內痔段錯落式結扎、肛緣多形性組合切口術治療環狀混合痔效果研究

敖永健 劉海生

環狀混合痔是肛腸科16種難治病之一, 屬于晚期重癥痔病［1］。由于其占據了齒線附近直腸下段及肛管肛緣一整圈, 且痔核之間通常沒有自然的分界, 因此臨床外科處理起來比較困難。本次研究探討內痔段錯落式結扎、肛緣多形性組合切口術治療環狀混合痔的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年8月～2016年8月在本院肛腸科住院的120例環狀混合痔患者作為研究對象, 皆符合《痔臨床診治指南》中的診斷標準, 且患者知情同意。其中男56例, 女64例；年齡22～67歲, 平均年齡(43.23±7.93)歲；病程1～24年, 平均病程(12.38±3.88)年；高中及以上文化程度者占65%, 初中及文化程度者占35%。病理分型及分期：外痔段靜脈曲張型46例, 其中內痔Ⅱ期22例、內痔Ⅱ期24例；外痔段結締組織增生型74例, 其中內痔Ⅱ期37例、內痔Ⅱ期37例。排除標準：①妊娠或哺乳期女性；②合并肛門濕疹、肛瘺、肛裂等疾病；③有肛門外傷史或手術史,糖尿病、心腦血管病、精神疾病的患者；④患者不同意手術安排的。按照患者入院時間順序將其分為觀察組和對照組,每組60例。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統切除術治療, 具體如下。首先護理人員應對患者的手術部位進行消毒和腰麻, 麻醉藥選用1.5%利多卡因20 ml, 麻醉生效后, 協助患者取左側臥位。指法擴肛后, 檢查痔核的大小和位置。以鉗提起外痔組織, 剪一“V”形切口, 將痔核組織剝離至齒線上約0.3～0.5 cm處,選用10號絲線“8”字縫合, 修建邊緣以保證引流通暢, 檢查無活動性出血后包扎。

1.2.2 觀察組采用內痔段錯落式結扎、肛緣多形性組合切口術治療, 具體如下。消毒、麻醉、體位及探查方法同對照組。首先為保證內痔的充盈, 需在肛門鏡的幫助下在內痔黏膜下層注射消痔靈。分段原則：以內痔間溝作為分段依據,需要人為分段的, 例如對溝不明顯患者, 一般以4～6段為宜［3］。內痔分好段后, 根據外痔的形狀, 由對應好的肛緣外痔底端向肛管作“W”形、“∧”形或“V”形皮膚切口, 同時要剝離其結締組織和皮下靜脈叢直至齒線。縫扎時注意使用圓針引10號絲線, 在內痔偏上處或內痔隆起最高處進針縫扎, 切除殘端。依法逐一處理其他混合痔。保證其結扎點要高低錯落有致。對皮橋的處理：皮膚切口時, 應注意保留皮橋長度為0.6～1.0 cm［4］。無法保留皮橋的患者, 則應根據其切口大小、形狀等, 將其修剪為“W”形、“∧”形、柱形等幾何圖形, 然后再加以固定。可以保留皮橋的患者, 若皮橋過長, 則應在齒線下緣對其做離斷處理。一般情況下一個皮橋需1～2針, 幾何圖形切口的縫合需2～4針。

兩組術后均密切注意患者術后的病情變化和心理變化,囑患者遵醫囑按時服藥, 注意休息, 保證充足睡眠, 保持心情愉快。飲食應以清淡、高纖維食物為主。術后第2天便可鼓勵患者排便。

1.3 觀察指標觀察比較兩組患者的住院時間、術后臨床癥狀(光滑、水腫、疼痛、出血)發生情況、隨訪并發癥(偶有便血、肛門墜脹、排便不盡感)發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間比較兩組患者均全部治愈。觀察組的住院時間為(6.0±0.2)d短于對照組的(7.4±0.6)d, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術后臨床癥狀發生情況比較兩組患者術后光滑、水腫、疼痛的發生率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者的術后出血發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.3 兩組隨訪并發癥發生情況比較選擇觀察組和對照組患者各40例, 電話隨訪6個月, 觀察組隨訪并發癥發生率47.50%(19/40)低于對照組的85.00%(34/40), 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者術后臨床癥狀發生情況比較［n(%)］

表2 兩組隨訪并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

環狀混合痔之所以被稱為難治病, 是因為很難在手術中既保證其治療的徹底性, 又可同時兼顧肛門的功能性和美觀性。目前, 傳統的切除術仍在臨床中被廣泛使用, 但其缺點是一次最多只能處理3個痔塊, 手術創面愈合時間長, 一定程度上影響肛門的精細控便功能［5-8］, 對環狀混合痔的治療效果更是欠佳。近年來, 隨著醫學水平的不斷進步, 內痔段錯落式結扎、肛緣多形性組合切口術治療環狀混合痔的方法應運而生。通過本次研究發現, 兩組患者均全部治愈。觀察組的住院時間為(6.0±0.2)d短于對照組的(7.4±0.6)d, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者術后光滑、水腫、疼痛的發生率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者的術后出血發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。選擇觀察組和對照組患者各40例, 電話隨訪6個月, 觀察組隨訪并發癥發生率47.50%(19/40)低于對照組的85.00%(34/40), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

內痔段錯落式結扎、肛緣多形性組合切口術的優點在于充分吸收中西醫治療環狀混合痔的長處, 既可以保證手術治療的徹底性, 又同時兼顧了肛門的精細控便能力和美觀性。該術式同時適用于單個或半環狀脫垂痔的治療, 避免了并發癥的發生, 縮短創口愈合時間。需要注意以下幾點：①麻醉需充分, 確保手術的順利進行；②消痔靈用量合理, 避免注射到其他組織；③結扎點不可落到同一平面, 要做到高低錯落有致［6］；④重視中醫中藥的作用, 如術后可口服、外敷中藥, 也可進行中藥坐浴, 均有利于創面的愈合；⑤術后及時拆線, 定時換藥。

綜上所述, 內痔段錯落式結扎、肛緣多形性組合切口術治療環狀混合痔臨床效果顯著。

［1］陳艷, 張蘇閩.環狀混合痔的手術治療現狀.現代中西醫結合雜志, 2009, 18(34):4314-4315.

［2］代述東.保留皮橋分段剝扎加內括約肌松解術治療環狀嵌頓性混合痔的臨床研究.結直腸肛門外科, 2010, 19(3):6-7.

［3］霍昶.環狀混合痔治療的術式比較.中國醫藥指南, 2010, 8(16):91-92.

［4］趙權, 龐文斌.環狀混合痔的手術治療進展.中國現代醫藥雜志, 2008, 10(12):136-138.

［5］郁俊文.環狀混合痔的手術治療進展.中國肛腸病雜志, 2010,30(2):51-53.

［6］馮國綢.環狀混合痔的手術治療進展.中國傷殘醫學, 2014(4):293-294.

［7］劉紀鋒, 姚健, 王順和, 等.外剝內扎術聯合內括約肌部分切斷術治療環狀混合痔的臨床研究.現代中西醫結合雜志, 2012,21(18):1985-1986.

［8］蘇開榮.中西醫結合治療環狀混合痔78例.中國醫藥導刊,2009, 11(1):60-61.