嚴重急性腎損傷患者遠期慢性透析和死亡情況及其危險因素分析

楊建泉

急性腎臟損傷為一類常見的臨床疾病, 而對于這一類患者實行腎臟替代治療可以迅速的改善其腎臟功能不全帶來的對于其余系統與器官的損害, 并且有利于患者的腎臟功能恢復［1,2］。但有一部分患者在接受了腎臟替代治療出院以后出現了病情惡化, 需要接受慢性血液透析甚至導致死亡［3］。本研究討論了嚴重急性腎損傷傷患者遠期慢性透析和死亡情況及其危險因素, 為提高相關患者的預后提供了理論支持。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月～2017年5月本院腎內科收治的急性腎損傷患者50例作為研究對象。納入標準：符合急性腎損傷網絡(A K N I)診斷標準的患者。排除標準：①年齡<18歲者；②臨床診斷為終末期腎臟疾病的患者；③既往曾進行腎移植手術或腎臟替代治療的患者；④自愿放棄治療的患者；⑤出院后7 d內死亡的患者。

1.2 方法 患者入院后即刻根據臨床癥狀以及檢查結果給予對癥支持治療, 評價患者CCI。并且記錄患者的既往史以及合并癥情況, 包括血液系統、呼吸系統、循環系統疾病以及惡性腫瘤等慢性疾病情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遠期透析的危險因素分析 經過3個月的隨訪, 共有15例患者病情進展需要接受血液透析治療, 其中男7例,女8例。透析組和非透析組性別比較差異無統計學意義(P＞0.05)。透析組年齡50～82歲, 平均年齡(67.45±7.89)歲；非透析組年齡43～69歲, 平均年齡(49.89±5.89)歲, 兩組平均年齡比較差異有統計學意義(t=8.7563,P＜0.05)。透析組患者的平均BMI(24.76±2.34 )kg/m2, 非透析組患者的平均體質量指數為(20.01±1.98) kg/m2, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。透析組患者合并慢性腎炎、糖尿病的比例高于非透析組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。透析組CCI高于非透析組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 急性腎損傷患者死亡危險因素分析 50例急性腎損傷患者死亡10例, 死亡組和存活組性別比較差異無統計學意義(P＞0.05)。死亡組中高齡(>65歲)患者所占比例高于存活組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。死亡組患者惡性腫瘤的患病率高于存活組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。死亡組患者住院期間并發多器官功能衰竭、入住I C U所占比例高于存活組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。死亡組患者的平均C C I高于存活組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 遠期透析的危險因素分析(n, ±s)

表1 遠期透析的危險因素分析(n, ±s)

注：與非透析組比較, aP＜0.05

組別 例數 性別 年齡 平均年齡(歲) 平均B M I(k g/m2)男女 45～55歲 55～65歲 >65歲透析組 15 7 8 3 6 3 67.45±7.89a 24.76±2.34a非透析組 35 16 19 5 12 18 49.89±5.89 20.01±1.98 t/χ2 0.004 8.7563 7.36 P>0.05<0.05 <0.05組別 例數 基礎病 多器官功能衰竭 C C I慢性腎炎 糖尿病 冠心病 慢性阻塞性肺疾病 惡性腫瘤透析組 15 9a 8a 2 6 4 6 3.52±1.02a非透析組 35 8 3 6 11 7 11 1.54±0.45 t/χ2 6.455 12.26 0.113 0.344 0.272 0.344 9.598 P<0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05

表2 急性腎損傷患者死亡危險因素分析(n, ±s)

表2 急性腎損傷患者死亡危險因素分析(n, ±s)

注：與存活組比較, aP＜0.05

組別 例數 性別 年齡 平均B M I(k g/m2)男女45～55歲 55～65歲 >65歲死亡組 10 5 5 1 3 6a 23.09±2.03存活組 40 18 22 10 20 10 23.65±1.98 t/χ2 0.081 4.504 0.796 P>0.05<0.05 >0.05組別 例數 基礎病 多器官功能衰竭 C C I 入住I C U慢性腎炎 糖尿病 冠心病 慢性阻塞性肺疾病 惡性腫瘤死亡組 10 3 2 1 1 7a 8a 3.65±1.02a 9a存活組 40 14 9 7 4 4 2 1.02±0.21 4 t/χ2 0.089 0.029 0.335 0 16.783 28.125 15.48 26.611 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 結論

急性腎損傷為一類臨床常見的腎臟損傷綜合征, 而院內腎臟替代治療為救治此類患者的有效手段之一［4-6］。相關研究顯示［7-10］, 使用腎臟替代治療的患者可以在院內有效控制癥狀, 但出院后仍有一部分的患者發生了嚴重的腎功能不全,需要接受慢性血液透析治療, 嚴重者可因多種原因導致器官衰竭死亡。

綜上所述, 急性腎臟損傷的患者遠期進行慢性血液透析的危險因素包括高齡、高BMI、所患基礎疾病情況, 而其死亡的危險因素包括老年、罹患惡性腫瘤以及CCI較高、住院期間并發多器官功能衰竭以及入住ICU等。提示, 在臨床工作中對于此類患者應當給足夠的支持治療, 是否有必要延長這一類患者的治療觀察期限也值得探討。

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