懷抱法對行包皮環切術術后護理患兒的應用效果

羅利芬 黃錦霞

據有關報道, 包皮環切術在無其他禁忌情況下, 手術年齡應選擇在1～14歲為宜。4～14歲的兒童在生理上基本可以判斷是否屬于包皮過長。針對這個年齡段的患兒來說, 具有皮膚薄、代謝快的特點, 因此在術后愈合情況較好, 通常不會留下瘢痕, 更不會影響患兒皮膚的彈性［1］。小兒包皮環切術是臨床中常見的一種手術方式, 對患兒的組織造成損害［2］。多數患兒因年齡較小, 術后因麻醉及傷口疼痛不適會產生不同程度的恐懼以及焦慮心理, 具體表現為哭鬧、躁動。因疼痛、恐懼而不敢排尿, 導致尿潴留排尿困難。這對術后治療及預后帶來嚴重的影響, 增加患兒家屬的經濟負擔［3］。父母面對患兒術后的躁動及哭鬧, 會出現不同程度的焦慮或不理解, 從而影響護理滿意度及護患關系, 進而影響家屬及患兒的依從性。2016年1月～2017年9月對50例手術患兒在實施常規護理基礎上加懷抱法安撫護理, 取得了較好的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月～2017年9月本院收治的100例手術患兒, 隨機分為觀察組與對照組, 每組50例。觀察組患兒年齡1～8歲, 平均年齡(4.0±1.0)歲。對照組患兒年齡1～8歲, 平均年齡(3.5±0.9)歲。所有患兒均為靜脈全麻下行包皮環切術, 患兒術后意識清醒后返回病房。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法對照組患兒實施常規護理模式, 如安全護理、嚴密監測生命體征、呼吸道管理及術后健康宣教等。觀察組患兒在常規護理基礎上實施懷抱法。懷抱法即是患兒安返病房后, 家屬呈坐位將患兒擁抱胸前, 適當保持患兒頭部略高, 頭偏一側, 防止患兒術后嘔吐誤吸。懷抱法還有利于家屬督促患兒排尿。術后患兒因麻醉引起排尿反射機能障礙或擔心排尿引起切口疼痛加劇, 盡量控制排尿, 嚴重者發生急性尿潴留。家屬可將患兒背對自己抱在懷里, 給予患兒把尿或患兒呈立位, 家屬雙手扶著患兒, 防止患兒跌到。懷抱法既安全又實惠, 能給予患兒舒適體位并方便家屬觀察患兒情況, 根據患兒情況及時給予回應, 例如患兒出現哭鬧, 躁動時能及時安撫患兒。家屬與患兒的肢體接觸能給予患兒安全感, 促使患兒保持安靜。

1.3 觀察指標及判定標準觀察比較兩組患兒術后疼痛評分、躁動、排尿困難及護理滿意度。

1.3.1 疼痛評分疼痛評估采用改良目的疼痛評分法(MOPS)［4］。MOPS 評分標準如下：①針對哭鬧情況的評分標準：0分為沒有哭鬧, 1分為在哭鬧后可以安撫好, 2分為在哭鬧時不能安撫好；②針對活動情況的評分標準：0分為完全不進行活動, 1分為不安靜, 2分為出現劇烈扭動的癥狀；③針對情緒情況的評分標準：0分為對睡眠不會造成影響、情緒穩定, 1分為情緒有輕微的變化, 2分為情緒極為煩躁、甚至出現歇斯底里的情況；④針對姿態情況的評分標準：0分為完全正常, 1分為姿態完全正常, 2分為姿態出現屈曲的癥狀, 3分為姿態發生痙攣；⑤針對口頭表達情況的評分標準：0分為沒有疼痛, 1分為發生疼痛感但是不確定發生疼痛的部位, 2分為發生疼痛感且明確疼痛發生的位置。得分越高說明患兒疼痛感越嚴重。

1.3.2 記錄兩組患兒術后躁動及排尿困難發生情況。

1.3.3 護理滿意度采用東莞市厚街醫院自制的調查問卷［5］, 問卷中包括3個方面, 手術后手術滿意度、護理質量、護理舒適度。滿分為100分, 特別滿意：≥80分；滿意：60～79分；不滿意：＜59分。護理滿意度=(特別滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術后疼痛評分、躁動及排尿困難情況比較觀察組患兒的術后疼痛評分低于對照組, 躁動及排尿困難發生率均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒護理滿意度比較觀察組患兒護理滿意度96.00% (48/50)顯著高于對照組的82.00%(41/50), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒術后疼痛評分、躁動及排尿困難情況比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組患兒術后疼痛評分、躁動及排尿困難情況比較［ ±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 術后疼痛評分(分) 躁動 排尿困難觀察組 50 1.32±1.02a 8(16.00)a 3(6.00)a對照組 50 2.63±1.15 18(36.00) 16(32.00)

表2 兩組患兒護理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

包皮過長主要是指陰莖呈現出松弛的狀態, 致使整個龜頭被陰莖所覆蓋住。當龜頭被陰莖覆蓋住時不僅造成包皮口狹小的情況, 同時導致包皮不能向外翻, 這就是臨床中稱之為包莖的癥狀。在出現包皮或者是包莖的癥狀時對龜頭及尿道口均造成了一定的影響, 導致包皮內板、尿道、冠狀溝等部位腺體分泌物不能有效的排出從而在包皮內產生淤積, 這種情況是引起龜頭包皮炎主要因素［6-8］。

臨床中治療小兒包皮過長得主要手段是包皮環切術, 且效果較為理想, 然而對于年齡尚小的患兒來說包皮環切術會產生一定的傷害, 患兒極易出現不良心理情緒, 如恐懼、焦躁等, 從而影響了術后的愈合。結果顯示, 在采取實施懷抱法后有效的降低了患兒術后躁動及排尿困難的發生率, 從而提高了患兒家屬的護理滿意度, 說明對包皮環切術患兒術后實施懷抱法的護理干預, 有效的緩解患兒的疼痛癥狀, 對患兒排尿障礙起到了改善的作用, 不僅提高了患兒的生活質量更是提高了患兒家屬的護理滿意度, 利于患兒身心的健康成長, 與相關研究結果一致［9,10］。

本研究對象年齡范圍是1～8歲, 患兒較小, 患兒家屬能將患兒擁抱在懷里, 懷抱法方法取得顯著效果；而9～14歲患兒相對體型較長, 體重較重, 實施懷抱法給家屬增加了難度。

總之, 將懷抱法應用于小兒包皮全麻術后恢復期護理過程中, 不僅能有效緩解患兒躁動、哭鬧, 還可以減輕患兒疼痛及減少排尿困難情況的發生率, 提高術后治療效果、護理效果及護理滿意度。

［1］邱德芳, 巴運芬.包皮環切術的最佳年齡及術后護理要點.基層醫學論壇, 2013(18):2357-2358.

［2］駱國英, 馬娜妮.改良一次性紙杯在小兒包皮環切術后護理中的應用.現代診斷與治療, 2014(3):711-712.

［3］張敏.對行包皮環切術的患者實施心理護理的效果研究.當代醫藥論叢, 2015(18):113-114.

［4］劉曉紅, 陳蕾, 高新躍, 等.父母陪護對行包皮環切術患兒疼痛及應激反應的影響.現代臨床護理, 2013(6):63-65.

［5］李小寧.小兒包皮環切術護理干預體會.海南醫學, 2010, 21(4):154-155.

［6］張瑜, 宋明敏, 劉萍.多媒體技術在小兒包皮環切術后疼痛護理中的應用.解放軍護理雜志, 2016, 33(18):65-67.

［7］符雪妃.小兒包皮環切術后護理體會.大家健康旬刊, 2017,11(1):208-209.

［8］曾曉琳.護理干預在小兒包皮環切術后的應用研究.特別健康,2017(15):103.

［9］孫海春, 傅曉玲, 趙宏波, 等.心理護理干預在小兒包皮環切術中應用效果的研究.泰山醫學院學報, 2016, 37(8):951-952.

［10］徐欣麗.包皮切除3種不同術式術后的觀察和護理.天津護理,2003, 11(5):239-240.