淺析醫(yī)院成本核算的標(biāo)準(zhǔn)化流程和方法

楊衛(wèi)紅

【摘要】醫(yī)院成本核算作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制的重要組成部分，受到了人們的普遍關(guān)注。要促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)、健康發(fā)展，就應(yīng)該重視成本核算。本文主要從醫(yī)院成本合算的標(biāo)準(zhǔn)流程，醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)的采集，醫(yī)院成本核算的應(yīng)用效果三方面內(nèi)容進(jìn)行了闡述。

【關(guān)鍵詞】成本核算 標(biāo)準(zhǔn)流程 方法

醫(yī)院成本核算是醫(yī)院補(bǔ)償和服務(wù)定價(jià)的基礎(chǔ)，更是醫(yī)院進(jìn)行成本控制、績(jī)效考核等的評(píng)價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)院順應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展需要的必然選擇。因而，醫(yī)院需要按照標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行成本核算和管理，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院成本合算的標(biāo)準(zhǔn)流程

（一）成本歸集

1.人員所需經(jīng)費(fèi)。一般，人員經(jīng)費(fèi)主要是按照全體員工的薪資水平來(lái)發(fā)放，或者是通過(guò)考勤，依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定對(duì)每個(gè)科室的人員進(jìn)行定位，把人員費(fèi)用歸納到核算科室中。若在受到不利因素的影響，不能確保項(xiàng)目核算精確到具體的人，就應(yīng)該從整體情況進(jìn)行分析。對(duì)于人員所需經(jīng)費(fèi)歸集應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)內(nèi)容：第一，針對(duì)同一護(hù)理單位，必須把護(hù)士的成本歸集與護(hù)理單位中，再根據(jù)治療的人員來(lái)分配計(jì)算；第二，同一個(gè)醫(yī)院在一定時(shí)間段內(nèi)同時(shí)完成門診、住院等各項(xiàng)工作，應(yīng)該把醫(yī)院的成本按照考勤定位歸集與具體的科室，再按照醫(yī)院其他非成本核算的工作完成情況，把成本分配到別的核算單位[1]。比如，醫(yī)院考勤是在病區(qū)，那么就應(yīng)該把其經(jīng)費(fèi)歸集到病區(qū)，再按照門診時(shí)長(zhǎng)、天數(shù)等各項(xiàng)參數(shù)將成本歸集到門診。

2.藥品和衛(wèi)生材料費(fèi)。藥品的核算通常都是依據(jù)藥品進(jìn)價(jià)或者是每科室使用的全部藥品數(shù)成本來(lái)進(jìn)行，若在醫(yī)院發(fā)展中獲得有關(guān)信息系統(tǒng)的幫助，就需要進(jìn)行劃分，即收費(fèi)和不收費(fèi)等，通過(guò)分類可以對(duì)成本進(jìn)行有效控制。針對(duì)衛(wèi)生材料費(fèi)，應(yīng)以每科室所使用的材料費(fèi)入手，將其直接計(jì)算至成本核算中。其中對(duì)成本影響大的易耗品可以計(jì)入成本，在信息系統(tǒng)支持的情況下，也可以分類進(jìn)行核算，利于醫(yī)院材料成本的核算管理[2]。

3.固定資產(chǎn)折扣。根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策規(guī)定對(duì)固定資產(chǎn)分類標(biāo)準(zhǔn)、折舊方式、年限計(jì)提固定資產(chǎn)折扣，不需要對(duì)預(yù)計(jì)凈殘值進(jìn)行考慮。其中，像房屋這內(nèi)類固定資產(chǎn)需要按照科室的具體占用面積大小來(lái)分?jǐn)傉叟f；對(duì)于設(shè)備固定資產(chǎn)需要按照各科室使用的實(shí)際情況開(kāi)計(jì)提折舊。

4.無(wú)形資產(chǎn)攤銷。針對(duì)醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)需要從獲得當(dāng)月起，在預(yù)計(jì)使用的一定年限內(nèi)通過(guò)年限平均法將各項(xiàng)費(fèi)用平均攤銷，按照收益科室對(duì)無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)用進(jìn)行準(zhǔn)確確認(rèn)。

5.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金提取。需要按照相關(guān)制度規(guī)定并以氮?dú)忉t(yī)療收入總體情況計(jì)提，將其歸集成科室的成本。

6.其他費(fèi)用。按照權(quán)責(zé)發(fā)生制等相關(guān)原則，把費(fèi)用歸集到相應(yīng)的成本核算單元中。

第一，醫(yī)院相關(guān)設(shè)備維修等各項(xiàng)費(fèi)用應(yīng)該感召各科室實(shí)際支出進(jìn)行歸集；針對(duì)幾個(gè)科室共同獲益的維修費(fèi)，可以按照使用的多少、占用面積等參數(shù)來(lái)分配，并計(jì)算科室成本核算中；設(shè)備維修管理費(fèi)應(yīng)該根據(jù)維護(hù)管理的時(shí)間分期計(jì)入。滿足大型修繕要求的固定資產(chǎn)維修成本支出，需要增添固定資產(chǎn)原值，并計(jì)提折扣。

第二，水電費(fèi)需要按照各個(gè)科室實(shí)際用水、用電量來(lái)計(jì)費(fèi)。

第三，辦公或印刷費(fèi)需要按照實(shí)際辦公、印刷費(fèi)用來(lái)計(jì)入歸集，可以直接記入或者是分期計(jì)入[3]。

第四，其他費(fèi)用需要按照成本核算科室的實(shí)際使用量通過(guò)計(jì)算計(jì)入費(fèi)用。如物業(yè)管理、洗滌等各項(xiàng)費(fèi)用需要根據(jù)實(shí)際工作量，計(jì)算出各科室的費(fèi)用。

（二）成本分?jǐn)?/p>

醫(yī)院各個(gè)科室的成本具有關(guān)聯(lián)性，對(duì)其成本管理需要堅(jiān)持相關(guān)性、重要性原則，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)逐級(jí)分步方式來(lái)分?jǐn)偅凑辗?wù)、被服務(wù)關(guān)系，選用和服務(wù)關(guān)聯(lián)性大的當(dāng)量來(lái)分?jǐn)偅詈蟀讶砍杀巨D(zhuǎn)入臨床科室。

1.一級(jí)分?jǐn)偂Ｒ患?jí)分?jǐn)傊傅氖呛笄陬惪剖曳謹(jǐn)偅窗研姓笄诟骺剖翼?xiàng)費(fèi)用根據(jù)人員數(shù)量來(lái)分?jǐn)偅梢苑謹(jǐn)偟结t(yī)技、醫(yī)輔等科室，一般采用分項(xiàng)結(jié)算的方式。核算科室某項(xiàng)行政后勤科室費(fèi)用=科室職員數(shù)量/除開(kāi)后勤職工外的全院職員×當(dāng)期行政后勤各個(gè)科室總費(fèi)用。

2.二級(jí)分?jǐn)偂６?jí)核算指的是醫(yī)輔科室成本核算，一般把成本向臨床和醫(yī)技科室進(jìn)行劃分，并以此為基礎(chǔ)構(gòu)成分項(xiàng)結(jié)算方式。某臨床科室分?jǐn)偟尼t(yī)輔科室成本=科室的醫(yī)療實(shí)際收入/全院總收入×當(dāng)期某醫(yī)輔總成本。

3.三級(jí)分?jǐn)偂Ｈ?jí)分?jǐn)傊饕侵羔t(yī)技科室成本分?jǐn)偅瑢⒃摽剖业某杀具M(jìn)行劃分，并分?jǐn)偟脚R床科室中，且分?jǐn)傊行枰獙?duì)收入和工作量比重等各因素進(jìn)行有效整合，經(jīng)過(guò)分?jǐn)偩湍軌蛐纬砷T診及住院科室成本。某臨床科室分?jǐn)偟哪翅t(yī)技成本=該科室的某醫(yī)技收入/醫(yī)技科室總收入×當(dāng)期醫(yī)技科室總成本。

二、醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)的采集

從上文分析能夠看出，醫(yī)院成本核算在醫(yī)院整體結(jié)構(gòu)體系中的重要作用，從成本核算流程角度看，在新醫(yī)改條件下，為了確保醫(yī)院成本核算的具體、準(zhǔn)確性，就應(yīng)該將成本核算的數(shù)據(jù)收集工作做好。在數(shù)據(jù)收集中應(yīng)該做好以下三點(diǎn)內(nèi)容：第一，相關(guān)人員需要弄清成本數(shù)據(jù)源理；第二，要弄清各項(xiàng)成本采集和報(bào)送的具體方式、步驟，并按照目前發(fā)展的具體情況制定可行的規(guī)章制度；第三，針對(duì)間接成本，應(yīng)該盡量選擇關(guān)聯(lián)性比較強(qiáng)的相應(yīng)參數(shù)。毋庸置疑，數(shù)據(jù)采集是成本核算的基礎(chǔ)，且醫(yī)院的各個(gè)科室都會(huì)涉及到相關(guān)數(shù)據(jù)信息的采集工作，所以，要提高醫(yī)院成本合算的質(zhì)量和效率，就需要從數(shù)據(jù)采集入手，并加大信息系統(tǒng)建設(shè)力度。表1為成本項(xiàng)目、數(shù)據(jù)收集方法。

三、醫(yī)院成本核算的應(yīng)用效果

醫(yī)院成本核算，能夠?qū)⑨t(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)成本支出情況全部全面、準(zhǔn)確的反映出來(lái)，相關(guān)的管理部門能夠以此為參考，進(jìn)行醫(yī)院各項(xiàng)成本支出的管控，增強(qiáng)全院職工的成本意識(shí)，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

據(jù)有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，目前，醫(yī)院成本核算主要應(yīng)用于病種、項(xiàng)目成本預(yù)算；績(jī)效考核；指導(dǎo)各科室經(jīng)濟(jì)管控等工作中。尤其是在病種、項(xiàng)目成本預(yù)算中，更需要一個(gè)具體、全面的成本預(yù)算體系。

綜上所述，醫(yī)院的成本核算讓醫(yī)院從基礎(chǔ)、簡(jiǎn)單的會(huì)計(jì)預(yù)決算工作，轉(zhuǎn)變成預(yù)測(cè)、分析、考核、評(píng)價(jià)等的現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)管理體制。醫(yī)院成本核算涵蓋的內(nèi)容非常多，涉及到很多的方面，只有將醫(yī)院的成本核算工作做好，提高醫(yī)院成本管理質(zhì)量和水平和醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，才能推動(dòng)醫(yī)院的持續(xù)、健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]季磊.醫(yī)療服務(wù)成本核算研究綜述[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014（13）：133-136.

[2]巫敏姬.新制度下改進(jìn)醫(yī)院固定資產(chǎn)核算的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015（26）：224-229.

[3]黃運(yùn)儀.關(guān)于醫(yī)院實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)成本的探討——以某大型三甲醫(yī)院門診標(biāo)準(zhǔn)成本核算實(shí)踐為例[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015（16）：208-216.