е碌倪\(yùn)動(dòng)功能受限者；高血壓3級(jí)，血壓≥180/110mmHg；心、腎、肺功能嚴(yán)重?fù)p害者及精神疾病患者；使用雌激素等對(duì)心血管系統(tǒng)有影響的藥物；無法隨訪者。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，共納入患者106例。隨機(jī)將患者分為3組：抗阻組(35例)、有氧組(36例)以及聯(lián)合組(35例)。3組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法 3組在口服藥物的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)輔助治療。運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備：所有患者測(cè)量身高、體重，計(jì)算BMI，測(cè)定VO2max，次日測(cè)定血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及心血管自主神經(jīng)功能指標(biāo)，于第3天開始接受運(yùn)動(dòng)干預(yù)，3組每周均運(yùn)動(dòng)3d，2次/d，運(yùn)動(dòng)期間監(jiān)測(cè)心率、血壓，防止不良事件發(fā)生，連續(xù)24周。抗阻組：選擇中等強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)，主要項(xiàng)目包括：?jiǎn)伪蹎♀弿澟e、啞鈴交替彎舉、斜臥啞鈴彎舉、擺鈴彎舉、坐姿劃船、坐姿腿屈伸等，選擇2～3項(xiàng)，RM值40%～55%，每組10次，共30min；有氧組：選擇慢跑30min，40%～55% VO2max，全程1.5～2.5km；聯(lián)合組：先進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，之后進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，具體方法、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間同另外兩組一致。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 所有受試者在治療前及運(yùn)動(dòng)后靜候15min，進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定和心血管自主神經(jīng)功能評(píng)測(cè)。其中收縮壓和舒張壓采用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)測(cè)量。心血管自主神經(jīng)功能評(píng)測(cè)時(shí)患者取仰臥位，選用生物信號(hào)處理和分析系統(tǒng)(PowerLab，澳大利亞)，自回歸模型頻譜分析法計(jì)算患者血壓變異性(blood pres-sure variability,BPV)和心率變異性(Heart rate variability，HRV)，其中包括：高頻(High frequency，HF)功率、低頻(Low frequency，LF)功率、LF/HF比值。右手指處同步記錄逐跳動(dòng)脈血壓信號(hào)(日本Panasonic公司無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)儀)，均持續(xù)測(cè)量5min。

2 結(jié)果

2.1 患者血壓變化 治療后，3組收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前(均P<0.05)。治療后3組間比較：聯(lián)合組收縮壓和舒張壓均較抗阻組和有氧組低(均P<0.05)，有氧組和抗阻組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.2 治療前后HRV變化 療程結(jié)束后，抗阻組HRV-HF明顯低于治療前(P<0.05)，HRV-LF和HRV-LF/HF明顯高于治療前(均P<0.05)。有氧組與聯(lián)合組治療后HRV-HF明顯高于治療前，HRV-LF和HRV-LF/HF治療后低于治療前(均P<0.05)。3組治療后HRV比較：3組中聯(lián)合組HRV-HF最高，其次為有氧組，再次為抗阻組；HRV-LF、HRV-LF/HF聯(lián)合組最低，其次為有氧組，再次為抗阻組，3組比較差異均具有顯著性(均P<0.05)。見表3。

2.3 治療前后BPV變化 療程結(jié)束后有氧組與聯(lián)合組BPV-LF明顯低于治療前(均P<0.05)，抗阻組BPV-LF較治療前明顯增高(P<0.05)；3組治療后BPV-LF比較：聯(lián)合組最低，其次為有氧組，抗阻組最高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，BPV-HF值3組治療前后及治療后組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

組別n收縮壓治療前治療后舒張壓治療前治療后抗阻組35147．60±11．54137．42±5．25a96．56±8．3085．32±5．65a 有氧組36148．35±10．60136．76±6．30a96．43±8．3184．20±6．54a 聯(lián)合組35147．83±11．29125．33±5．70abc97．65±7．8973．21±4．78abc

與治療前比較，aP<0.05；與抗阻組比較，bP<0.05；與有氧組比較，cP<0.05

組別n時(shí)間HRV?HFHRV?LFHRV?LF/HF 抗阻組35治療前56．24±2．0642．26±2．3038．31±2．02 治療后50．63±2．30a47．37±2．20a43．81±2．21a 有氧組36治療前56．55±2．2543．51±2．2141．20±2．50 治療后60．32±2．01ab39．48±2．11ab30．19±2．01ab 聯(lián)合組35治療前57．28±2．4344．42±2．2040．30±2．26 治療后64．55±2．14abc36．32±2．20abc25．72±2．11abc

與治療前比較，aP<0.05；與抗阻組比較，bP<0.05；與有氧組比較，cP<0.05

組別nBPV?HF治療前治療后BPV?LF治療前治療后抗阻組356．85±1．356．81±1．209．88±2．6112．42±2．02a 有氧組366．83±1．436．71±1．429．82±1．987．53±2．31ab 聯(lián)合組356．80±1．286．67±1．419．92±2．035．84±1．56abc

與治療前比較，aP<0.05；與抗阻組比較，bP<0.05；與有氧組比較，cP<0.05

3 討論

運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法是治療原發(fā)性高血壓的重要輔助方法之一，可有效降低1級(jí)和2級(jí)原發(fā)性高血壓患者血壓，其機(jī)制較為復(fù)雜，目前仍在進(jìn)一步研究中。猜測(cè)可能與運(yùn)動(dòng)可降低血容量和外周阻力，改變血管運(yùn)動(dòng)中樞適應(yīng)性，調(diào)節(jié)患者情緒，糾正原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素等有關(guān)[7]。關(guān)于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的研究相對(duì)較少。

自主神經(jīng)功能主要包括交感神經(jīng)系統(tǒng)與副交感神經(jīng)系統(tǒng)，其在心血管系統(tǒng)功能中具有重要意義。原發(fā)性高血壓患者出現(xiàn)心血管自主神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，表現(xiàn)為交感神經(jīng)異常激活，迷走神經(jīng)功能相對(duì)減弱，交感-迷走均衡性破壞，且呈現(xiàn)交感優(yōu)勢(shì)，壓力反射功能明顯受損。臨床研究已證實(shí)HRV是心血管疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，而BPV則可定量評(píng)價(jià)血管自主神經(jīng)活動(dòng)[8-9]。HRV、BPV是反映自主神經(jīng)功能狀態(tài)的無創(chuàng)檢測(cè)項(xiàng)目，HRV-HF可有效反映迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，HRV-LF則反映交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的復(fù)合調(diào)節(jié)功能，LF/HF比值可反映交感與迷走神經(jīng)的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)[10]。BPV-HF是由呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓的機(jī)械效應(yīng)，BPV-LF反映阻力血管節(jié)律性活動(dòng)，主要為交感神經(jīng)縮血管神經(jīng)纖維調(diào)節(jié)外周血管的結(jié)果。BPV-LF升高可說明患者存在自主神經(jīng)功能紊亂[11-13]。隨著HRV、BPV不斷被深入研究，其在臨床及科研中被推廣與應(yīng)用，這對(duì)闡明心血管調(diào)節(jié)機(jī)制也開辟了一條新的途徑，同時(shí)對(duì)研究高血壓的發(fā)病機(jī)理、療效和預(yù)后評(píng)估均具有重大臨床意義。

在保障安全的前提下，抗阻運(yùn)動(dòng)的練習(xí)對(duì)原發(fā)性高血壓患者具有積極效果。研究顯示抗阻運(yùn)動(dòng)與有氧運(yùn)動(dòng)相比，其收縮壓降低效果沒有有氧運(yùn)動(dòng)顯著[14-15]。本研究結(jié)果與其一致，結(jié)果顯示：雖然療程結(jié)束，采用抗阻運(yùn)動(dòng)的患者收縮壓與舒張壓均較治療前明顯降低，但其效果并沒有其他兩組好，且3組比較，HRV-HF最低，HRV-LF、HRV-LF/HF、BPV-LF最高；說明抗阻運(yùn)動(dòng)在改善患者心血管自主神經(jīng)功能方面較有氧運(yùn)動(dòng)及有氧抗阻運(yùn)動(dòng)差；其發(fā)生原因有待進(jìn)一步研究。因此，對(duì)于輕度高血壓患者，我們認(rèn)為應(yīng)先進(jìn)行約1個(gè)月的有氧訓(xùn)練，然后再接受低強(qiáng)度、高頻率的抗阻訓(xùn)練。

有氧運(yùn)動(dòng)是防治高血壓進(jìn)展較為常見的康復(fù)方式，主要形式包括慢跑、步行和太極拳等，運(yùn)動(dòng)有節(jié)奏，強(qiáng)度較低，持續(xù)時(shí)間長，耗脂的同時(shí)提高心肺功能，且可明顯改善患者情緒。調(diào)查顯示有氧運(yùn)動(dòng)可明顯降低人體體循環(huán)兒茶酚胺水平，抑制了交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度活化[16]。另有研究顯示長期中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)能降低受試者靜息狀態(tài)下的心交感神經(jīng)張力，增強(qiáng)心迷走神經(jīng)張力[17]。本研究療程結(jié)束后，有氧組的收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前，收縮壓平均下降(10.18±6.29)mmHg，舒張壓平均下降(12.23±1.77)mmHg，說明有氧運(yùn)動(dòng)可明顯降低原發(fā)性高血壓患者的血壓，產(chǎn)生與降壓藥物療效相似的結(jié)果，且無明顯不良反應(yīng)，其所產(chǎn)生的療效機(jī)制可能是有氧運(yùn)動(dòng)改善了患者的自主神經(jīng)功能紊亂。國外資料顯示[18]：有氧運(yùn)動(dòng)可降低高血壓患者安靜時(shí)收縮壓(約8mmHg)和舒張壓(約5mmHg)。Dimeo等[4]研究也證實(shí)，對(duì)降壓效果不佳的難治性高血壓患者進(jìn)行8～12周有氧運(yùn)動(dòng)，收縮壓平均下降6mmHg, 舒張壓下降3mmHg。本研究結(jié)果顯示，有氧組治療后HRV-HF明顯高于治療前，HRV-LF和HRV-LF/HF治療后低于治療前(P<0.05)；說明有氧運(yùn)動(dòng)可改善交感神經(jīng)張力過高的自主神經(jīng)功能紊亂，促進(jìn)迷走神經(jīng)興奮性增加，從而維持交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的平衡及穩(wěn)定。有氧組BPV-LF明顯低于治療前(P<0.05)，說明有氧運(yùn)動(dòng)減弱了外周血管交感活動(dòng)，外周阻力下降。但納入本研究的3組中，聯(lián)合組收縮壓和舒張壓均較抗阻組和有氧組低(P<0.05)，收縮壓和舒張壓下降值也明顯高于抗阻組與有氧組(P<0.05)；且聯(lián)合組HRV-HF值是3組中最高，HRV-LF、HRV-LF/HF、BPV-LF值聯(lián)合組最低(P<0.05)。說明有氧抗阻運(yùn)動(dòng)能夠明顯改善患者心血管自主神經(jīng)功能，優(yōu)于單純抗阻運(yùn)動(dòng)及有氧運(yùn)動(dòng)。國外研究顯示[19]，有氧抗阻運(yùn)動(dòng)可降低患者血壓5～7mmHg，且單次有氧抗阻運(yùn)動(dòng)與長期抗阻運(yùn)動(dòng)的降壓幅度差異無顯著性。另有研究則證實(shí)[20]，有氧訓(xùn)練結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)可有效改善冠狀動(dòng)脈疾病患者心肺功能和運(yùn)動(dòng)能力。在一項(xiàng)對(duì)比研究中[21]，也顯示有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的降壓效果較單純有氧運(yùn)動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)好。

關(guān)于運(yùn)動(dòng)時(shí)間，研究認(rèn)為3～20min的單次運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的降壓療效可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，而30～60min/d的運(yùn)動(dòng)為最為適宜[7]。至于運(yùn)動(dòng)頻率，尚未找到每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)與降壓效果關(guān)系的報(bào)道。本研究中3組每周均運(yùn)動(dòng)3d，2次/d，30min/次，取得較好療效，能夠明顯改善患者心血管自主神經(jīng)功能。但我們認(rèn)為對(duì)于體質(zhì)指數(shù)異常的原發(fā)性高血壓患者，為達(dá)到理想降壓效果，最好養(yǎng)成每天運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。值得注意的是，運(yùn)動(dòng)治療原發(fā)性高血壓應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，且在患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)因人而異，進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估后制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)期間做到實(shí)時(shí)監(jiān)控。另外，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)療法是一種輔助療法，應(yīng)考慮藥物對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響，例如利尿劑會(huì)影響原發(fā)性高血壓患者的散熱能力，患者應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)環(huán)境變化及時(shí)補(bǔ)液。本研究由于樣本量有限，研究可能存在不足，運(yùn)動(dòng)可以降壓和降低自主神經(jīng)興奮性有關(guān)，至于不同方式的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)頻率、頻度、維持或持續(xù)時(shí)間與降低自主神經(jīng)興奮性關(guān)系又如何？今后需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

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