比較分析輸尿管鏡碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效

唐照方 林偉廣 鄧學斌 陳景成

輸尿管結石是泌尿系統中常見的結石性疾病, 同時發病率在上尿道結石中占比高達近70%。伴隨著泌尿外科診療技術的不斷發展以及醫療設備的不斷改進, 輸尿管鏡鈥激光手術在臨床中的應用越發普遍, 當前逐漸成為治療輸尿管結石的主要方式［1］。另外, 體外沖擊波碎石術在近些年也屬于較為理想的治療方式之一。對于上述的輸尿管鏡鈥激光手術與體外沖擊波碎石術而言, 兩種方式對于不同部位的結石、結石大小在臨床療效方面也并不相同［2］。對此, 為了更好的提高臨床治療技術, 本文以本院患者為例, 以比較分析的方式探討輸尿管鏡碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年2月～2017年1月在本院接受診療的170例輸尿管結石患者作為研究對象, 其中男91例,女79例, 在治療前均通過B超、腹平片、靜脈腎盂造影或CT確診。術前均行血常規、尿檢、凝血四項、腎功能及心電圖檢查, 結果均正常。患者按照隨機數字法分為實驗組與對照組, 每組85例。實驗組患者平均年齡(35.4±5.4)歲, 結石平均直徑(1.31±0.33)cm；常規組患者平均年齡(35.9±6.1)歲,結石平均直徑(1.25±0.40)cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法對照組采取體外沖擊波碎石術治療。患者不采取麻醉方法, 術中必要時采取鹽酸哌替啶鎮痛藥物。對于輸尿管上段結石患者采取仰臥位, 輸尿管中下段結石患者采取俯臥位。采用國產藍鯨HB-ESWL-VG型碎石機, 碎石過程中應用X線定位跟蹤技術, 沖擊波的次數以2000～4000次,平均值為2800次, 電壓為5～7.5 kV, 0.9～1.0 s/次, 整個治療次數≤3次, 每次治療間隔時間至少1周。碎石之后1周和3個月時分別實行腹平片、B超進行復查。

實驗組采取WolfF 8/9.8輸尿管硬鏡鈥激光碎石術治療。采取硬膜外麻醉, 在直視的情況下從尿道插入輸尿管鏡, 在F4輸尿管導管引導下入鏡并抵達輸尿管結石的遠端, 置入鈥激光光纖, 將鈥激光功率設置0.8～1.2 J/8～12 Hz, 并在視野范圍內對結石進行擊碎, 直到輸尿管通暢, 留置雙J管, 退出輸尿管鏡后使用Elick沖洗碎石, 置入F16雙腔導尿管, 完成手術。

1.3 觀察指標及療效判定標準比較兩組患者的手術療效以及并發癥發生情況。手術療效評判標準：顯效：臨床癥狀均消失, 無任何結石；有效：臨床癥狀基本消失, 結石基本清除或存在少量殘石, 殘石直徑≤4 mm；無效：臨床癥狀均未消失或者更加嚴重。總有效率=(顯效＋有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術療效比較實驗組患者手術總有效率為96.47%, 與對照組的94.12%比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術療效比較(n, %)

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較實驗組患者中1例輸尿管穿孔、1例輸尿管假道、1例術后高熱, 并發癥發生率為3.53%；對照組患者中無并發癥發生。兩組患者并發癥發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

鈥激光屬于一種高脈沖性能量的固體激光, 因為其影響范圍精確度較高, 所以在治療時不會對病變組織周邊的組織造成任何影響, 基本上不會導致熱損傷的問題, 同時還能夠達到碎石的效果, 碎石效率較高, 基本上能夠擊碎泌尿系統的所有類型結石。輸尿管鈥激光手術在治療過程中也有注意事項［3］。例如, 在手術過程中盡可能不要采用取石鉗, 預防因為多次頻繁進出輸尿管而增加輸尿管損傷狀況。在碎石的過程中, 假設結石流入到膀胱的部位, 可以將結石留置膀胱位置, 并在之后實行碎石和吸石的處理［4］。碎石過程中,需要確保視野的清晰性, 必須在清晰看到結石和輸尿管的情況下才可以手術, 規避輸尿管的損傷。鈥激光是一種高能脈沖式的固體激光, 對患者病側的周邊組織影響非常小, 基本不會形成任何的熱損傷影響, 同時還具備非常顯著的碎石效果, 可以以非常顯著的效率粉碎各種成分的泌尿系統結石。結石腔鏡手術技術對于阻礙結石的排出遠端輸尿管狹窄和炎性息肉包裹的問題, 可以在碎石過程中采用鈥激光給予相應的處理, 從而顯著提升結石治療的效果和一次性成果的可能性［5-7］。在本研究中實驗組患者的治療總有效率為96.47%,同時無效案例大多數都是結石直徑＜1.0 cm的碎石, 分析后發現其是因為結石較小而無法達到理想的潔凈率。

體外沖擊波碎石對于人體組織損傷并不大, 因為通過背部、臀部、腹部等軟組織、腸道聚焦結石位置實現碎石, 所以可以有效的規避軟組織損傷與并發癥的發生［8,9］。體外沖擊波碎石具備非侵入性的手術特征, 不需要麻醉, 創傷較小,可以在門診處實現治療, 碎石成功率也比較高。但是限制療效的因素比較多, 例如碎石機的工作效率、結石的大小、結石數量以及成分、感染以及息肉等癥狀都會導致治療效果遭受相關影響［10］。從本研究當中發現, 患者的治療效果達到94.12%, 同時無并發癥發生。另外, 在研究中發現, 手術治療對象中無效案例普遍是直徑＞1.0 cm的結石案例當中, 通過分析后認為其是因為結石過大而導致沖擊波影響后無法擴散, 不利于結石更加全面的粉碎。

綜上所述, 輸尿管鏡碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效均顯著, 整體而言對于直徑≤1.0 cm的輸尿管結石優先采取體外沖擊波碎石術, 對于直徑＞1.0 cm的輸尿管結石患者優先采取輸尿管鏡碎石術。

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