探討胸腹腔鏡聯合手術治療老年食管癌的近期效果與安全性

高遠華

食管癌為消化系統發病率和病死率較高的病癥。食管癌的出現會直接危及到患者的正常生活、生活質量、生存質量［1］, 臨床方面主要通過手術、放化療、分子靶向治療食管癌, 其中手術治療為應用范圍最廣泛的方式。然而, 手術治療會對患者機體構成較大的創傷。當前, 我國醫療水平、醫療技術、醫療設備均得以不斷完善, 促使胸腹腔鏡在食管癌治療中被廣泛應用。和傳統開胸食管癌手術進行比較, 胸腹腔鏡聯合手術, 不會對患者的機體構成較大的創傷, 同時利于患者術后及早獲得康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年11月～2017年11月收治的70例老年食管癌患者, 采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組, 每組35例。患者均通過倫理委員會批準［2］, 排除并發嚴重血液系統病癥者、循環系統病癥者、免疫系統病癥者、凝血功能障礙者。兩組患者均簽署知情同意書, 愿意配合治療。觀察組中男21例, 女14例；年齡66～70歲, 平均年齡(68.5±4.5)歲；其中食管癌上段者8例, 中段者20例,下段者7例；腺癌者10例, 鱗狀細胞癌者25例。對照組中男22例, 女13例；年齡65～68歲, 平均年齡(66.5±6.4)歲；其中食管癌上段者6例, 中段者19例, 下段者10例；腺癌者12例, 鱗狀細胞癌者23例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法觀察組經胸腹腔鏡聯合手術治療, 取患者左側臥位, 實行胸腔鏡下食管游離操作, 并經縱膈淋巴結清理干凈。然后, 取患者頭高腳底仰臥位, 在其腹部、頸部進行消毒鋪巾處理。在腹腔鏡下, 進行胃游離操作、腹部淋巴結清理工作。于右側腋中位置、后線第7肋間分別作一長度為10 mm的切口。構建人工氣胸后, 在肩胛線第5肋間、第6肋間、右腋前線第4肋間各作一長度為5 mm切口。再放置胸腔鏡, 對腫瘤情況實行全面的探查, 使用電凝鉤將縱膈胸膜打開。對奇靜脈弓實行游離、夾斷處理, 對食管加以游離處理。腹部手術取患者仰臥位, 在其臍下10 mm位置, 作一手術切口。構建人工氣腹后, 分別在右肋和左肋弓下、鎖骨中線, 以及腋前線位置置入trocar操作孔。通過超聲刀對胃部游離, 將胃膈韌帶游離、夾斷, 將胃網膜左動脈、胃短動脈切斷, 并向幽門位置進行游離。切除胃小彎、食管后,制作管狀胃, 將管狀胃的最高點縫線, 經縱隔食管床——左頸拉, 確保胃食管吻合, 完成手術。

對照組經傳統開胸食管癌根治手術治療, 取患者左側臥位, 在其右胸第5肋間作一20 cm切口。待進到胸腔后, 將胸段的食管切除, 胸部手術完成。腹部手術取患者仰臥位,于腹旁鄭重位置作一15 cm切口。進到腹部后, 將淋巴結清理干凈, 腹部手術完成。然后, 在左側胸鎖乳突肌內側緣作一5 cm切口, 將頸段的食管切除, 將食管、胃拉出制成管狀胃, 確保胃食管手工吻合。

1.3 觀察指標觀察比較兩組患者臨床相關指標(手術時間、術中出血量、術后拔管時間)及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標水平對比觀察組患者的術中出血量少于對照組, 術后拔管時間短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者的手術時間對比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組臨床相關指標水平對比(±s)

表1 兩組臨床相關指標水平對比(±s)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(m l) 術后拔管時間(d)觀察組 35 170.33±32.66 104.49±12.03a 4.68±1.53a對照組 35 167.94±30.46 265.95±18.42 8.03±2.04 t 0.3166 43.4179 7.7721 P>0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組并發癥發生情況對比觀察組中吻合口瘺、胃排空障礙、肺部感染者各1例, 并發癥發生率為8.57%(3/35)；對照組中吻合口瘺、胃排空障礙、肺部感染者分別為3例、4例、3例, 并發癥發生率為28.57%(10/35)；兩組并發癥發生率對比差異具有統計學意義(χ2=4.6289,P＜0.05)。

3 討論

當前, 人們生活方式、生活習慣的改變, 使得食管癌發病率不斷升高。食管癌, 為消化道惡性腫瘤病癥, 病癥發生會對患者的身體健康、生存質量構成直接威脅［3-6］。以往,臨床方面多采取開胸手術治療, 這種治療方法的近期效果較佳, 但會對患者構成較大創傷。同時, 會對患者的生命健康造成威脅。為此, 臨床方面應尋求一種安全、可行性強的手術方式治療。針對于此, 本次研究經胸腹腔鏡聯合手術治療老年食管癌, 臨床效果較好。腔鏡下實行食管癌根治術, 不會對患者機體構成較大創傷, 術后恢復效果較好［7-10］。和傳統開放手術比較, 胸腹腔鏡聯合手術治療可降低對血管的損傷, 減少術中出血量, 并對四周重要臟器實行充分的保護,術后利于患者及早康復。需要注意事項：胸腹腔鏡聯合手術, 對于操作人員有著較高的要求, 為此操作者需具備豐富的臨床經驗, 能熟練的掌握手術流程、技巧, 并能結合患者的具體情況, 合理選擇手術治療方式［11-15］。本次研究結果顯示, 觀察組患者的術中出血量(104.49±12.03)ml少于對照組的(265.95±18.42)ml, 術后拔管時間(4.68±1.53)d短于對照組的(8.03±2.04)d, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者的手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組中吻合口瘺、胃排空障礙、肺部感染者各1例, 并發癥發生率為8.57%(3/35)；對照組中吻合口瘺、胃排空障礙、肺部感染者分別為3例、4例、3例, 并發癥發生率為28.57%(10/35)；兩組并發癥發生率比較差異具有統計學意義(χ2=4.6289,P＜0.05)。由此說明, 老年食管癌治療中, 采用胸腹腔鏡聯合手術治療, 可提高手術成功率, 控制術后并發癥發生的幾率。同時, 還能減少術中患者的出血量、術后拔管時間。

總之, 胸腹腔鏡聯合手術治療老年食管癌, 近期效果較好, 同時治療安全、可行性強, 可在臨床中廣泛應用、推廣。

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