腹腔鏡結腸癌切除聯合完整結腸系膜切除在老年結腸癌手術中的應用

喬陽存

腸系膜切除手術目前已經在臨床當中得到了廣泛應用,并且在一定程度上有助于改善患者的預后情況, 降低老年結腸癌手術患者術后并發癥發生率, 具有良好的臨床效果。目前, 腹腔鏡在結腸癌手術當中應用廣泛, 腹腔鏡完整結腸系膜切除術切除范圍與傳統開腹手術相比較, 能夠取得更加有效的治療效果［1］。在本次研究當中主要是對腹腔鏡結腸癌切除聯合完整結腸系膜切除在老年結腸癌手術中的應用進行分析研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015～2018年在某院接受治療的老年結腸癌手術患者50例作為觀察對象, 根據隨機方式將其分為觀察組和對照組, 各25例。觀察組中男12例, 女13例；年齡50～80歲, 平均年齡(65.0±15.0)歲。對照組中男13例,女12例；年齡55～85歲, 平均年齡(70.0±15.0)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法對照組患者采用開腹完整結腸系膜切除, 觀察組患者采用腹腔鏡結腸癌切除聯合完整結腸系膜切除。觀察組氣管插管、仰臥位方式、全身麻醉(全麻)治療, 中間入路。對照組患者于腹部正中間予以切開。在此基礎上按照血管解剖標志對其進行分離, 中央血管高位結扎, 在患者的血管根部離斷回結腸血管、胃結腸靜脈干、結腸當中動脈右支血管,清掃腸系膜淋巴組織進行［2］。在此過程中遵照壁層筋膜間無血管區域、結腸系膜周圍臟銳性分離, 進而有效對腫瘤進行清潔。將Kocher入路應用到右半結腸癌當中, 銳性分離系膜的臟層筋膜、覆蓋胰腺和覆蓋膜后組織的壁層筋膜, 一直到腸系膜上血管；乙狀結腸的臟層鏡膜和覆蓋腎周圍脂肪、輸尿管等的壁層筋膜。整塊切除腸管和系膜組織、左半結腸癌銳性分離覆蓋降結腸, 重建體外行吻合器消化道［3］。

1.3 觀察指標及判定準對兩組患者的術后并發癥發生情況及滿意度進行對比。患者滿意度評定參考文獻［2］分為非常滿意、一般、不滿意3個等級, 滿意度=(非常滿意+一般)/總例數×100%。術后并發癥包括肺部感染、下肢靜脈血栓、不完全腸梗阻。

1.4 統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況比較觀察組患者的肺部感染、下肢靜脈血栓、不完全腸梗阻發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較觀察組患者滿意度96.00%高于對照組的36.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者滿意度比較(n, %)

3 討論

結腸癌屬于極為常見的消化道惡性腫瘤, 好發于直腸和乙狀結腸交界之處, 在臨床當中發病率和死亡率極高,該疾病主要集中于40～50歲中老年患者當中, 男女比例為(2～3)∶1［4-6］。該疾病的病因主要是和高脂肪和低纖維素飲食方面具有一定的聯系。結腸的慢性炎癥使得腸癌的發病率高于一般人群。遺傳因素也會在一定程度上對結腸癌的發病原因有所影響。臨床表現, 早期患者不會產生任何癥狀, 在中晚期患者會表現出腹脹、消化不良的現象, 在這之后排便習慣會產生變化, 腹痛, 黏膜或者粘血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收之后, 經常會出現貧血、乏力、消瘦、下肢水腫等臨床癥狀［7-9］。

完整結腸系膜切除術在當前屬于一種新型的治療手段,能夠取得良好的治療效果, 易于操作, 患者在術后的恢復情況能夠得到明顯改善, 有效降低患者死亡率, 給患者帶來了無限希望。腹腔鏡從某種角度上說具有一定的優越性和安全性。臨床研究表明, 在臨床當中, 對患者造成的二次損傷較輕、使得患者的臨床癥狀有效緩解, 并發癥發生率降低。右半結腸的血流供應變異較多, 以胃腸靜脈干分支和右結腸動脈變異為主, 給腹腔鏡完整結腸系膜切除術加大了難度［10-13］。

本次研究結果顯示, 觀察組患者的肺部感染、下肢靜脈血栓、不完全腸梗阻發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者滿意度96.00%高于對照組的36.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

總之, 對于老年結腸癌手術患者而言, 將腹腔鏡結腸癌切除聯合完整結腸系膜切除治療手段應用其中能夠明顯改善患者的臨床癥狀, 降低患者的術后并發癥發生率, 使得患者的術后滿意度得到顯著提升, 值得在臨床當中廣泛應用。

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