指端皮膚缺損圍術期行帶指動脈穿支的筋膜蒂島狀皮瓣修復的護理

劉細梅 張云鳳 李飛芳 熊真峰

手指組織缺損在臨床屬于常見的疾病, 占有較高比例的一般為指腹軟組織缺損與指端缺損。指尖缺損修復的基本要求一般為, 患者手指能夠無基本的疼痛, 耐摩擦, 有一定的感覺, 且指尖受傷是目前臨床上較為關注的部分［1］。治療上需要選擇則較為簡單科學的, 在術后能使患者手指夠處于較為美觀狀態, 且能夠恢復較為正常狀態, 不會影響患者的日常生活的治療護理方法［2］。因此圍術期的筋膜蒂島狀皮瓣修復護理成為研究的重點, 本文通過研究不同的護理方式, 比較患者的治療效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年10月～2017年10月本院收治60例(71指)帶指動脈穿支的筋膜蒂島狀皮瓣修復的指端皮膚缺損患者, 按照入院順序分為對照組(30例, 35指)與研究組(30例, 36指)。均經過臨床專業醫師與常規影像學檢查確診為指端皮膚缺損, 無其他影響手術效果與預后的因素,所有患者自愿參與本次研究。排除存在精神異常、精神疾病患者。對照組男16例, 女14例；年齡19～57歲, 平均年齡(32.5±8.8)歲。研究組男15例, 女15例；年齡20～60歲,平均年齡(33.5±9.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用圍術期常規護理。對患者進行思想健康教育, 宣教疾病相關知識。講解手術情況、手術利弊與術后注意事項。促使患者保持良好的心態接受手術治療, 做好手術的皮膚準備, 術后注意觀察病情變化。

1.2.2 研究組 采用圍術期優質護理。①術前護理：進行各項檢查與操作前, 向患者及其家屬詳細解釋目的、方法及注意事項, 減輕其緊張、焦慮心理。術前有必要會對患者進行相關健康教育, 包括手術室環境、手術大致過程、注意事項等, 另外可根據患者睡眠情況, 給予舒樂安定, 保證患者

睡眠充足, 以最佳狀態接受治療。②術后護理：a.心理支持：通常患者會出現較大的心理壓力, 影響治療效果, 因此, 護理人員應深入了解患者的心理變化, 多給予患者精神上的呵護與支持, 給予患者關愛與關心, 盡可能滿足患者所需, 解除患者顧慮。b.皮瓣血運：抑制組織的皮膚顏色一般正常為紅潤, 但一旦出現色澤上的變化, 或皮溫<27℃, 提示發生了血循環危象, 需要立即進行處理, 使用棉棒進行壓迫。出現張力性水泡, 需要抬高體位, 促進靜脈回流, 腫脹患者需要及時拆除部分的縫線。c.血危象：在發生危象時需要及時進行判斷, 及時判斷是否因為疼痛引起的血管痙攣或縫合過緊,根據病因進行處理。d.疼痛護理：臨床護士應重視患者術后疼痛, 加強病情觀察, 及時詢問患者感覺, 評估其疼痛程度,合理使用鎮痛泵或遵醫囑給予鎮痛藥物, 或教會患者其他緩解疼痛的方法, 如通過分散注意力、放松療法等方式。e.功能訓練：術后早期即開始進行健康宣教, 強調功能鍛煉的重要性；通過發放宣傳手冊、播放多媒體視頻等方式引導進行術后功能鍛煉。術后5 d起開始簡單的關節被動活動；進行皮瓣處指模按壓, 出現不適需要立即停止。

1.3 觀察指標及判定標準比較兩組手術成功及并發癥發生情況。手術成功率=手術成功手指數/總手指數×100%。總并發癥發生率=(傷口感染+部分壞死+靜脈危象+腫脹)/總例數×100%。

1.4 統計學方法采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術成功情況比較研究組手術成功率為91.67%,顯著高于對照組的68.57%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術成功情況比較(指, %)

2.2 兩組并發癥發生情況比較研究組總并發癥發生率為6.67%, 顯著低于對照組的26.67%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組并發癥發生情況比較［n, n(%)］

3 討論

指端皮膚缺損是手部外科常見的損傷之一, 一般修復的方法較多, 但鄰值皮瓣術后需要較長時間進行固定, 且一般需要二次手術進行斷蒂, 但患者的筋膜皮瓣存在皮瓣供血較差, 甚至出現回流不足的障礙, 影響患者后期康復［3,4］。良好的護理措施能夠使得患者降低并發癥的出現, 提高手術的成功率, 改善患者的生活質量［5］。

近年來不斷有學者對優質護理服務的實施與應用效果進行探討研究, 結果發現實行全程優質護理有縮短救治時間有助于患者康復, 提高患者對護理服務的滿意度及健康教育知識掌握率, 優質護理的實施不僅能夠使臨床醫療護理質量得到有效保障, 同時也能夠營造和諧的護患關系, 提升患者整體滿意度與手術效果［6］。本文通過將本院收治60例(71指)帶指動脈穿支的筋膜蒂島狀皮瓣修復的指端皮膚缺損患者作為研究對象, 分組進行護理干預, 觀察了圍術期優質護理的效果。本文結果中, 研究組手術成功率為91.67%, 顯著高于對照組的68.57%, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 主要由于在全程優質護理服務中, 為患者提供從入院到出院全程且連續性的護理服務, 最大限度滿足患者身心需要, 并且在優質護理服務過程中, 護理人員詳細介紹指端皮膚缺損的治療方法及術后如何進行指部護理、注意事項等, 使其掌握護理細節及康復要點, 幫助患者進行良好的康復工作［7,8］。在術前及時根據患者的情況進行分析, 尋找合適的手術時間, 能夠患者在最佳的狀態進行手術。

本研究結果顯示, 研究組總并發癥發生率為6.67%, 顯著低于對照組的26.67%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。在皮瓣血運的觀察中, 及時根據患者的情況進行分析, 對張力性水泡的患者抬高其體位, 促進靜脈回流, 及時解除下敷料進行壓迫。動脈血危象往往會出現皮膚張力降低, 皮溫下降的情況, 及時判斷危象的性質與特點, 根據性質進行治療［9］。同時在優質護理中, 將人文關懷理念貫穿于患者全程護理中,在每個環節中, 始終秉持著對患者關愛且尊重的服務理念,以患者身心健康全面恢復為目標, 給予一系列心理護理、身體護理及必要的健康教育, 有效提高其生活質量［10］。

綜上所述, 通過對帶指動脈穿支的筋膜蒂島狀皮瓣修復的指端皮膚缺損患者實施圍術期優質護理, 可減少術后并發癥, 提高手術成功率, 使護理工作真正實現了責任制整體護理, 改善患者日常生活質量。

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