黃芪建中湯在小兒腹瀉治療中的應用效果觀察

★ 劉迎濤（葉縣中醫院兒科 河南 葉縣 467200）

小兒腹瀉是兒科常見消化系統疾病，年齡越小其發病率越高，多見于2歲以下兒童，西藥治療效果不佳，易反復發作。大量研究表明，中藥治療小兒腹瀉具有一定療效，中醫學認為由于外感內淫、脾胃虛弱導致運化失常，出現大便稀溏，食欲減退、面黃體瘦等癥狀，黃芪建中湯能夠起到溫中建陽、健脾止瀉、和里緩急、溫中補虛等功效［1］。本研究旨在探討黃芪建中湯在小兒腹瀉治療中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月—2017年6月期間在我院治療的80例腹瀉患兒作為研究對象，患兒家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書，本研究經我院倫理委員會批準。隨機將其分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組男17例，女23例；年齡6個月～3歲，平均（1.76±0.69）歲。對照組男19例，女21例；年齡6個月～4歲，平均（1.83±0.67）歲。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：①所有患兒均符合《中醫兒科學》［2］內中醫診斷標準；②符合《兒科學》［3］內西醫診斷標準；③每日大便次數＞3次；④實驗室大便常規檢查結果中存在少量白細胞，存在致病性微生物大腸桿菌。排除標準：①患兒對治療藥物耐受性較差；②存在血液、免疫、精神、內分泌系統疾病；③心、肝、腎等器官患有器質性病變。

1.3 方法 對照組患者給予口服蒙脫石散（博福-益普生（天津）制藥有限公司，國藥準字H20000690，規格：3g/袋），用法用量：6個月～1歲，1g/次；1～3歲，1.5g/次；＞3歲，3g/次；均 3次 /d。觀察組患兒服用黃芪建中湯，藥劑組成：黃芪12g，桂枝5g，蒼術6g，炒麥芽6g，黨參5g，大棗6g，葛根5g，茯苓6g，白芍5g，白術5g ，木香2g，檳榔3g。方劑加500mL水武火加熱煮沸，文火濃縮至200mL，分2次，于早晚飯后1h溫服。

1.4 評價指標 ①比較兩組患兒止瀉、退熱時間。②比較兩組患兒中醫證候積分，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］制定中醫證候分級量表，可分為輕、中、重度3個級別，分別以2、4、6分表示，主要的證候表現為腹瀉、嘔吐、發燒等。③比較兩組患兒不良反應發生情況，包括便秘、嘔吐、脫水等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 止瀉、退熱時間 觀察組患兒止瀉、退熱時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組止瀉、退熱時間對比（，n=40） d

表1 兩組止瀉、退熱時間對比（，n=40） d

組別 止瀉時間 退熱時間對照組 1.89±0.58 1.76±0.53觀察組 1.51±0.48 1.41±0.42 t 3.192 3.273 P＜0.05 ＜0.05

2.2 中醫證候積分 觀察組患兒治療后中醫證候積分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候積分對比（，n=40） 分

表2 兩組中醫證候積分對比（，n=40） 分

時間 組別 腹瀉 嘔吐 發燒治療前對照組 4.72±0.63 3.59±0.56 2.26±0.54觀察組 4.77±0.65 3.61±0.53 2.32±0.55 t 0.349 0.164 0.492 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后對照組 2.06±0.47 1.36±0.33 0.71±0.42觀察組 1.38±0.43 0.91±0.27 0.54±0.32 t 6.751 6.675 2.036 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應 觀察組患兒不良反應發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況對比（n=40） 例/（%）

3 討論

據相關資料統計，全世界每年約有850～1560萬例嬰幼兒因腹瀉發生死亡，腹瀉分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉，感染性腹瀉主要的發病原因為病毒微生物感染、霍亂、痢疾等引起；而非感染性腹瀉多因食物不潔、食物過敏、先天性或獲得性免疫缺陷病、消化系統發育不完全等因素引起，病情發作時應及時治療，以免影響其身體發育，嚴重者因機體內環境紊亂而發生死亡等不良事件［5］。祖國醫學認為脾主運化，與胃互為表里，由于外邪、內傷、濕熱等因素導致脾虛、運化失調、脾胃濕困、不分清濁而致腹瀉，腹瀉日久，導致脾胃功能下降，進而出現一系列證候表現［6］。

本研究結果顯示，觀察組患兒止瀉、退熱時間均短于對照組，治療后中醫證候積分較對照組低，不良反應發生率低于對照組，表明黃芪建中湯的治療效果優于蒙脫石散，起效快，且不良反應少。西醫治療藥物主要采用蒙脫石散，可抑制消化道內細菌、病毒及毒素的產生，但治療效果不夠理想，且易引起不良反應。黃芪建中湯最早出現在中國古代著名醫學家張仲景所著《金匱要略》中，起初方劑組成有黃芪、桂枝、炙甘草、生姜各3兩，芍藥6兩，飴糖1升，12枚大棗，現代中醫臨床應用黃芪建中湯時，為提高治療效果對方劑加以改良［7］。《黃帝內經》有云：“脾欲緩，急食甘以緩之”，表明健脾以甘為主，炙甘草、飴糖、黃芪均屬味甘性溫，聯合可起溫補中氣、養胃健脾之效。黃芪善入脾胃，具有補中益氣、增強免疫力等作用；茯苓主治脾虛，具有健脾滲濕之效；桂枝味辛性溫，可驅散身體內的寒邪、溫通經脈、通陽化氣，與白芍、大棗、甘草共用可調和營衛、氣化陰陽；白芍可與甘草相配伍，以白芍的酸性中和甘草的甘甜，可達到緩急止痛的作用［8］。現代藥理學研究證實，甘草中的甘草次酸可保護胃黏膜，同時起到抗炎、促進潰瘍創面愈合；大棗中富含環磷酸腺苷，可作為機體能量代謝物質，增加肌力，補中益氣、養血安神、補脾胃，升騰中焦生發之氣可調和營衛；木香味辛性溫，主治噯吐泄瀉，具有行氣止痛的作用，而現代藥理研究表明木香對腸肌痙攣起到松弛作用，其主要原因為木香中含有抗乙酰膽堿、抗氯化鋇、抗組胺等成分，可抑制鏈球菌、金黃色葡萄糖球菌的生長，對大腸桿菌有微弱作用；檳榔具有破氣之效，麥芽具有消食健胃之效，兩者合用消運兼備，提高食欲，有利于消濁利食，止瀉。諸藥合用，共奏健胃益脾溫腎之效，同時可收斂止瀉，預防脫水［9-10］。

綜上所述，小兒腹瀉給予服用黃芪建中湯治療，可有效快速止瀉、退燒，保護腸黏膜，健脾溫胃，促進恢復腸胃功能，降低中醫證候積分，同時能夠減少不良反應。

［1］代如民，張滟，劉向麗.黃芪建中湯加減治療小兒腹瀉75例[J].陜西中醫, 2014, 35(3):297-298.

［2］王受傳.中醫兒科學[M].北京:中國中醫藥出版社, 2007:58-59.

［3］王衛平.兒科學[M].北京:人民衛生出版社, 2013:133-134.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國中醫藥出版社, 2002:233-234.

［5］王家滿，余將焰，宋秀海.穴位注射配合西藥治療腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察[J].云南中醫學院學報, 2015, 38(3):38-42.

［6］殷培培，劉冬艷，白志超，等.蒙脫石散聯合黃芩方對化療后腹瀉的預防效果觀察[J].河北醫藥, 2016, 38(21):3 261-3 264.

［7］馬忠錄.應用單味黃芪治療小兒慢性腹瀉的臨床應用[J].中國中醫藥科技, 2014, 21(z2):207-207.

［8］侯延軍，黃玲.黃芪補胃湯加減聯合貼臍散治療腹瀉型腸易激綜合征20例臨床觀察[J].河北中醫, 2014, 36(2):219-221.

［9］張永政，王海.健脾止瀉湯治療小兒腹瀉[J].吉林中醫藥, 2017,37(1):52-54.

［10］楊聶妃，樊慧蘇，吳俊.布拉氏酵母菌散聯合蒙脫石散治療小兒急性腹瀉的臨床療效與安全性[J].中國生化藥物雜志, 2016,36(6):179-181.