集束化護理在新生兒臍靜脈置管中的應用研究

李曉芬 譚曉華 虞水英 楊敏玲 曾綺微 覃楚琴

醫護人員多將臍靜脈置管用于危重癥新生兒臨床救治中, 該治療方案對于提高新生兒生存質量具有重要作用［1-3］。但臨床實踐發現臍靜脈置管治療容易誘發不同類型并發癥,包括革蘭陰性菌感染、敗血癥等［4,5］。近年來, 逐漸將集束化護理應用其中, 效果更優。本文就此展開討論研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年1月～2017年6月收治的50例接受臍靜脈置管的早產兒, 按照隨機數字表法分為研究組和對照組, 各25例。研究組男15例、女10例, 胎齡最大33周, 最小30周, 平均胎齡(31.5±1.1)周。對照組男14例、女11例, 胎齡最大33周, 最小29周, 平均胎齡(31.0±1.2)周。兩組早產兒性別、胎齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法對照組采用傳統常規護理進行干預, 從環境、用藥等方面入手。研究組采用集束化護理進行干預, 內容如下。①術前準備。準備好手術備品。將新生兒放置于輻射保溫臺, 對部分呼吸困難者采取機械通氣輔助方式建立呼吸通道, 同時對新生兒各生命體征指標實時監測。護理人員幫助新生兒采取完全仰臥位姿勢, 配合主治醫生完成留出臍帶6～8 cm操作。②確定臍靜脈位置。在手術之前要確定新生兒的臍靜脈位置, 通常多位于切面“11:00”～“1:00”方向位置。臍靜脈通常腔體較大、呈藍色, 靜脈壁相對較薄。確定后與主治醫生溝通可以安排插管手術。③床邊X線攝片定位。一般新生兒的臍靜脈插管操作具體插管深度與其體重呈正向關系。通常體重＜1.5 kg的新生兒, 護理人員在對其臍靜脈插管操作過程中以插入5 cm為標準深度。一般新生兒體重增加1.0 kg, 醫護人員需要對其臍靜脈置管深度增加1 cm。完成新生兒臍靜脈置管插管處理后, 護理人員需要對新生兒進行床面X線攝片定位。護理人員直接用無菌保護膜固定粘貼臍靜脈管, 用無菌紗布覆蓋臍部, 對新生兒臍靜脈插管予以固定, 同時通過床邊X線確定新生兒的插管情況、深度等, 將每次床邊X線攝片定位解決均準確有效記錄。④保持導管通暢。絕大多數新生兒在臨床治療過程中多會表現出明顯哭鬧情緒。新生兒哭鬧嚴重或者四肢亂動容易導致插管偏離、折壓等, 影響導管流暢性。針對于此在新生兒哭鬧過程中,護理人員可以通過輕撫新生兒頭部、四肢等方式予以安撫,同時還可以應用采取奶嘴安撫的方式, 穩定新生兒情緒對于臨床治療具有至關重要的作用。⑤感染及并發癥預防。感染是影響新生兒臍靜脈置管治療的主要原因、甚至會導致其死亡。就此在對新生兒行臍靜脈置管操作中醫護人員要格外注意手衛生, 要保證全程無菌處理, 從根本上降低新生兒感染的幾率。同時術后護理人員每次接觸新生兒之前均需要雙手清洗消毒。護理人員每天密切觀察新生兒臍部情況, 每天上午需要對其更換紗布、消毒1次。

1.3 觀察指標及判定標準對比兩組早產兒各項不良反應發生情況及早產兒家屬護理滿意度。采用本院自制滿意度調查表進行評價, 護理滿意度分值0～100分, 其中非常滿意為評分≥90分、滿意為評分80～89分、不滿意為評分＜80分,護理滿意度=(非常滿意＋滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒各項不良反應發生情況比較研究組早產兒各項不良反應均明顯少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組早產兒家屬護理滿意度比較研究組早產兒家屬護理滿意度為96%, 明顯高于對照組的72%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組早產兒各項不良反應發生情況比較(n)

表2 兩組早產兒家屬護理滿意度比較(n, %)

3 討論

新生兒屬于特殊群體, 其接受靜脈置管治療臨床風險更高、對醫護人員的專業水平、臨床操作能力要求更高。新生兒自身抵抗力較弱、病情發展較快［4-6］, 臍靜脈置管治療過程中極容易出現感染, 對臨床療效及新生兒生命安全均造成較大威脅。

目前, 新生兒臍靜脈置管中配合集束化護理干預, 本實驗研究組早產兒接受該護理方案, 對照組新生兒早產兒采取傳統常規護理方案, 結果顯示研究組早產兒各項不良反應均明顯少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組早產兒家屬護理滿意度為96%, 明顯高于對照組的72%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。將集束化護理干預應用于新生兒臍靜脈置管治療中效果更優。相比于傳統護理方案, 集束化護理更具有優勢, 該護理方案的各個環節均是以新生兒為中心,根據其臨床表現、臨床治療需求制定相應護理內容, 為其提供高質量臨床護理服務。將集束化護理干預貫穿于新生兒臍靜脈置管手術治療整個過程中, 術前做好準備工作, 確定且臍靜脈位置, 術后嚴格把控感染及并發癥的發生情況, 保證每一環節環環相扣為其提供更科學、更系統的高質量臨床護理服務［7,8］。同時集束化護理干預對護理人員的專業素養要求更高, 護理人員無論是專業理論知識還是臨床實踐操作能力均更優, 有高度責任心, 通過護理人員與主治醫生的相互配合能夠進一步提高護理質量、取得更好的給藥療效。

綜上所述, 新生兒臍靜脈置管中應用集束化護理能夠有效縮短治療時間, 促進其身體恢復, 控制不良反應的發生,安全性明顯；同時該護理方案能夠達到新生兒家屬要求, 臨床應用價值突出。

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［6］任朝庭.集束化護理在新生兒肺炎霧化吸入治療中的應用效果對照研究.人人健康, 2017(10):121, 183.

［7］田淑萍, 李剛.臍靜脈置管術在早產兒中的應用及其并發癥的防治.中國婦幼保健, 2012, 27(21):3371-3372.

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