PICC置管的高血壓性腦出血患者進行優質護理的效果分析

江新娣 周秀紅

高血壓性腦出血患者行PICC置管在臨床中越來越受到重視及廣泛應用, 其創傷小、操作簡單、并發癥少等優勢明顯［1,2］, 所以應用到長期靜脈滴注患者中可明顯減少穿刺次數, 降低患者疼痛。但PICC置管時, 若無合理護理措施,極易導致患者治療預后受到影響。對高血壓腦出血患者行PICC置管的可實施優質護理, 有效預防不良反應, 提高患者護理滿意度。本文選取50例行PICC置管的高血壓腦出血患者進行分組, 探討優質護理的臨床效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月～2017年6月本院收治的50例行PICC置管的高血壓腦出血患者, 患者均符合全國第4屆腦血管病學會議修訂的診斷標準, 本研究符合倫理學要求,患者家屬均知情同意, 且簽署知情同意書。將患者按護理方法不同分為常規護理組和優質護理組, 各25例。優質護理組中男18例, 女7例；年齡48～85歲, 平均年齡(66.75±6.26)歲。常規護理組中男17例, 女8例；年齡48～86歲, 平均年齡(66.92±6.57)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法患者均經彩超、B-FLOW技術引導行PICC置管, 平均留置時間為(37.56±2.69)d。常規護理組實施傳統護理, 插管前應對患者及家屬講解插管目的、方法、注意事項等, 使得患者及家屬能夠更為積極地配合。嚴格執行無菌操作, 預防感染。優質護理組在傳統護理基礎上實施優質護理, 主要包括：①詳細了解患者基礎資料, 有效評估其PICC置管是否安全。②PICC置管時, 患者去枕平臥, 上肢外展90°, 放松上肢, 有效降低血管壁與導管摩擦, 預防血管出血。③因PICC置管時患者有意識障礙情況, 可通過約束帶予以制約。如患者出現躁動可于置管前按照醫囑予以鎮靜劑, 加強巡視, 預防自行拔管或導管扭曲、受壓等。如患者出現偏癱, 需對健側肢體予以穿刺處理, 如此可保留患側肢體, 利于康復訓練。④因治療藥液通常會導致患者血管受到嚴重刺

激, 所以PICC置管后2～7d內極有可能出現靜脈炎。需要護理人員實施穿刺時依據患者情況予以適宜的導管, 由此可明顯提高穿刺成功率, 而且需合理調節輸液速度, 可有效預防靜脈炎的發生, 對患者預后具有明顯促進作用。⑤行PICC置管中需嚴格執行無菌操作操作, 且穿刺點應確保干燥、清潔, 而且每周均需更換肝素帽、透明敷貼。⑥對患者進行治療時, 應減少顱內壓、緩解腦水腫, 所以通常會給予高營養藥物、高滲性藥物。在實施靜脈輸液過程中, 通常予以間歇輸入, 需按照具體情況, 首先予以乳劑類藥物, 然后可輸入非乳劑類藥物。⑦完成輸液后, 護理人員需對PICC及時通過生理鹽水實施脈沖式封管。若藥液并不溶于生理鹽水, 可先予以5%葡萄糖溶液GS沖管, 再通過生理鹽水或肝素予以沖管, 由此可保證導管的暢通性。

1.3 觀察指標及判定標準觀察兩組患者護理滿意度及不良反應(管道堵塞、脫落及感染、靜脈炎)發生情況。通過本院自制護理滿意度表評估患兒及家屬的護理滿意度, 非常滿意：＞85分；滿意：60～85分；不滿意：＜60分。護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較常規護理組穿刺點感染2例, 血管內導管感染2例, 靜脈炎2例, 管道堵塞2例,管道脫落1例, 不良反應發生率為36.00%；優質護理組穿刺點感染1例, 血管內導管感染1例, 靜脈炎1例, 管道堵塞1例, 不良反應發生率為16.00%；優質護理組不良反應發生率低于常規護理組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護理滿意度比較優質護理組患者護理滿意度明顯高于常規護理組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

高血壓性腦出血通常發病比較快速, 且病情較為危重,在臨床中具有較高的致殘率、致死率。由于我國神經外科診療技術得到越來越高的發展及完善, 使得高血壓性腦出血患者通過手術治療可達到較為理想的臨床效果, 明顯提高患者生活質量, 延長其生存時間。只是在手術治療后, 患者需要較長時間進行機體恢復, 而且病情改善較為緩慢, 往往需通過輸入各種藥物予以合理干預, 由此使得輸液時間較長, 用藥頻率較高, 從而導致患者機體因外周靜脈注射而出現明顯應激性, 而PICC置管可使得高血壓性腦出血患者明顯降低輸注次數, 減少并發癥［3-6］。且對PICC置管患者予以合理護理干預, 可明顯預防感染, 減少不良反應, 提高護理滿意度［7］。

本文研究結果顯示, 常規護理組穿刺點感染2例, 血管內導管感染2例, 靜脈炎2例, 管道堵塞2例, 管道脫落1例,不良反應發生率為36.00%；優質護理組穿刺點感染1例, 血管內導管感染1例, 靜脈炎1例, 管道堵塞1例, 不良反應發生率為16.00%；優質護理組不良反應發生率低于常規護理組,差異有統計學意義(P＜0.05)。優質護理組患者護理滿意度明顯高于常規護理組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可知,優質護理的實施對于高血壓性腦出血患者的預后具有明顯促進作用。在置管前, 通過詳細了解患者情況, 可明確其是否具有禁忌證, 預插管途徑感染、外傷史、血管手術史等患者均不可實施PICC置管［8］。置管后需注意對管道進行有效維護, 且予以仔細觀察, 可有效預防并發癥發生, 若出現異常,應及時處理。醫護人員應通過講解, 使得患者或其家屬了解PICC置管目的、效果、注意事項等, 使之了解置管的危險因素 , 提高其配合度 , 減少護理糾紛［9,10］。

總之, PICC置管的高血壓性腦出血患者進行優質護理可明顯預防感染, 減少導管不良反應, 提高患者護理滿意度,臨床應用價值高。

［1］徐志賓, 施瑜, 徐遠, 等.PICC置管術后導管頭端定位點的選擇及臨床應用.實用醫學雜志, 2017, 33(2):310-312.

［2］梁苾瑜.PICC置管后血栓形成的危險因素和護理體會.血栓與止血學, 2017, 23(4):682-684.

［3］周麗華, 何新, 丁杏.PICC置管腸外營養并發靜脈炎的相關因素分析.西南國防醫藥, 2014, 24(2):189-190.

［4］范玉瀅, 杜愛紅, 鄭曉純.神經外科患者PICC置管異位的原因分析及護理.山東大學學報(醫學版), 2014, 52(z2):139-140.

［5］李學新, 孫慧莉, 姜玉榮, 等.高血壓性腦出血患者行PICC置管的護理與管理.中國衛生產業, 2015(14):48-49.

［6］秦娜, 常瑞.對接受PICC置管的腫瘤患者實施優質護理干預的效果分析.當代醫藥論叢, 2015, 13(15):9-10.

［7］陳燕.對接受PICC置管的高血壓性腦出血患者進行優質護理的效果研究.當代醫藥論叢, 2016, 14(13):171-172.

［8］張寧.PICC臨床護理路徑在優質護理工作中的效果觀察.中國實用醫藥, 2015, 10(10):238-239.

［9］嚴昭儀, 丁時玲, 馬艷輝.腫瘤患者PICC置管并發靜脈血栓優質護理應用效果觀察.當代醫學, 2017, 23(17):181-183.

［10］李威.優質護理用于PICC置管腫瘤患者的護理效果評價.中國醫藥指南, 2016, 14(1):279.