醫院-社區-家庭多維護理在腦卒中康復中的應用效果

陳榮清

腦卒中是威脅人類生命健康的常見疾病, 具有高致殘率、高病死率等特征, 據相關調查顯示［1］, 60%～80%的存活腦卒中患者均遺留不同程度的功能障礙。受醫療資源限制,絕大多數患者均選擇了回家進行康復鍛煉, 由于生活狀態、肢體功能的改變, 大部分患者均存在嚴重的身心問題, 影響后期康復效果, 增加復發風險。醫院-社區-家庭多維護理是一套科學的護理程序, 體現了整體護理、延續性護理的理念, 本文將針對該護理模式在腦卒中康復中的應用效果進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月～2017年6月到本院進行治療的102例腦卒中患者作為研究對象。納入標準：①已經過CT或磁共振成像(MRI)檢查, 符合腦卒中診斷標準；②意識清楚, 無理解或表達障礙；③依從性較好；④無嚴重心、肺、肝、腎并發癥。排除標準：不符合本次研究患者, 例如病情惡化、認知功能障礙、惡性腫瘤或進行性高血壓、合并呼吸功能衰竭或充血性心力衰竭患者等。根據護理方式不同將患者分為觀察組和對照組, 每組51例。觀察組中男29例,女22例, 平均年齡(67.94±9.87)歲。對照組中男27例, 女24例, 平均年齡(67.84±9.93)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用常規護理。

1.2.1.1 住院護理給予患者健康宣教、肢體功能訓練、生活能力訓練、心理輔導、輔助器械使用及注意事項等護理。

1.2.1.2 出院時護理對患者進行全面評估, 囑咐患者及家屬出院后注意事項, 發放健康知識手冊及康復訓練視頻。出院時, 為患者制定連續康復計劃, 與社區護理人員做好交接, 包括患者住院康復情況、出院康復計劃等。患者出院后1個月, 進行1次電話隨訪。

1.2.2 觀察組患者在對照組基礎上加用了醫院-社區-家庭多維度護理。

1.2.2.1 護理前準備建立醫院-社區-家庭多維度護理小組, 由神經內科護士、社區護士、康復專家、營養師、心理咨詢師等組成, 對腦卒中知識及康復護理知識進行學習,編制腦卒中健康知識手冊, 制作腦卒中康復訓練視頻；建立醫院臨床-護理部-社區多維度聯系網絡, 打造信息共享平臺。

1.2.2.2 出院后護理與社區護士交接, 對患者進行連續性康復指導；制定家庭康復護理計劃, 為后期家庭康復訓練做好準備；患者回歸家庭后, 應對患者進行家庭隨訪和電話隨訪, 了解患者的康復狀況, 為患者示范康復訓練技能, 監督患者康復計劃執行情況；強調康復訓練的重要性, 提高患者重視程度；開展腦卒中康復教育大講堂, 組織聯誼活動,為患者提供相互交流和學習的機會；做好家庭護理, 包括并發癥預防、飲食指導、康復器械使用、康復訓練技巧、血壓及血糖監測等。

1.3 觀察指標及判定標準觀察比較兩組出院時及出院后6個月的Barthel評分、HAMD評分以及護理滿意度評分。使用Barthel評價患者日常活動能力［2］, 總分100分, 自理：100 分；輕度功能障礙：75～95 分；中度障礙：50～70 分；嚴重：25～45分；極嚴重：0～20分。使用HAMD 評價患者抑郁狀態［3］,正常：＜7分；可能存在抑郁癥：7～17分；抑郁癥：17～24分；嚴重抑郁癥：＞24分。使用滿意度調查表評價患者護理滿意度,共10項, 單項總分10分, 分數越高, 表示滿意度越高。

1.4 統計學方法采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

出院時, 兩組患者的Barthel評分、HAMD評分以及護理滿意度評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；出院后6個月,觀察組患者Barthel評分及護理滿意度評分均顯著高于對照組, HAMD評分低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的護理效果對比( x-±s, 分)

3 討論

醫院-社區-家庭是一種多維護理模式, 在整體護理理念指導下, 為使患者能夠得到連續、優質的護理服務, 提高腦卒中患者康復效果, 設計的護理程序。通過制定并執行出院護理計劃, 提供居家康復護理服務。一般認為, 腦卒中急性期后6個月是患者康復的關鍵階段, 需要專業的、規范化的康復指導, 使患者掌握正確的康復訓練方法。合理利用該時期進行康復鍛煉, 80%以上的腦卒中患者能夠恢復自主活動功能［4］。目前, 受康復醫療資源、經濟條件、醫保制度等多種因素影響, 絕大部分患者只能回到社區或家庭繼續康復訓練, 由于缺乏專業、連續、規范的指導和護理, 康復效果并不理想, 致殘率較高。在醫院-社區-家庭護理模式下, 社區及醫院緊密聯動, 在本次研究中, 出院后6個月, 觀察組患者Barthel評分明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 證實了該護理模式有利于患者生活自理能力的提高。

研究發現［5］, 腦卒中患者心理障礙是制約其身心健康和生活質量的重要因素。面對生活不能自理、需要他人照護的巨大轉變, 患者心理壓力較大。調查顯示［6-9］, 81.49%的腦卒中患者有自我感受負擔。部分患者由于肢體活動障礙、語言交流障礙, 感到焦慮、絕望, 存在嚴重的心理障礙, 降低患者生活質量, 增加死亡風險。在醫院-社區-家庭護理模式中, 更加重視患者心理護理和健康教育, 提高患者主動康復意識, 給患者有力的情感支持和心理安慰。患者入院后,應對患者的病情發展情況、文化背景、康復能力、家庭關系、社會支持等進行綜合性、系統性評估, 為患者制定針對性的護理方案, 并按照護理方案開展心理疏導、健康教育、交流溝通、工作反饋等活動, 逐步形成良性的康復循環, 提高康復效果。本次研究中, 出院后6個月, 觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組, HAMD評分低于對照組(P＜0.05), 提示醫院-社區-家庭多維護理對患者身心健康具有重要意義。實踐發現［10-13］, 腦卒中患者情感更加脆弱, 需要更多的關懷和鼓勵。護理人員應掌握隨訪技巧, 耐心的與患者溝通,將人文關懷、優質服務理念融入到護理工作中, 使患者感受到親切感, 在輕松愉快的氛圍中, 指導患者進行康復鍛煉,提高患者的護理滿意度。同時, 康復護理計劃不是一成不變的, 應根據患者的具體情況進行調整, 更加貼近患者、貼近社會, 為患者提供熱情、無微不至的護理服務。此外, 應嚴格按照相關的要求開展工作, 例如《優質護理服務評價細則(2014 版)》, 采取多種形式, 以患者健康為中心, 將護理工作延伸至社區和家庭, 為患者創造更加有利的康復條件。

綜上所述, 醫院-社區-家庭多維護理模式能夠提升腦卒中康復效果, 改善患者心理狀態, 提高患者生活能力及護理滿意度, 應用效果顯著。

［1］劉惠林, 舒艷娟.家庭康復護理對腦卒中家庭護理者護理能力的影響分析.中國繼續醫學教育, 2017, 9(24):220-221.

［2］肖花, 范寒院.社區康復護理對腦卒中后遺癥期患者心理狀態與生活質量影響.護理實踐與研究, 2017, 14(10):155-156.

［3］張彩虹, 韋俊杰.腦卒中患者康復期家庭護理者負擔對患者康復和生活質量的影響.中國臨床新醫學, 2017, 10(1):78-80.

［4］Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al.Heart Disease and Stroke Statistics—2015 Update A Report From the American Heart Association.Circulation, 2012, 125(1):e2.

［5］郜慧青.醫院-社區-家庭對接的延續性護理在腦卒中康復期患者中的應用.中國藥物與臨床, 2016, 16(10):1537-1540.

［6］袁修銀, 任俊翠.醫院-社區-家庭整體護理在腦卒中康復中的應用.中華全科醫學, 2016, 14(3):491-493, 514.

［7］田蘋.醫院-社區-家庭護理干預模式在腦卒中患者康復中的應用.中國護理管理, 2015, 15(10):1157-1159.

［8］陳明霞.醫院-社區-家庭康復護理模式在腦卒中患者康復中發揮的作用.心理醫生, 2017, 23(13):200-201.

［9］袁修銀, 任俊翠, 劉暢, 等.醫院-社區-家庭多維護理在腦卒中康復中的應用效果.國際護理學雜志, 2016(3):320-322.

［10］黃慧敏.醫院-社區-家庭康復護理模式在腦卒中患者康復中的效果評估.中國醫學創新, 2014(11):128-130.

［11］李婷.醫院—社區—家庭整體護理在腦卒中康復中的應用價值分析.心理醫生, 2017, 23(30):195-196.

［12］潘美珠, 蘇瓊英, 陳玉琴.家庭康復協作網康復護理干預在腦卒中患者中的應用效果.護理實踐與研究, 2014, 11(4):145-146.

［13］李麗, 李思文, 趙輝, 等.社區康復路徑在腦卒中病人家庭康復中應用效果評價.黑龍江醫學, 2014(11):1331-1334.