膽總管結石患者采用腹腔鏡下膽道鏡聯合體內沖擊波碎石治療的效果

馮圖 歐陽紅飛 潘永傳 羅家柱 陳波 杜春兵 黎信金 伍斯賢 陳文建 黎殿德

針對膽總管結石的治療, 既往普遍采取開腹手術治療為主, 但創傷性較大、結石清除效果有待提高, 術后恢復時間長,容易發生并發癥［1,2］。近年來, 腹腔鏡下膽道鏡聯合體內沖擊波碎石治療膽總管結石已取得較大進展, 避免了開腹手術創傷性大的復雜操作, 創傷性顯著減小, 術后恢復快, 減輕患者承受的痛苦, 但能否替代開腹手術, 廣泛開展仍存在爭議［3,4］。對此, 本研究旨在分析膽總管結石患者采用腹腔鏡下膽道鏡聯合體內沖擊波碎石治療的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2015年1月～2017年7月收治114例膽總管結石患者的臨床資料, 其中男74例, 女40例；年齡26～83歲, 平均年齡(40.5±14.2)歲。根據術式不同分為對照組(47例)和觀察組(67例)。

1.2 方法觀察組采用腹腔鏡下膽道鏡聯合體內沖擊波碎石治療, 具體如下：采用腹腔鏡行膽囊切除術, 暴露膽總管并縱行切開, 置入膽道鏡探查, 對于較小的結石, 通過加壓沖洗清除, 必要時借助網籃取石；對于網籃難以取出的結石, 聯合體內沖擊波碎石, 將電極推進至與結石相距3～5 mm的位置, 在膽道鏡的直視下完成碎石治療, 并根據結石的大小、位置, 調整治療參數, 直到擊碎結石, 通網籃或加壓沖洗清除, 術后放置引流管, 結束手術。對照組采用開腹手術治療［1］。

1.3 觀察指標觀察比較兩組患者的手術時間、術中出血量、膽漏發生率、術后殘石率、術后尿管撤出時間、住院時間、住院費用。

1.4 統計學方法采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的手術時間、術后尿管撤出時間、住院時間均短于對照組, 術中出血量少于對照組, 膽漏及術后殘石發生率均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組住院費用比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術期指標水平比較［ ±s, %(n)］

表1 兩組患者圍術期指標水平比較［ ±s, %(n)］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(m l) 術后尿管撤出時間(h) 住院時間(d)對照組 47 124.16±15.84 136.62±15.42 28.92±5.36 12.52±5.46觀察組 67 98.02±11.52a 50.62±16.86a 12.96±3.84a 7.36±2.31a t 10.205 27.757 18.531 6.913 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 例數 膽漏 術后殘石 住院費用(元)對照組 47 10.64(5/47) 6.38(3/47) 14062.64±704.51觀察組 67 1.49(1/67)a 0(0/67)a 14212.96±846.87 χ2/t 4.634 4.392 0.9982 P<0.05 <0.05 >0.05

3 討論

對于膽總管結石的手術治療, 關鍵在于充分清除結石、減小患者承受的痛苦、便于術后恢復。但膽總管結石數量多、體積大、分布廣及形態結構差異明顯, 均增大手術的難度,導致治療不徹底, 需要二次手術治療［5］。有研究指出, 腹腔鏡下膽道鏡聯合體內沖擊波碎石治療膽總管結石, 創傷性顯著小于開腹手術, 且結石殘余率較低, 原因在于膽道鏡可準確定位結石［6,7］。對比B 超、CT 等影像學, 在膽總管結石手術治療中應用膽道鏡, 可全面查探肝內外膽管, 了解結石對肝內外膽管的影響, 明確結石的數量、體積、分布及形態結構等, 對于指導體內沖擊波碎石治療起到關鍵作用。鑒于膽總管結石往往較大或為嵌頓、鑄型結石, 若采取微創手術治療, 非常有必要采取體內沖擊波碎石治療, 原因在于體內沖擊波碎石范圍較廣, 不易對周圍組織造成損傷, 且操作簡便,在膽道鏡的直視下完成操作及評估療效［8-11］。與鈥激光、液電碎石等微創碎石療法對比, 體內沖擊碎石更為徹底、操作簡便、安全性高, 在膽道鏡的輔助下, 操作精準度高, 顯著減少并發癥發生。值得注重的是, 碎石電極應完全浸泡在生理鹽水中, 且不僅緊貼結石, 還應根據結石的大小、硬度及碎石效果, 調整碎石強度。本研究顯示, 觀察組患者的手術時間、術后尿管撤出時間、住院時間均短于對照組, 術中出血量少于對照組, 膽漏及術后殘石發生率均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組住院時間比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡下膽道鏡聯合體內沖擊波碎石治療膽總管結石的效果顯著, 具有創傷性小、術后恢復快、預后良好、經濟等優點, 值得進一步研究應用。

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