中醫體質調攝對社區2型糖尿病失眠患者的效果評價

★ 楊道?。|莞市石碣鎮社區衛生服務中心 廣東 東莞 523297）

糖尿病是老年多發疾病，經常伴有多種并發癥，嚴重影響患者生存質量，其中失眠較為多發，對老年患者日常生活與健康產生了極為惡劣的影響。失眠在中醫學中被稱之為不寐，病理特征為長期無法獲得正常的睡眠［1］。有報道稱，本病以睡眠時間和深度不足為主癥，病情輕者有入睡困難、寐而不酣與時寐時醒，亦或者是醒后不能再寐的情況；病情重者則出現徹夜不寐的現象。近年來，我國失眠的發病率有連年增高的趨勢，這可能和人們的生活節奏加快與精神壓力有直接關系。為評價中醫體質調攝在2型糖尿病失眠患者綜合防治中的效果，本研究以我中心收治的糖尿病失眠患者為例，分析中醫體質調攝對社區2型糖尿病失眠患者的應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2015年1月—2017年1月收治的100 例老年糖尿病失眠患者作為研究對象，隨機分為兩組，對照組和觀察組各50例，觀察組：男28例，女22例；年齡 68～85歲，平均年齡（70.2±8.3）歲；空腹血糖（10.2±0.4）mmol/L。餐后2h血糖（12.7±0.6）mmol/L；對照組：男29例，女21例；年齡68～86歲，平均年齡（70.8±8.0）歲；空腹血糖（10.4±0.5）mmol/L，餐后2h血糖（13.0±0.4）mmol/L。兩組一般資料的對比無統計學差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：所有患者均符合《中醫病證診斷標準》［2］，且獲得知情同意。（2）排除標準：有其他器質性疾病者、糖尿病足部病變者、無法定期接受治療者、妊娠及哺乳期婦女、有精神疾病者、對本研究所用藥物過敏者、未簽署知情同意書者。

1.3 診斷標準 （1）糖尿病：糖尿病采用1999年WHO/ADA標準：①糖尿病癥狀+隨機血糖11.1mmol/L（200mg/dL）或②空腹血糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dL）或③口服葡萄糖耐量實驗（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dL）。（2）失眠：符合《中醫病證診斷標準》中有關于失眠的診斷標準：①入睡較困難且容易醒，睡眠不穩亦或者是醒后無法入睡，嚴重時徹夜不眠，亦或者是睡中夢多；②易反復發作，并且持續的時間較長；③睡眠時間＜5h/d；④時常心情不暢，容易疲倦，工作與學習能力明顯下降。

1.4 方法 采取問卷調查，進行中醫體質分型，實施預防保健工作。對照組給予常規西藥和健康教育等一般預防保健治療；觀察組在對照組的基礎上，根據中醫體質分型實施中醫藥預防保健治療，給予體質分型對應的處方進行治療。兩組總療程時間為1年。中醫體質量化辨識與調養指導具體是指通過個體的“體質辨識”確定其體質屬性，然后以“平和質”為目標，通過“辨體調理”達到健康養生的目的，實現健康維護與促進。9種偏頗體質中平和質、氣郁質、特稟質0例，偏頗體質中陰虛質27例（54%）、痰濕質10例（20%）、氣虛質5例（10%）、濕熱質4例（8.0%）、血瘀質3例（6.0%）、陽虛質1例（2.0%）。體質調攝：按照老年人中醫體質調攝表（陰虛、陽虛、氣虛、痰濕、濕熱、血瘀、氣郁），涵蓋飲食禁忌、情志調暢、規律作息、鍛煉保健、中醫導引和穴位按摩等調攝方法。陰虛的調理采用滋陰清熱、滋養肝腎的藥物，陰虛的調理采用壯陽藥物如鹿茸、蛤蚧等，氣虛的調理采用健脾益氣等藥物，濕熱的調理采用清熱祛濕等藥物，痰濕的調理采用清淡、收斂的飲食，氣郁的調理采用疏肝理氣之藥物，血瘀的采用活血化瘀等藥物進行調理，同時配以情志、飲食、起居和穴位按揉等方法。根據患者不同體質，由專業醫師定期對患者進行中醫體質調攝。采用前后比較的社區干預試驗設計，從1000人中選取未進行過藥物治療的患者，隨機分為觀察組和對照組，共100例，觀察組50例，對照組50例，對入選對象進行中醫體質辨識，填寫老年人中醫藥健康管理服務表，將33項問題及答案輸入社區居民健康檔案信息平臺中的中醫體質辨識模塊，分析2型糖尿病病人的中醫體質特點，運用中醫“治未病”理論指導思想，針對2型糖尿病不同的個體進行中醫體質調養調治，進行1年的隨訪觀察。根據統計學分析，評價干預前后糖尿病失眠人群睡眠、血糖控制和偏頗體質改善情況。

1.5 觀察指標 （1）睡眠質量：密切觀察兩組PSQI（匹茲堡睡眠質量指數）［3］的變化情況，其測量指標總共有7個，分別是：入睡時間、睡眠時間、催眠藥物、睡眠障礙、日功能障礙、睡眠效率、睡眠質量。各指標的最高分均為3分，滿分21分，分值越高，提示睡眠障礙越嚴重。（2）生活質量：采用 SF-36 生活質量量表對兩組患者的生活質量進行評估［2］，評價生理功能、情感職能、社會功能、總體健康等4個指標［4］。

1.6 統計學分析 采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者睡眠質量比較 兩組患者干預前睡眠質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后睡眠質量明顯提高，與干預前比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者干預后睡眠質量明顯優于對照組，且比較差異有統計學意義（P＜0.05）。如表 1。

表1 兩組患者睡眠質量的對比分析（，n=30）分

表1 兩組患者睡眠質量的對比分析（，n=30）分

注：與本組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，△P＜0.05。

組別 時間 PSQI評分觀察組干預前 15.69±3.62干預后 10.35±2.51*△干預前 15.58±3.52干預后 14.26±2.54*對照組

2.2 兩組SF-36量表評分比較 兩組患者干預前生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后生活質量明顯提高，與干預前比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者干預后生理功能、情感職能、社會功能及總體健康評分明顯高于對照組，兩組比較具有統計學差異（P＜0.05）。如表 2。

表2 兩組 SF-36 量表評分的對比（，n=30） 分

表2 兩組 SF-36 量表評分的對比（，n=30） 分

注：與本組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，△P＜0.05。

組別 時間 生理功能 情感職能 社會功能 總體健康評分觀察組干預前 57.3±8.4 55.3±11.2 51.3±10.6 33.4±7.4干預后 84.1±11.9*△ 80.9±18.0*△ 77.8±11.8*△ 58.9±12.6*△干預前 58.4±10.2 54.8±12.3 52.2±9.8 35.6±8.8干預后 66.8±15.7* 60.9±17.2* 63.6±10.7* 40.2±14.3*對照組

3 討論

失眠作為糖尿病患者常見并發癥，嚴重影響著患者血糖的控制、預后及身心健康。睡眠為機體保持內部環境穩定與生理健康所必須的途徑，失眠可導致血流動力學改變，引發低氧血癥、心腦血管病變等多類惡性疾?。?］。失眠在中醫學中屬“不寐”范疇，失眠致病部位在腦部，又與心、肝、脾、肺等諸多臟器有關［6］，發病機制主要是由飲食和情志失常等引起的氣血失和、陰陽失衡［7］。糖尿病患者因高血糖而引起動脈硬化、神經損傷、微循環障礙與血紅蛋白增高等，較易導致失眠，持續失眠又會加劇病情惡化，威脅患者生活與生存。因此，保障糖尿病患者充足的睡眠時間與良好的睡眠質量是臨床護理的關鍵。

個體體質差異是人體在后天生長發育過程中，逐漸形成的結構、功能代謝等方面所具有的特點。中醫體質說對人的體質特征和類型等生理病理特點進行研究，以此為依據分析疾病的病變性質、反應狀況等，可以有效預防和治療疾病。在不同體質中，平和質和特享質是中醫體質分型中的兩種健康狀態，其余非健康狀態分別為疾病狀態和亞健康狀態［8-9］。體質因素對疾病的性質、轉歸起著重要的作用，體現中醫學“治未病”的思想，對于防治慢性非傳染性疾病具有現代醫學所不可替代的作用［10］。中醫體質分型主要包括血瘀質、血虛質、痰濕質、濕熱質、陰虛質、氣虛質、和平質、氣郁質、陽虛質和特稟質10種類型。研究指出［11］，中醫體質類型與疾病及患者生存質量之間存在一定聯系。所以，采用中醫體質調攝進行預防保健干預治療，延緩病情加重，減少癥狀發生，可促使糖尿病患者恢復健康。本研究結果顯示兩組患者干預后睡眠質量明顯提高，與干預前比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者干預后睡眠質量明顯優于對照組，且比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者干預后生活質量明顯提高，與干預前比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者干預后生理功能、情感職能、社會功能及總體健康評分明顯高于對照組，兩組比較具有統計學差異（P＜0.05）。提示中醫體質調攝可以明顯提高糖尿病失眠患者的睡眠質量和生活質量。綜上所述，中醫體質調攝的應用對于改善糖尿病患者睡眠質量和生活質量有顯著效果，可在臨床上推廣應用。

［1］施靜.對存在失眠癥的2型糖尿病患者進行中醫護理的效果分析[J].當代醫藥論叢, 2015, 13(20):95-96．

［2］鄒運雁. 2型糖尿病患者失眠的中醫護理效果比較[J].中國中醫藥現代遠程教育, 2013, 11(5):131-132．

［3］中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病雜志, 2014, 22(8):2-42．

［4］牛淑莉.對比不同中醫護理措施對2型糖尿病患者失眠的護理效果[J].中醫臨床研究, 2015, 7(5):115-116．

［5］楊敏,李玲,王佳琪,等. 2型糖尿病合并失眠中醫標實證型分布特點及血糖與并發癥的相關性研究[J].陜西中醫, 2014, 35(12):1 652-1 653．

［6］李莉芳,唐望海,王燚乾,等.中醫體質與2型糖尿病患者胰島β細胞功能的關系[J].吉林中醫藥, 2013, 33(1):45-47.

［7］楊海俠,馬艷,宋玉敏,等.中醫體質調護在2型糖尿病患者中的應用[J].西部中醫藥, 2014, 20(10):151-152.

［8］李慧,張尚尚,蘆煜,等.2型糖尿病中醫數字化、量化的四診特征研究[J].云南中醫學院學報, 2015, 38(2):43-46.

［9］趙靈燕,畢力夫,趙慧輝,等.147例2型糖尿病患者中醫辨證分型及臨床指標相關性分析[J].北京中醫藥大學學報, 2013, 36(7):480-483.

［10］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷標準[S］.南京:南京大學出版社, 1994:19-20.

［11］劉賢臣,唐茂芹.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究[J].中華精神科雜志, 1996, 29(2):103-107.