急診科急性頸髓損傷并心動過緩患者采用氨茶堿的療效分析

蔣勇

急性頸髓損傷多發生于脫位、骨折或者頸椎“揮鞭傷”患者中, 以挫傷、頸椎受壓、血腫、部分甚至是完全橫斷為主要臨床表現, 可引發頸軀體神經功能障礙, 多伴有心血管功能紊亂, 以心動過緩、血壓下降較為常見［1］。急性頸髓損傷并心動過緩患者的臨床治療難度大, 發病迅速且病情復雜,需要及時提高并穩定心率才能為進一步治療提供條件。常規情況下多采用沙丁胺醇口服以改善心率, 但是作用不甚理想。氨茶堿能夠松弛呼吸道平滑肌, 且近年來研究表明該藥物還具有強心、增強膈肌收縮力等作用［2］。鑒于此, 本研究特展開回顧性分析以明確氨茶堿在此類患者中的療效, 詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年5月～2017年3月本院收治的124例急診科急性頸髓損傷并心動過緩患者作為研究對象,隨機分為研究組(64例)和參照組(60例)。研究組男38例、女26例, 年齡27～58歲, 平均年齡(41.2±5.8)歲。參照組男35例、女25例, 年齡25～60歲, 平均年齡(41.0±6.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予激素、甘露醇、神經保護劑等常規方法治療, 根據病情給予呼吸支持或手術治療, 在心動過緩發生1 h內給予沙丁胺醇口服, 2.4 m g/次, 3次/d, 持續治療10 d,持續給予心電監護, 若心率仍<60次/min, 則增加劑量；若心率<42次/min, 則需要同時應用抗膽堿藥物。

1.2.2 研究組 在常規基礎上給予氨茶堿(河南潤弘制藥股份有限公司, 國藥準字H 41022266)治療, 在心動過緩發生1 h內首次靜脈注射氨茶堿, 劑量為0.125 g, 之后取0.5 g氨茶堿溶于生理鹽水至48 m l, 持續24 h靜脈泵注, 速度設定為2 m l/h。

1.3 觀察指標及療效判定標準比較兩組治療前后心率變化、臨床療效及不良反應發生情況。臨床療效需要根據臨床癥狀和實驗室檢查指標結果評定［3］, 將臨床癥狀顯著好轉、實驗室檢查指標結果均基本恢復正常者記為顯著控制；將臨床癥狀有所改善、實驗室檢查指標結果均有所好轉者記為有所好轉；否則記為無效。總有效率=顯著控制率+有所好轉率。

1.4 統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心率變化情況比較治療后兩組心率優于治療前, 且研究組優于參照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組臨床療效比較研究組總有效率為96.88%, 高于參照組的81.67%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后心率變化情況比較(±s, 次/min)

表1 兩組治療前后心率變化情況比較(±s, 次/min)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與參照組比較, bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 t P研究組 64 44.5±4.3 74.9±4.7a b 38.178 <0.05參照組 60 44.2±4.5 68.7±4.3a 30.490 <0.05 t 0.380 7.648 P>0.05 <0.05

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應發生情況比較研究組發生3例腹脹、2例嘔吐、1例便秘, 不良反應發生率為9.38%(6/64)；參照組發生2例腹脹、2例嘔吐、1例便秘, 不良反應發生率為8.33%(5/60)；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.042, P=0.838＞0.05)。

3 討論

急性頸髓損傷患者并發心動過緩的原因與心血管的神經調節作用存在緊密關系, 可以分為中樞神經控制與外周神經反射兩部分, 當交感神經傳入支可導致刺激反射, 不僅會促使血壓增高, 還可導致心動過速, 但是當發生急性頸髓損傷后, 則變為迷走神經傳入支刺激反射, 促使血壓降低, 誘發心動過緩［4,5］。沙丁胺醇是急性頸髓損傷并心動過緩患者的臨床常用藥物, 為β2-腎上腺能受體激動劑, 能夠興奮部分β1-腎上腺能受體, 因此對輕中度心動過緩患者有一定的療效, 但是對于重度心動過緩患者, 其治療作用不甚理想, 仍需要探討更為高效的治療方案［6］。

本研究結果發現, 治療后兩組心率優于治療前, 且研究組優于參照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組總有效率為96.88%, 高于參照組的81.67%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。因而在急性頸髓損傷并心動過緩患者常規支持療法的基礎上應用氨茶堿有助于顯著提升心率, 并且還可增強臨床療效, 無疑是傳統常規治療方法的改進。氨茶堿屬于平喘藥物, 可以有效增強心里收縮力, 增加心臟輸出量, 擴張冠脈, 對心動過緩患者的治療作用顯著［7］。此外, 該藥物作為一種磷酸二酯酶抑制劑拮抗腺苷受體, 能夠改善酶的活性和細胞膜離子的通透性, 提高竇房結的傳導性和自律性, 減輕甚至解除迷走神經對竇房結的抑制作用, 因而可以提高心率, 并且通過促進鈣離子內流增加房室結區自律性, 加快信號傳導［8］。有研究表明［9］, 小劑量的氨茶堿便可將心動過緩患者的心率維持在60～70次/min, 且該藥物在機體內的血藥濃度為1.9～3.4 mg/L, 證實該藥物的確具有良好的成效, 且有效利用率高。此外, 本研究結果顯示兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。提示氨茶堿在臨床中應用時有一定的安全性, 并不會顯著增加急性頸髓損傷并心動過緩患者的不良反應發生風險。

綜上所述, 建議對急診科急性頸髓損傷并心動過緩患者在西藥常規支持治療的基礎上聯用氨茶堿, 能夠顯著提升心率, 增強療效, 且并不會顯著增加不良反應的發生風險, 實用性較高, 值得借鑒與推廣。

［1］單可記, 段慧, 王飛, 等.氨茶堿對急性頸髓損傷并心動過緩患者近期療效探討.昆明醫科大學學報, 2015, 36(4):97-100.

［2］單可記, 段慧, 王怡潔, 等.小劑量氨茶堿治療急性頸髓損傷后心動過緩42例.中國實用醫藥, 2015, 10(8):11-12.

［3］茍鑫.多索茶堿與氨茶堿治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效及安全性比較.中國藥業, 2016, 25(19):36-38.

［4］崔艷麗.氨茶堿與小劑量阿托品聯合治療竇性心動過緩的臨床分析.中國衛生標準管理, 2016, 7(19):79-80.

［5］孟松.小劑量阿托品與氨茶堿用于竇性心動過緩治療中的臨床效果.臨床醫藥文獻電子雜志, 2017, 4(17):3312.

［6］許麗杰.小劑量阿托品聯合氨茶堿對竇性心動過緩的治療效果研究.中國保健營養, 2015(12):72.

［7］姜霞, 牛慶峰.小劑量阿托品聯合氨茶堿治療竇性心動過緩臨床觀察.航空航天醫學雜志, 2014(11):1568-1569.

［8］高明濤, 周錦, 陳克研, 等.氨茶堿與阿托品聯合應用對心臟瓣膜置換術患者心動過緩的治療作用.心血管外科雜志(電子版), 2013(3):121-123.

［9］昂虎, 宋文娟.小劑量阿托品與氨茶堿對于竇性心動過緩患者的影響.中國社區醫師, 2018(7):50-51.