白內障手術后單純性孔源性視網膜脫離手術治療的效果評價

彭凱 閆愛民

孔源性視網膜脫離(RRD)是白內障手術后的一個少見并發癥, 大約有0.32%～1.00%患者白內障手術后會出現RRD［1,2］, 在RRD的治療中以手術為主, 鞏膜扣帶術和玻璃體切割術是常用的手術方法［3］。隨著眼科醫療器械和手術技術的進步, 玻璃體切割術逐漸取代鞏膜扣帶術成為主流手術。本研究以本院的60例患者為例, 比較兩種手術方式的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2017年7月本院眼科收治的白內障手術后單純性R R D患者60例作為研究對象, 均為單眼發病, 根據手術方法不同分為對照組和觀察組, 每組30例。對照組男18例, 女12例；年齡29～74歲, 中位年齡61歲；左眼13例, 右眼17例。觀察組男20例, 女10例；年齡31～76歲, 中位年齡60歲；左眼15例, 右眼15例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。1.2 方法 兩組患者術前均進行常規視力、眼壓、眼底、眼B超等檢查, 并局部使用抗生素滴眼液預防感染、復方托吡卡胺眼液擴瞳。對照組患者采用鞏膜扣帶術治療, 行球后、球周局部麻醉, 于裂孔位置切開結膜, 用牽引線定位鞏膜壓陷, 然后自視網膜隆起最高處行鞏膜穿刺放液, 直到可見赤道部、鋸齒緣的視網膜裂孔、變性區, 然后精確定位裂孔行冷凝, 接著褥式縫合使用硅膠加壓, 若眼壓依然過高, 則穿刺前房放液至眼壓下降, 縫合球結膜, 結膜下使用妥布霉素和地塞米松注射后包扎。觀察組患者進行玻璃體切除術治療,采用博士倫Stellaris PC超乳玻切一體機, 給予患者球后、球周局部麻醉使用23 G套管穿刺刀系統, 于顳上、鼻上、顳下三個象限角膜緣后3.5 m m處使用套管刀與鞏膜形成15～20°的角刺入鞏膜板層后, 經睫狀體平坦部以垂直方向進入玻璃體腔, 套管插入玻切頭和導光, 灌注套管則位于顳下方, 然后設定玻切頭負壓0～300 m m H g(1 m m H g=0.133 k P a), 切割頻率2000～4000次/min, 緩慢切盡后極部、基底部的玻璃體,清除增殖膜, 必要時使用曲安奈德染色, 觀察視網膜的具體情況, 最后進行氣液交換, 復位視網膜, 532 n m激光封閉裂孔, 填充適量硅油, 必要時使用重水, 拔除套管, 7-0可吸收縫線縫合穿刺口, 球結膜下注射地塞米松2.5 m g, 結束手術。兩組患者術后均給予常規對癥治療, 觀察組患者術后保持俯臥位至少2周。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者視網膜初次復位率、最終復位率、術后并發癥發生率(黃斑前膜、黃斑囊樣水腫、眼外肌運動障礙)。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。中位數采用非參數檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者視網膜復位情況比較 觀察組患者視網膜初次復位率為83.33%、最終復位率為96.67%, 均高于對照組的60.00%、80.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者視網膜復位情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 兩組患者黃斑前膜、黃斑囊樣水腫以及眼外肌運動障礙發生率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

鞏膜扣帶術是眼科中非常成熟的一種經典術式, 是治療非復雜型視網膜脫離的主要手術方法, 對于PVR-A～PVR-B級RRD患者, 鞏膜扣帶術的治療效果較好, 能夠促進視網膜的復位和視力恢復［4］。隨著臨床研究的深入, 眼科手術器械以及手術技巧的進步, 玻璃體切割術的適應癥逐漸放寬, 并被認為較鞏膜扣帶術的效果更為顯著, 尤其是在術后早期,玻璃體切割術在術中徹底清除視網膜下液, 氣液交換和俯臥位促進黃斑復位, 同時清除了玻璃體中渾濁的介質等, 減少術后脈絡膜脫離并發癥發生［5,6］。

本次研究結果顯示：觀察組患者的視網膜初次復位率和最終復位率均明顯高于對照組患者(P＜0.05), 說明玻璃體切割術有利于促進視網膜的復位, 這可能是因為：玻璃體切割手術中便于全方位觀察視網膜情況, 發現視網膜的所有裂孔以及其他病變；同時早期解除玻璃體與視網膜的牽拉、粘連現象, 有利于視網膜的復位；術中剝除視網膜前增殖膜, 并松解固定的褶皺, 促進視網膜活動度恢復［7-9］。而鞏膜扣帶術則可能因為未徹底清除前囊膜、后囊膜的渾濁、晶狀體皮質等而導致術后復位率低。在安全性方面：本研究結果顯示兩種術式的各種并發癥發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05),也有學者認為玻璃體切割術更安全, 并發癥少［10］, 這還有待進一步的研究。

綜上所述, 玻璃體切割術用于白內障手術后單純性RRD治療療效確切, 能夠有利于促進視網膜的復位, 改善患者視力, 值得推廣。

［1］陳國海, 李文生, 姜方正, 等.白內障手術后單純性孔源性視網膜脫離手術治療的meta分析.中華眼底病雜志, 2013, 29(6):610-615.

［2］梁雪梅, 秦斌.23G微創玻璃體切除或聯合超聲乳化白內障摘除術治療孔源性視網膜脫離臨床觀察.中國實用眼科雜志,2015, 33(9):975-979.

［3］高自清, 岳曉麗, 周琦, 等.白內障超聲乳化吸除人工晶狀體植入聯合鞏膜扣帶術治療孔源性視網膜脫離療效觀察.臨床眼科雜志, 2014, 22(1):41-43.

［4］肖紫云, 李家璋, 宋秀勝, 等.玻璃體切割聯合鞏膜扣帶術治療復雜孔源性視網膜脫離的臨床觀察.福建醫科大學學報,2016, 50(3):204-206.

［5］王葉楠, 胡運韜, 張健, 等.白內障手術后視網膜脫離的臨床分析.中華眼外傷職業眼病雜志, 2015, 37(7):486-491.

［6］吳雪梅, 朱琦, 王乾, 等.白內障術后視網膜脫離的危險因素及其行視網膜復位術后視力恢復的相關因素分析.臨床眼科雜志, 2017, 25(2):133-136.

［7］段欣榮, 朱曉青.鞏膜扣帶術聯合超聲乳化治療孔源性視網膜脫離合并白內障.中華眼外傷職業眼病雜志, 2012, 34(6):420-423.

［8］張娜.白內障手術后單純性孔源性視網膜脫離手術治療的效果分析.中外醫療, 2015, 34(9):5-6.

［9］胡紹柱, 陳珍.白內障手術后視網膜脫離的臨床特征及治療體會.醫藥前沿, 2015, 5(27):31-32.

［10］潘珊珊.不同手術方式治療孔源性視網膜脫離的療效分析與比較.溫州醫學院, 2010.