早期宮頸癌根治術中保留盆腔自主神經的效果觀察

張翠娟 董小萍 吳翠云

宮頸癌是一種常見的婦科惡性腫瘤, 病發率和死亡率極高, 臨床表現為陰道出血、陰道排出血性液體、貧血等。據統計, 我國每年宮頸癌患者達13萬。因此, 在宮頸癌早期對其進行治療尤為重要, 一般臨床對于宮頸癌的治療采用手術治療, 但創傷較大, 術中對盆腔自主神經的傷害會導致患者膀胱、直腸功能的紊亂, 嚴重影響患者的生活質量［1］。基于此, 本院醫生在對患者進行早期宮頸癌根治術中保留患者盆腔自主神經, 效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年1月本院收治的72例早期宮頸癌患者作為研究對象, 采用隨機數字表法分為對照組與觀察組, 每組36例。對照組年齡32～58歲, 平均年齡(42.7±7.5)歲；平均體質量指數(22.5±6.0)k g/m2；國際婦產科聯盟(F I G O)臨床分期Ⅰa期5例, Ⅰb期23例, Ⅱa期8例；鱗狀上皮癌23例, 腺癌9例, 腺鱗癌4例。觀察組年齡31～59歲, 平均年齡(42.8±7.7)歲；平均體質指數(22.6±6.1)k g/m2；F I G O臨床分期Ⅰa期4例, Ⅰb期24例,Ⅱa期8例；鱗狀上皮癌24例, 腺癌9例, 腺鱗癌5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究內容患者均知情, 并簽署同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均經B超檢測以及組織病理學檢測確診為宮頸癌；均處于宮頸癌早期, 即F I G O臨床分期處于Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期；具有明確手術指征且無手術禁忌證。排除標準：排除其他惡性腫瘤患者；排除術前膀胱、直腸等功能性障礙患者；排除術前進行化療或放療的患者。

1.3 方法 兩組患者均采用盆腔淋巴結清掃術和傳統的宮頸癌根治術, 其中, 對照組患者不保留盆腔神經, 觀察組患者保留盆腔神經。具體操作如下：輸尿管內下方銳性分離腹下神經并保留神經終末支；處理主韌帶時將其內側和上下方的盆腔內臟神經向盆壁推移, 鉗夾切斷主韌帶并保護其下方的神經纖維束［2］；在子宮深靜脈及膀胱靜脈的斷端尋找并解剖出盆叢及其發出的子宮支和膀胱支, 切斷子宮支, 保留膀胱支, 謹慎處理膀胱宮頸韌帶及陰道組織, 對膀胱宮頸韌帶切除時要注意與盆壁保持一定距離。手術完成后將導尿管置入［3］。

1.4 觀察指標 術后觀察比較兩組患者手術一般情況(包括：手術時間、術中出血量、切除淋巴個數、宮旁切除長度、陰道切除長度)以及術后恢復情況(包括：術后住院時間、拔出尿管時間、膀胱最大容量、最大尿流率、術后肛門排氣時間、術后排便時間)。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術一般情況比較 觀察組手術時間長于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組與對照組術中出血量、切除淋巴個數、宮旁切除長度、陰道切除長度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后恢復情況比較 觀察者患者術后住院時間、拔出尿管時間、肛門排氣時間以及術后排便時間短于對照組, 膀胱最大容量、最大尿流率高于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術一般情況比較(±s)

表1 兩組患者手術一般情況比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(m l) 切除淋巴個數(個)宮旁切除長度(m m)陰道切除長度(m m)觀察組 36 313.7±67.5a 353.7±63.7b 13.4±2.7b 35.9±5.6b 34.3±6.1b對照組 36 254.2±47.4 342.1±64.6 13.7±2.8 34.7±5.9 34.2±6.3 t 4.328 0.767 0.463 0.885 0.068 P 0.000 0.446 0.645 0.379 0.946

表2 兩組患者術后恢復情況比較(±s)

表2 兩組患者術后恢復情況比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 術后住院時間(d) 拔出尿管時間(d)膀胱最大容量(m l)最大尿流率(m l/s)術后肛門排氣時間(h)術后排便時間(h)觀察組 36 13.7±2.5a 12.7±2.1a 362.4±62.7a 21.9±3.6a 58.3±9.1a 94.3±16.3a對照組 36 17.2±2.7 16.1±3.2 253.7±52.8 14.7±2.9 71.2±12.3 116.3±11.4 t 5.707 5.330 7.957 9.345 5.059 6.636 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

宮頸癌會影響患者整個子宮, 嚴重影響患者生活質量,隨著醫學技術的發展、宮頸細胞學篩查的普及以及人們對宮頸癌認識水平的提高, 宮頸癌在病發早期確診并治療的幾率越來越大, 但選取即高效又有利于術后恢復的手術方法依然是醫學工作者研究的熱點問題［4-6］。本研究中, 觀察組患者在早期宮頸癌根治術中保留盆腔自主神經, 除了手術時間明顯延長外, 無其他術中不良反應, 且術后膀胱功能、直腸功能恢復快, 術后住院天數短, 與以往研究［7-10］一致, 值得臨床推廣。

綜上所述, 在早期宮頸癌根治術中保留盆腔自主神經,有利于患者術后膀胱及直腸功能的恢復, 但手術中對術者的操作規范要求高, 手術中應選取臨床經驗豐富的醫師進行手術。同時, 要想避免宮頸癌的發生, 首先要加強對青春期少女的性教育, 盡量避免過早性交, 安全避孕, 盡量減少懷孕流產次數, 提升婦女對宮頸癌的了解、重視程度。

［1］劉長青, 李寧寧.保留盆腔自主神經的宮頸癌根治術對宮頸癌患者術后性功能、膀胱及直腸功能的影響.浙江創傷外科,2017, 22(1):113-115.

［2］高瑞, 盧秀琴, 雷俠.保留盆腔自主神經宮頸癌根治術的研究進展.臨床醫學研究與實踐, 2016, 1(14):194-195.

［3］劉玲, 張晨, 劉志杰.宮頸癌根治性子宮切除術中保留神經功能的研究進展.中國臨床研究, 2016, 29(2):269-272.

［4］黃菊.早期宮頸癌根治術中保留盆腔自主神經的效果研究.中國現代醫藥雜志, 2015(6):1-3.

［5］劉守福, 張紅.保留盆腔自主神經在早期宮頸癌根治術中的應用研究.河北醫學, 2015(1):6-9.

［6］羅岳西, 伍燕, 劉先平, 等.腹腔鏡下宮頸癌根治術保留盆腔自主神經的近期療效觀察.西部醫學, 2012, 24(12):2365-2367.

［7］吳翠杰, 崔靜雯.保留盆腔自主神經的宮頸癌根治術后患者性生活質量觀察.中國性科學, 2016, 25(1):50-52.

［8］謝珊莉, 唐乾坤, 劉貴.腹腔鏡下保留盆腔自主神經在早期宮頸癌根治術中的應用價值.西部醫學, 2015, 27(11):1720-1722.

［9］東敏, 劉建華, 張勵, 等.宮頸癌患者行根治性子宮切除術且保留盆腔自主神經的效果觀察.現代生物醫學進展, 2017, 17(16):3054-3056.

［10］張紅彥.保留盆腔自主神經的腹腔鏡宮頸癌根治術臨床療效觀察.臨床心身疾病雜志, 2017, 23(6):175-177.