抗癆顆粒輔助治療難治性肺結核的臨床效果及安全性探析

唐蒙軒 沈莉華

難治性肺結核之初治化療失敗, 經2年以上排菌治療已形成多種抗結核藥耐藥性且伴隨廣泛肺組織破壞、免疫功能低下的肺結核患者, 此類患者之所以難以治愈, 與其傳染期延長或治療周期長、多選擇二線藥物有關［1］。難治性肺結核的治療已成為我國公共衛生領域的難點, 對患者自身及公眾生命健康都造成了巨大威脅。為探討抗癆顆粒輔助治療難治性肺結核的臨床效果, 本院在2014年1月～2015年12月收集66例難治性肺結核患者, 對其中部分患者在常規抗結核治療的同時加用抗癆顆粒, 以觀察該藥物的治療效果與安全性, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年12月本院收治的66例難治性肺結核住院患者作為研究對象。納入標準：①入院后經胸部C T、X線胸片及病原學檢查確診, 就診前在他院經過2次以上復治失敗；②入院前3～6個月未服用過免疫調節劑；③依從性良好, 可配合治療并接受隨訪者；④對本研究完全知情, 自愿簽署知情協議書, 經醫院倫理委員會審核。將所有患者隨機分為觀察組與對照組, 每組33例。觀察組男18例, 女15例；年齡37～69歲, 平均年齡(52.58±7.16)歲；其中26例(78.79%)經2年以上化療仍接受排菌治療。對照組男16例, 女17例；年齡34～71歲, 平均年齡(50.44±6.38)歲；其中29例(87.88%)經2年以上化療仍接受排菌治療。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組經門診檢查確診后均采取常規抗結核治療,治療方案選擇3 H R Z E/6 H R(H：異煙肼、R：利福平、Z：吡嗪酰胺、E：乙胺丁醇), 治療組在此基礎上采用抗癆顆粒輔助治療, 開水沖服, 1袋/次, 3次/d, 3個月為1個療程, 連續治療2～3個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 ①痰菌轉陰：治療開始后第1、3、6個月復查痰涂片, 統計痰菌轉陰率。②根據痰涂片、胸部C T、X線胸片檢查結果及癥狀改善情況評定療效［2］, 療效等級分為顯效、有效和無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。③每個月復查肝腎功能, 及時發現藥物不良反應, 統計不良反應發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療開始后第1、3、6個月痰菌轉陰率比較觀察組治療開始后第1、3、6個月痰菌轉陰率均明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為93.94%, 明顯高于對照組的72.73%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者治療開始后第1、3、6個月痰菌轉陰率比較［n(%)］

表2 兩組患者治療效果比較［n, n(%)］

2.3 兩組患者用藥后不良反應發生情況比較 兩組患者治療開始后復查肝腎功能, 觀察組有2例(6.06%)出現肝功能異常, 對照組有3例(9.09%)出現肝功能異常, 但癥狀輕微,經短期保肝治療后癥狀改善未影響治療, 未發現全身變態反應、局部紅腫、肝腎毒性反應等其他嚴重不良反應, 兩組不良反應發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

肺結核的治愈有賴于化療與機體免疫功能的協同配合,從這個角度分析, 可以將肺結核歸為免疫學疾病范疇, 結核分歧桿菌感染造成的免疫應答紊亂是肺結核的發病基礎［3］。目前臨床常采用異煙肼、利福平等進行抗結核治療, 這些藥物自問世以來顯著提升了結核病的治愈率, 但是隨著時間的推移西藥抗癆逐漸進入一個尷尬的境界, 首先, 嚴重耐藥性降低了藥效, 最新資料顯示原發耐藥性與繼發耐藥性均已突破30%甚至更高, 而且交叉耐藥問題普遍存在［4-6］。其次,西藥副作用比較多, 受累臟器涉及胃腸道、肝腎、皮膚等,嚴重的副反應是造成部分患者中斷治療的重要原因。最后,治愈后常常留有后遺癥, 這也使得一些患者在肺部病灶吸收后仍伴隨胸悶氣短、胸痛等癥狀, 這些后遺癥并不會隨著病情的好轉而消失, 嚴重降低了患者愈后的生活質量［7,8］。針對難治性肺結核需要尋找一種更加安全有效的治療方法。

肺結核屬于中醫“肺癆”范疇, 其病因病機為癆蟲襲肺、陰虛火動, 因此“殺蟲”與“補虛”是治療本病的關鍵。本院在常規抗結核治療的同時, 采用抗癆顆粒輔助治療, 結果顯示觀察組治療開始后第1、3、6個月, 痰菌轉陰率明顯升高,而且顯著高于對照組, 治療總有效率為93.94%, 明顯高于對照組的72.73%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。在安全性方面, 兩組均未出現嚴重不良反應, 部分肝腎功能異常者經短期保肝治療后恢復正常。提示采用抗癆顆粒輔助治療不僅能夠提升治療效果, 而且不會增加毒副作用, 抗癆顆粒由川貝母、三七、白芨等中藥組成, 諸藥合用共奏斂氣止血、清熱化痰、止咳化瘀之功效［9,10］。現代藥理學研究表明抗癆顆粒能夠強效抑制人型結核桿菌及多耐藥結核桿菌的作用, 對難治性肺結核具有較高的治療效果, 作為輔助治療藥物具有鎮咳祛痰、止血生肌、增強免疫功能的作用。

綜上所述, 抗癆顆粒輔助治療難治性肺結核具有起效快、療效顯著、安全性高的特點, 是一種理想的輔助治療藥物。

［1］李建國, 劉湘花, 湯紅琴, 等.抗癆顆粒對耐多藥結核分枝桿菌蛋白質組學的影響.中國實驗方劑學雜志, 2012, 18(15):205-210.

［2］唐林, 羅純清, 夏新華, 等.抗癆清肺顆粒HPLC特征圖譜及液質聯用分析.中國中醫藥信息雜志, 2015, 22(8):88-91.

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［8］劉紅衛.100例難治性肺結核臨床治療及療效觀察.按摩與康復醫學, 2015(17):69-70.

［9］趙澎濤, 武孝芝.中西醫聯合治療難治性肺結核的療效觀察.臨床肺科雜志, 2012, 17(3):485-486.

［10］劉才.抗癆顆粒輔助治療難治性肺結核的療效分析.中國醫藥導報, 2007, 4(9):105.