妊娠期糖尿病分階段綜合護理干預對妊娠結局的影響

崔嫦婷 林翠紅 黃曉燕

妊娠糖尿病是妊娠常見并發癥, 可影響妊娠結局和圍生兒健康, 需輔以有效的干預措施, 積極控制血糖, 改善妊娠結局和圍生兒預后。傳統單一健康指導、飲食干預、合理運動、心理干預等措施的實施有一定效果, 但缺乏規范性和系統性, 分階段綜合護理干預的開展則可根據孕周進行分階段,每個階段根據患者和胎兒情況確保護理有所側重, 可達到更好的護理效果［1,2］。本研究選取2015年4月～ 2017年1月在本院產科住院分娩的患者120例, 選擇其中 60例納入分階段綜合護理組, 另外妊娠期糖尿病患者 60例作為常規護理組。分析了妊娠期糖尿病分階段綜合護理干預對妊娠結局的影響, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2015年4月～2017年1月在本院產科住院分娩的患者 120例, 隨機將其分為分階段綜合護理組和常規護理組, 每組60例。相關研究設計通過本院醫學倫理委員會批準實施。分階段綜合護理組年齡24～38歲, 平均年齡(27.31±3.66)歲。常規護理組年齡25～38歲, 平均年齡(27.14±3.72)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：孕周＜28 周, 糖篩查并確診為妊娠期糖尿病, 符合妊娠期糖尿病的診斷標準；單胎妊娠, 有初中以上文化, 妊娠前無相關疾病。排除標準：未能配合本次研究, 妊娠前存在先兆流產、高血壓、低血糖、先兆巨大兒、心臟病、胎兒宮內發育遲緩等的現象。

1.3 方法常規護理組采用常規護理, 分階段綜合護理組開展分階段綜合護理干預。分階段綜合護理干預分為3個階段進行(血糖控制標準：空腹血糖＜5.3 mmol/L, 餐后 2 h血糖＜6.7 mmol/L)：第一階段干預措施(＜28周)：主要進行心理護理、疾病健康教育, 指導患者自行監測胎動、測量體重、監測血壓。第二階段干預措施(28～36周)：主要有飲食干預、運動干預和孕期監測, 同時繼續開展健康教育干預。第三階段干預措施(36周至產后)：對患者針對性地開展心理疏導、強化圍生兒監護、積極預防感染, 并繼續輔以飲食、運動和健康教育干預。

1.3.1 飲食干預①熱能供給結構。蛋白質的總占比15%～20%, 脂肪的占比20%左右；碳水化物則為50%～60%。②食物類型的選擇上需增加膳食纖維食物攝入, 主要為新鮮水果蔬菜, 并增加含鈣食物和含鐵食物的攝入, 對鈉鹽攝入進行合理限制。避免進食辛辣、刺激、油膩和生冷的食物。③對烹調方式進行調節, 一般用燉、煮等方式, 避免煎炸［3］。

1.3.2 運動干預指導患者結合自身身體條件, 合理選擇喜歡的運動方式, 如患者操、瑜伽、散步等, 避免在空腹或胰島素劑量過大時運動, 避免進行打球等劇烈運動。對運動時間、強度等方面根據自身情況靈活調節和把握, 避免劇烈運動或餐后立刻運動, 需將運動時間控制在30～60 min以內,運動強度以身體微微出汗、不感覺疲憊為宜［4］。

1.3.3 孕期監測產前每日定點監測血糖；定期圍保；監測胎兒宮內情況；每天監測血；定期監測胎心音；每周測量患者體重、宮高、腹圍；如血糖控制良好, 嚴密監測下, 若胎兒情況好, 妊娠 38～39 周左右終止妊娠。

1.3.4 心理干預患者入院后給予積極主動溝通, 鼓勵患者傾訴內心想法, 并給予個體檔案建立, 從交談中了解患者心理狀態, 并給予有效心理疏導。

1.3.5 圍生兒監護根據患者情況合理選擇分娩方式, 陰道分娩需預防酮癥酸中毒、低血糖。強化血糖、尿糖和尿酮體監測, 一般2～4 h監測1次, 確保血糖≥4.9 mmol/L。對于重癥糖尿病的患者, 需指導產婦放棄母乳喂養, 自行監測胎動。如果減少60%或每2小時胎動＜6次提示缺氧可能, 需及時就診, 除胎兒窘迫外。新生兒出生后做好吸氧、保暖護理,并及早給予葡萄糖水喂養, 預防低血糖、呼吸窘迫綜合征等新生兒并發癥的發生［5］。

1.3.6 預防感染在護理操作過程中, 確保嚴格執行無菌操作。產后應堅持做白帶常規檢查, 并合理清潔會陰, 產后穿著寬松衣物, 多飲水, 保持良好衛生習慣, 適當活動, 加速惡露排出。42 d 內嚴禁性生活和盆浴, 病房空氣清新, 避免交叉感染［6］。

1.4 觀察指標比較兩組滿意度［采用本院自制滿意度調查問卷分為非常滿意、比較滿意、不滿意, 滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數×100%］；護理前后妊娠期指標(空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白)；妊娠結局指標(剖宮產率、自然分娩率)；圍生兒并發癥發生情況(低血糖、呼吸窘迫綜合征、巨大兒等)。

1.5 統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組滿意度比較分階段綜合護理組滿意度96.67%顯著高于常規護理組的75.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組護理前后妊娠期指標比較護理前, 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后, 分階段綜合護理組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平低于常規護理組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組妊娠結局比較分階段綜合護理組剖宮產率顯著低于常規護理組, 自然分娩率高于常規護理組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組圍生兒并發癥發生情況比較分階段綜合護理組圍生兒并發癥發生率明顯低于常規護理組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組滿意度比較(n, %)

表2 兩組護理前后妊娠期指標比較(±s)

表2 兩組護理前后妊娠期指標比較(±s)

注：與常規護理組比較, aP＜0.05

組別 例數 空腹血糖(m m o l/L) 餐后2 h血糖(m m o l/L) 糖化血紅蛋白(%)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后常規護理組 60 13.25±3.21 9.21±2.41 15.24±4.16 11.31±5.29 11.21±1.41 8.24±1.94分階段綜合護理組 60 13.24±3.51 7.41±1.81a 16.21±4.71 9.13±2.71a 11.34±1.92 6.14±2.59a

表3 兩組妊娠結局比較［n(%)］

表4 兩組圍生兒并發癥發生情況比較［n, n(%)］

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期間發生或第一次發現的不同程度糖代謝異常性的一種妊娠期特有疾病。本研究進行分階段教育。第一階段妊娠期糖尿病患者妊娠期間, 多數對于妊娠缺乏了解, 加上患者對疾病存在恐懼感, 容易使其在身心上出現不良現象。通過疾病健康教育、指導患者計算胎動、監測體重、定期產檢等, 并提高孕期飲食和運動教育, 能讓患者對妊娠及糖尿病有全面認知, 從而提高其對于護理服務內容如運動、飲食方案的認知和堅持, 有利于母嬰結局的改善。在第二個階段, 患者處于妊娠中晚期, 在上個階段健康教育基礎上獲得了一定的疾病知識認知, 再結合產婦和胎兒在該階段的健康需求繼續開展飲食和運動相關的護理內容, 并強化孕期監測, 可確保護理工作順利開展［7-10］；第三個階段已經臨近分娩階段, 患者可出現心理明顯變化, 而生理需求也發生了一系列變化。針對患者該階段的情況, 給予積極預防感染, 加強圍生兒監護, 并加強健康指導和心理疏導, 可幫助其改善妊娠結局, 提高圍生兒健康狀況。

合理營養干預可維持孕期患者營養需求, 滿足胎兒發育需求, 還可有效控制血糖水平。研究顯示, 在妊娠期進行規律運動, 有助于減少并發癥發生, 是因為適當運動有助于改善機體組織對胰島素的敏感性, 促進母體內多余的葡萄糖及時代謝, 從而有效預防糖尿病的發生或減少糖尿病發生風險。還有研究表明心理干預對維護妊娠糖尿病母嬰健康, 改善妊娠結局有十分重要的作用［11-16］。心理干預是以中醫理論基礎為指導, 以建立良好的護患關系為紐帶, 運用科學的護理方法, 緩解和改善患者的不良情緒狀態。

本研究結果顯示, 分階段綜合護理組滿意度96.67%顯著高于常規護理組的75.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。護理后, 分階段綜合護理組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平低于常規護理組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。分階段綜合護理組剖宮產率顯著低于常規護理組,自然分娩率高于常規護理組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。分階段綜合護理組圍生兒并發癥發生率明顯低于常規護理組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 妊娠期糖尿病分階段綜合護理干預對妊娠結局的影響大, 可有效控制血糖平穩, 促進自然分娩, 改善妊娠結局, 減少圍生兒并發癥發生, 可提高患者滿意程度, 值得推廣應用。

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