新輔助化療后腋窩陽性淋巴結病理完全緩解對乳腺癌預后的影響分析

劉書政

新輔助化療是對于局部進展期乳腺癌患者的標準治療方案, 對于早期乳腺癌可手術治療的患者來說, 便于將其保留乳房手術的成功率提高［1-3］。給予新輔助化療方案, 其原發病灶病理的完全緩解率與患者的生存情況具有一定的相關性, 使得對患者的預后造成影響。為此, 本次研究旨在分析腋窩陽性淋巴結pCR和腋窩淋巴結癌殘留患者的預后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年5月10日～2015年5月10日至本院就診的給予新輔助化療的腋窩陽性淋巴結乳腺癌患者300例作為研究對象, 所有患者對本次研究均知情同意, 經過病理診斷后顯示為浸潤性乳腺癌、腋窩淋巴結癌轉移, 臨床資料與隨訪資料完整。患者均為女性, 年齡22～75歲, 平均年齡(45.63±10.20)歲, 術前均給予B超掃描, 將存在遠處轉移的患者排除。

1.2 方法所有患者均給予新輔助化療, 4～8個周期, 其中86例給予蒽環類方案, 82例紫衫類方案, 72例蒽環類與紫衫類序貫治療, 60例蒽環或者紫杉醇序貫其他方案治療。之后對所有患者給予手術治療, 其中125例給予乳腺癌局部擴大切除術聯合腋窩淋巴結清掃術, 175例給予改良根治術。手術完成后208例患者由于手術前化療時間＜8個周期, 給予輔助化療, 原發灶pCR患者采取新輔助化療方案, 原發灶殘留患者采取與新輔助化療方案不同的方案, 對于新輔助化療達到8個周期的患者, 手術完成后未給予輔助化療。

1.3 觀察指標及判定標準總結所有患者的腫瘤T分期、激素受體性質、術后是否內分泌治療情況, 記錄其中新輔助化療后腋窩陽性淋巴結pCR(腋窩陽性淋巴結pCR組)與腋窩陽性淋巴結殘留(腋窩陽性淋巴結殘留組)情況, 比較兩組化療開始1年內遠處轉移情況, 并分析腋窩陽性淋巴結乳腺癌患者1年DDFS的影響因素。腋窩陽性淋巴結pCR：手術后對所有的腋窩淋巴結進行病理檢查未見癌累及。1年DDFS：指的是從新輔助化療開始1年內未出現遠處轉移病灶或乳腺癌相關性死亡。

1.4 統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；腋窩陽性淋巴結乳腺癌患者1年DDFS的影響因素采用Cox回歸分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病歷資料分析300例患者中, 經過新輔助化療后,腋窩陽性淋巴結pCR患者共有93例(31.00%), 其余207例(69.00%)為腋窩陽性淋巴結殘留患者。腋窩陽性淋巴結pCR組：腫瘤T分期：T0有2例, T1有11例, T2有61例, T3有15例, T4有4例；腋窩陽性淋巴結殘留組：腫瘤T分期：T0有0例, T1有20例, T2有137例, T3有29例, T4有21例；腋窩陽性淋巴結pCR組：激素受體陰性40例, 陽性53例；腋窩陽性淋巴結殘留組：激素受體陰性55例, 陽性152例；腋窩陽性淋巴結pCR組：術后內分泌治療57例；腋窩陽性淋巴結殘留組：術后內分泌治療155例。兩組患者的腫瘤T分期、激素受體性質、術后是否內分泌治療情況比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。2

.2 腋窩陽性淋巴結pCR組與腋窩陽性淋巴結殘留組化療開始1年內遠處轉移情況分析腋窩陽性淋巴結殘留組患者化療開始1年內遠處轉移總例數為40例, 明顯多于腋窩陽性淋巴結pCR組的8例, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 腋窩陽性淋巴結pCR組與腋窩陽性淋巴結殘留組化療開始1年內遠處轉移情況分析［n(%)］

2.3 腋窩陽性淋巴結乳腺癌患者1年D D F S的影響因素分析經過多因素分析可知, 患者1年DDFS的影響因素為腫瘤T分期(P＜0.05), 而病理類型、年齡、激素受體、術后是否化療、是否輔助內分泌治療、不同新輔助化療方案對患者1年DDFS無明顯影響(P＞0.05)。

3 討論

許多學者研究指出, 對乳腺癌患者采取新輔助化療后,患者腫瘤的原發灶病理緩解情況與預后具有一定的關聯性,因此, 病理緩解率可作為對乳腺癌患者新輔助化療療效判定的一類重要指標［4-6］。但是關于腋窩淋巴結病理緩解率和新輔助化療的臨床療效之間的關聯性鮮少報道［7］。有關研究指出［8］, 無論腋窩淋巴結的臨床查體是否具有腫大性質, 新輔助化療均可將腋窩淋巴結pCR率提高, 但是若單純依據患者體格檢查對淋巴結狀態進行評價缺乏科學性。本次研究選擇的病例均病理確診為腋窩陽性淋巴結, 給予新輔助化療后,腋窩陽性淋巴結pCR達到31.00%；臨床研究指出［9］, 新輔助化療后, 腋窩陽性淋巴結pCR達到22%～23%。

本次研究顯示, 腋窩陽性淋巴結pCR組與腋窩陽性淋巴結殘留組患者的腫瘤T分期、激素受體性質、術后是否內分泌治療情況比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。腋窩陽性淋巴結殘留組患者化療開始1年內遠處轉移總例數為40例,明顯多于腋窩陽性淋巴結pCR組的8例, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。經過多因素分析可知, 腋窩陽性淋巴結乳腺癌患者1年DDFS的影響因素為腫瘤T分期(P＜0.05)。DDFS時間是遠處臟器出現轉移的時間, 便于將患者全身系統性治療的臨床療效反映出來, 因此, DDFS除了受到全身系統性治療的影響之外, 還和放療、手術等治療效果具有一定的關聯。

綜上所述, 新輔助化療后的腋窩陽性淋巴結狀態與遠處轉移情況具有一定的關聯, 可為臨床研究提供相關的參考。

［1］張博, 徐斌, 劉朝俊, 等.新輔助化療后腋窩淋巴結病理完全緩解的影響因素分析.河南醫學研究, 2017, 26(8):1353-1356.

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［4］李小龍, 成宏, 趙晨暉, 等.乳腺癌臨床病理指標以及分子分型對TEC新輔助化療病理完全緩解的預測價值.腫瘤防治研究, 2013, 40(6):599-603.

［5］鄧偉雄, 湯勇才, 張年偉, 等.乳腺癌患者血清血管內皮生長因子水平與臨床病理特征及新輔助化療療效的相關性.實用醫學雜志, 2015(18):2963-2965.

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［8］張彥收, 劉運江.乳腺癌組織中BCRP的表達與新輔助化療療效的關系.腫瘤防治研究, 2014, 41(5):434-438.

［9］何留生.新輔助化療對乳腺癌腋窩淋巴結狀態的影響.廣西醫科大學, 2014.