全腸外營養處方分析

許燕紅 羅威 梁文煥 吳志文 王國樂 吳子貴 李華駒

腸外營養是指通過胃腸道以外的途徑(即靜脈途徑)提供營養物質的一種方式。當患者必需的所有營養物質均從胃腸外途徑供給時, 稱為全腸外營養(total parenteral nutrition,TPN), TPN是腫瘤科與外科患者術后經常使用的治療手段之一, 通過TPN可以將糖、脂肪、氨基酸、維生素、電解質以及微量元素等患者日常所需的營養物質通過靜脈輸注的方式輸注到患者體內, 以給予合成代謝, 增強機體免疫力, 進而提高患者的恢復速率［1］。但是, 目前我國臨床中對于TPN液的配比沒有一致的標準, 因此在工作中經常存在不合理配比的情況, 本文中將對本院住院患者2014年8月～2017年12月所有TPN處方進行分析, 探討本院住院患者TPN處方的使用情況與存在的問題, 提高藥物的合理使用, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對本院醫院信息系統(HIS)中2014年8月～2017年12月所有住院患者1069張TPN處方進行分析。

1.2 方法根據《處方管理辦法(2007)》、2010年衛生部(現衛計委)下發《醫院處方點評管理規范(試行)》衛醫管發〔2010〕28號 、腸外營養臨床藥學共識(第二版)粵藥會〔2015〕85號文件等有關規章制度, 對處方進行分類、統計、分析。統計TPN處方數量、不合格處方數量, 并按溶媒選擇、配伍禁忌、用藥頻率、用藥劑量、藥物濃度、靜脈營養液等主要項目對不合理處方進行回顧性分析。

1.3 評價標準［2］本組研究的處方點評標準參照衛計委《處方管理辦法》、《靜脈營養液臨床應用指導原則》、《關于靜脈營養液臨床應用管理有關問題的通知》、《醫院處方點評管理規范》、腸外營養臨床藥學共識(廣東省藥學會)及其附錄2、NRS-2002 營養風險篩查表和附錄4、腸外營養醫囑審核表單等以及藥學服務指標進行綜合評價。

2 結果

2.1 處方構成1069張TPN處方, 其中腫瘤科248張(23.20%)、普外科232張(21.70%)、特需病房(包括ICU及急診綜合病房)252張(23.57%), 整形燒死外科47張(4.40%),心胸外科191張(17.87%)、血液腫瘤科99張(9.26%)。見表1。

表1 1069張T P N處方構成情況(張, %)

2.2 不合理處方分析1069張TPN處方中不合理處方63張, 占所有處方的5.89%；其中用法用量不合理24張(38.10%), 溶媒選擇不當17張(26.98%), 載體量選擇不當13張(20.63%), 藥物配伍禁忌9張(14.29%)。用法用量不合理處方中, 糖脂比不合理處方9張(37.50%), 熱氮比不合理處方6張(25.00%), 電解質用量不合理處方5張(20.83%), 維生素用量不合理處方3張(12.50%), 丙氨酰-谷氨酰胺用量不合理處方1張(4.17%)；溶媒選擇不合理處方中, 中成藥溶媒處方7張(41.18%), 抗生素溶媒處方5張(29.41%), 其他藥物溶媒處方5張(29.41%)。見表2。

表2 63張T P N不合理處方分析［張(%)］

3 討論

TPN液的組成復雜, 而且營養成分的配比會直接影響患者的營養攝入效果與生命安全, 因此靜脈用藥中心藥師在工作中要始終堅持“四查十對”的工作規范［3］, 在配比營養液前要充分了解患者年齡、性別、體重或體表面積, 營養狀況,器官臟器功能, 既往過敏病史以及病情狀況等個體情況；對患者的心、肺、肝、腎等器官狀態進行評估［4-6］, 并審核和權衡TPN處方的總熱量、液體量、糖、脂肪、氨基酸、電解質、微量元素等的劑量和配比, 評估受益和風險, 以求達到處方的安全、有效、合理及個體化［7,8］。

同時, 要充分考慮組成處方各成分的理化性質、配伍禁忌及穩定性因素等要求, 從而保證營養支持的安全有效。此外, 在進行TPN治療時也對患者的營養、血生化和肝、腎功能等各項指標進行密切監測, 并根據各項指標的變化情況及時調整處方, 保證營養支持安全、經濟、有效, 避免并發癥的發生［9,10］。

本組研究中, 1069張TPN處方中不合理處方63張, 占所有處方的5.89%；其中用法用量不合理24張(38.10%), 溶媒選擇不當17張(26.98%), 載體量選擇不當13張(20.63%),藥物配伍禁忌9張(14.29%)。用法用量不合理處方中, 糖脂比不合理處方9張(37.50%), 熱氮比不合理處方6張(25.00%),電解質用量不合理處方5張(20.83%), 維生素用量不合理處方3張(12.50%), 丙氨酰-谷氨酰胺用量不合理處方1張(4.17%)；溶媒選擇不合理處方中, 中成藥溶媒處方7張(41.18%), 抗生素溶媒處方5張(29.41%), 其他藥物溶媒處方5 張 (29.41%)。

綜上所述, TPN不合理處方主要以用法用量不合理為主,需要引起高度重視, 加強監督, 保障患者的用藥安全、有效。

［1］劉煒, 王霞.門診不合格處方分析與改進措施.西北藥學雜志,2010, 25(5):385.

［2］覃燕玲, 梁桂才.我院全腸外營養液處方分析.實用藥物與臨床, 2010, 13(2):128.

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［6］李欣宇, 陳鋒杰, 徐富培, 等.我院全腸外營養制劑處方的合理性及藥師與醫師溝通效果分析.中國藥房, 2012, 23(25):2386.

［7］潘霖, 楊翀.全腸外營養液處方分析.天津藥學, 2015, 6(6):546-547.

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［9］商榮華, 甘潤鑫, 林陽.我院靜脈用藥調配中心全腸外營養液處方分析.中國藥房, 2015, 26(23):3189-3191.

［10］申慧彬, 牛厚菊.靜脈配置中心全腸外營養液的處方分析.中國藥物與臨床, 2016, 16(11):1677-1680.