分析比較不同篩查方法診斷糖尿病視網膜病變的價值

付浩祥 周金長 蔡多賢

糖尿病是目前臨床上發病率高的慢性代謝性疾病, 并發癥是導致糖尿病患者殘疾和死亡的主要原因。糖尿病視網膜病變是糖尿病的常見并發癥之一, 已被世界衛生組織認為是僅次于白內障、青光眼, 居第三位的導致失明的眼病, 是工作人群中的失明首要原因。據調查顯示［1,2］, 目前我國糖尿病視網膜病變患病人數已經超過4000萬, 每年有120萬的幅度增長, 隨著糖尿病病程的延長, 糖尿病視網膜病變的患病率也不斷提高, 致盲率居高不下, 嚴重影響中老年糖尿病患者的生存質量。2010年國家疾控中心慢性病發病率流調顯示, 目前我國糖尿病發病率達11.6%, 其中糖尿病人群中糖尿病視網膜病變的發病率在15%～40%。由于糖網屬于不可逆性致盲眼病, 糖尿病視網膜病變患者需要及時接受醫療干預, 方可最大程度地避免因病致盲, 因此早期診斷和治療是關鍵。本研究以本院收治的84例糖尿病視網膜病變患者為研究對象, 對不同篩查方法診斷糖尿病視網膜病變的價值進行探討, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2016年1～12月本院收治的84例(168眼)糖尿病視網膜病變患者作為研究對象, 根據入院時間先后分為A組和B組, 各42例(84眼)。A組中男24例,女18例；年齡31～68歲, 平均年齡(48.96±6.35)歲；糖尿病病程3～14年, 平均糖尿病病程(7.86±2.33)年。B組中男23例, 女19例；年齡30～69歲, 平均年齡(49.11±6.63)歲；糖尿病病程2～14年, 平均糖尿病病程(7.98±2.42)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。納入標準［3］：①參與本研究的兩組患者均符合2型糖尿病的相關診斷標準, 稀釋熒光素鈉過敏試驗結果為陰性, 均確診為視網膜病變；②兩組患者的檢查依從性良好,可配合完成檢查和診斷, 且患者知情、同意, 自愿參與。排除標準［4］：①有白內障、青光眼、視神經疾病等其他眼病病史；②有眼外傷或內眼手術史；③患有結膜炎、角膜炎等疾病, 不適合檢查的患者。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：與A組比較, aP＞0.05

組別 例數 男/女 平均年齡(歲) 平均糖尿病病程(年)A組 42 24/18 48.96±6.35 7.86±2.33 B組 42 23/19a 49.11±6.63a 7.98±2.42a

1.2 研究方法A組用小瞳孔眼底照相檢查：患者無需散瞳, 眼底攝像角度45°, 暗室內適應5 min后, 先照1眼, 休息幾分鐘后待瞳孔恢復后, 再照另外一只眼。分別以黃斑為中心和以視乳頭為中心, 每只眼照2張圖片。B組用散瞳直接、間接眼底鏡檢查：散瞳方法：復方托吡卡胺滴眼液(北京雙鶴現代醫藥技術有限責任公司, 國藥準字H11021793,5 ml∶25 mg)1～2滴點眼, 至瞳孔＞5 mm后進行眼底檢查。以國際分級師的眼底圖片分級標準為金標準。

1.3 觀察指標計算并對比兩種診斷方法的診斷符合率。診斷符合率=診斷陽性/金標準陽性×100%［5］。

1.4 統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

A組的診斷符合率為95.24%(80/84), B組的診斷符合率為96.43%(81/84), 對比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組的診斷符合率對比(n, %)

3 討論

2型糖尿病是臨床上發病率較高的一類疾病, 糖尿病視網膜病變是2型糖尿病患者的常見并發癥, 主要是以為患者出現糖、蛋白質和脂肪代謝紊亂導致視網膜發生微循環障礙和組織缺血缺氧, 從而引發玻璃體黃斑水腫、出血, 現已成為中老年患者失明的主要原因, 一方面影響患者的生活質量,另一方面對患者、家庭和社會而言也造成了巨大的心理負擔和經濟壓力［6-9］。對糖尿病視網膜病變而言, 早期篩查、診斷、預防和治療是控制病情發生發展的關鍵。以往臨床上主要采用散瞳直接、間接眼底鏡檢查, 此種檢查方法的準確率高,但操作難度大, 費時、對操作的要求高, 閃光感容易引發患者的不適感, 不適用于大范圍的篩查工作［10-12］。

本次研究結果顯示, A組的診斷符合率為95.24%, B組的診斷符合率為96.43%, 對比差異無統計學意義(P＞0.05)。本結果與相關報道結果相符［13-16］, 可以看出, 小瞳孔眼底照相的診斷符合率相對較高, 在糖尿病視網膜病變的診斷上有應用優勢, 且操作方便, 無需進行散瞳, 可縮短檢查時間, 提高診療效率。尤其是在基層醫院的篩查上, 缺乏有資質的眼科醫師時, 小瞳孔眼底照相更具備應用價值, 還可應用于大型篩查［17-19］。眼底照相是一項簡便常用的眼科檢查, 可在患者初診時進行。當然, 眼底照相不能替代門診檢查, 門診復查同樣非常必要, 特別是照片質量差或已經發現糖尿病視網膜病變, 門診隨訪十分必要。

綜上所述, 在糖尿病視網膜病變的臨床診斷上, 小瞳孔眼底照相的診斷準確性相對較高, 且小瞳孔眼底照相的操作更加簡單、方便, 可作為篩查糖尿病視網膜病變的主要方法,值得進一步推廣應用。

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