實習護生患者安全勝任力的現狀調查及其影響因素分析＊

向 璨 姜 賀

（1.天津醫科大學代謝病醫院，天津 300070；2.天津醫科大學護理學院）

安全是住院患者的基本需求之一，患者安全則是衡量醫護質量的核心標準。近年來，全球住院患者的不良事件多發，然而多數不良事件是可以預防的，不良事件的發生率與醫護人員的患者安全勝任力密切相關[1]。護士的患者安全勝任力為“護士具有一系列的能避免或者預防患者在醫院內受到意外傷害的知識、技能、能力和行為等特征，能夠正確并有效地完成護理任務”[2,3]。實習護生是醫療護理的主要儲備力量，其患者安全勝任力直接影響患者安全，提高其患者安全勝任力對我國醫療護理安全的提高至關重要。本研究通過問卷調查了解實習護生的患者安全勝任力的現狀水平，并明確其影響因素，以期為醫學院校和教學醫院提高護生的患者安全勝任力提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取天津市三級甲等教學醫院的實習護生作為研究對象。納入標準：2017年應屆畢業生；正處于臨床實習階段；同意參加本研究者。排除標準：病假或休學者；有重大軀體或精神病史者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 采用問卷調查法收集資料，問卷包括兩部分：①一般資料，包括性別、學歷、已實習時長、是否發生過護理不良事件、是否參加過患者安全培訓課程等。②患者安全勝任力護理人員自評表（patient safety competency self-rating scale of nurses，PSCSSN）由卞薇[4]研制，為自評量表，包括知識、系統、態度、技能4大維度共29個條目。采用Likert 5級評分法，5個選項 “非常不清楚/非常不擅長/非常不同意、不清楚/不擅長/不同意、不確定、清楚/擅長/同意、非常清楚/非常擅長/非常同意”，分別賦值1~5分，得分越高，說明其患者安全勝任力越強。量表總的Cronbach’s a 為 0.930，重測信度為 0.945，各因子的Cronbach’s a在 0.777~0.863之間，重測信度在0.867~0.927之間。

1.2.2 調查方法 利用護生統一學習時間，征得同意后由研究者現場發放并回收問卷。發放時解釋研究目的、注意事項。錄入前對問卷進行檢查、編碼。實際發放問卷360份，收回問卷340份，棄去32份漏答和規律作答問卷，得到有效問卷308份，有效應答率為85.56%。

1.2.3 統計學方法 采用Epidata 3.1錄入數據，SPSS 17.0統計分析。以描述性統計、t檢驗、單因素方差分析和多元逐步回歸等方法對數據進行分析。P值取0.05。

2 結果

2.1 實習護生的一般資料 308名實習護生中，男9名 （2.9%）， 女299名 （97.1%）； 學歷： 中專25名（8.1%），大專 106名（34.4%），本科 177名（57.5%）；已實習時長：1~10（6.37±2.22）個月，其中 1~5 個月89名 （28.9%），6~7個月 99名 （32.1%），8~10個月120名（39.0%）；實習過程中是否發生過護理不良事件：發生過73名（23.7%），未發生過235名（76.3%）；是否參加過患者安全培訓課程：參加過232名（75.3%），未參加過 76名（24.7%）。

2.2 實習護生患者安全勝任力得分概況 實習護生患者安全勝任力得分為（3.70±0.37）分，各維度得分由高到低依次為態度因素、系統因素、知識因素和技能因素，見表1。護生患者安全勝任力得分最高及最低的5個條目見表2。部分條目作答情況見表3。

表1 實習護生患者安全勝任力各維度得分情況（n=308）

表2 實習護生患者安全勝任力條目得分情況（n=308）

2.3 實習護生患者安全勝任力的相關因素分析 不同性別、不同實習時長、是否發生過護理不良事件的護生患者安全勝任力總得分及4個維度得分差異無統計學意義（P＞0.05）。不同學歷護生在知識因素、態度因素和技能因素上得分差異有統計學意義（P＜0.05），在系統因素和總體上無明顯差異。參加過患者安全相關培訓的護生在知識因素、系統因素和總體得分上高于未參加的，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 護生患者安全勝任力各維度的影響因素 分別以患者安全勝任力各維度及總分得分為因變量，以單因素分析中對量表得分影響有統計學意義的各個人口學特征為自變量，按照a入=0.05，a出=0.10的標準，采用逐步回歸法做多元線性回歸分析，結果見表5。

3 討論

3.1 實習護生患者安全勝任力的總體狀況 結果顯示，實習護生患者安全勝任力總得分為（3.70±0.37）分。態度因素得分最高，知識因素和技能因素得分較低，表明實習護生的安全意識水平較高，但其患者安全知識和相關技能較為薄弱。此結果與Nam-Ju Lee等[5]研究結果一致。雖有232（75.3%）人表示參加過相關培訓，但是否參加過相關培訓在技術因素上得分無統計學差異，可見目前的相關培訓在技能提升上效果不佳，這可能與當前護理教育中缺乏針對性的患者安全教育課程，并且患者安全的相關教育在現有的護理教育和臨床實習過程中未得到充分體現有關[6]。此外，參加過相關培訓或課程的護生知識因素得分高于未參加過的護生，由此可知開展患者安全相關教育有助于提高護生的患者安全相關能力[7]。知識和技能薄弱不利于臨床工作和患者安全的保證，并且本研究仍有24.7%的護生沒參加過相關培訓，對此，醫學院校可通過增加并有效開展護生患者安全專業課程以提高護生患者安全知識的儲備量，醫院應加強護生在臨床實習中患者安全技能方面的訓練以提高護生發現和處理不良事件的能力。護生得分最低的條目是“不良事件發生后，我害怕受到懲罰”為（2.24±1.06）分。發生不良事件后護理人員可能會受到懲罰特別是患者或者家屬的起訴，這種心理壓力會阻礙不良事件的上報[8,9]。非懲罰性上報環境可降低護理人員的工作壓力，提高其主觀能動性，有效提高不良事件上報率[10]。因此，醫院可以創建非懲罰性不良事件上報制度以促進護生患者安全勝任力態度方面的表達，從而提高護士的患者安全勝任力。護生得分最高的條目是“在臨床工作中，患者安全應放在第一位”為（4.62±0.57）分。結果顯示有295（95.8%）人清楚患者安全應放在第一位，但仍有13（4.2%）人對此認識一般，雖然絕大部分護生能充分認識到臨床工作的重點及患者安全的重要性，但仍有部分同學對臨床工作的首要任務認識不足。對此，醫學院校有必要對護生進一步強調患者安全的重要性以增強全體護生的患者安全勝任力的態度。

表3 部分條目作答情況（n=308）

表4 不同人口學特征護生患者安全勝任力各維度及總分得分（±s）

表4 不同人口學特征護生患者安全勝任力各維度及總分得分（±s）

項目 人數（%） 知識因素 態度因素 技能因素 系統因素 總體性別男9（2.9） 3.32±0.71 4.16±0.42 3.35±0.49 3.99±0.61 3.66±0.45女299（97.1） 3.44±0.54 4.22±0.49 3.41±0.54 3.94±0.51 3.71±0.37 t值 -0.650 -0.378 -0.304 0.287 -0.393 P值 0.516 0.705 0.761 0.774 0.694學歷中專 25（8.1） 3.89±0.43 3.98±0.60 3.58±0.49 3.87±0.59 3.83±0.42大專 106（34.4） 3.50±0.53 4.19±0.52 3.48±0.57 3.90±0.55 3.72±0.38本科 177（57.5） 3.34±0.53 4.26±0.44 3.33±0.52 3.97±0.47 3.67±0.36 F值 13.040 4.043 4.123 0.978 2.368 P值 0.000 0.018 0.017 0.377 0.095已實習時長（月）≤5 89（28.9） 3.49±0.56 4.22±0.42 3.46±0.60 3.93±0.60 3.73±0.43 6~7 99（32.1） 3.37±0.54 4.24±0.47 3.41±0.49 3.94±0.45 3.69±0.35≥8 120（39.0） 3.46±0.53 4.19±0.54 3.36±0.53 3.95±0.49 3.70±0.35 F值 1.344 0.297 0.879 0.044 0.351 P值 0.262 0.743 0.416 0.957 0.704是否發生過護理不良事件是73（23.7） 3.36±0.52 4.25±0.43 3.30±0.54 3.97±0.46 3.67±0.35否235（76.3） 3.46±0.55 4.20±0.50 3.43±0.54 3.93±0.53 3.71±0.38 t值 1.849 0.598 3.464 0.358 0.695 P值 0.175 0.440 0.064 0.550 0.405是否參加過患者安全培訓課程是232（75.3） 3.50±0.51 4.21±0.47 3.44±0.54 3.97±0.49 3.74±0.35否76（24.7） 3.24±0.61 4.23±0.55 3.30±0.54 3.84±0.57 3.59±0.42 t值 3.775 -0.261 1.848 3.958 3.132 P值 0.000 0.794 0.066 0.048 0.002

表5 護生患者安全勝任力各維度得分多元逐步回歸分析結果（n=308）

3.2 護生患者安全勝任力各維度水平及影響因素分析

3.2.1 知識因素 知識因素平均得分為 （3.44±0.54）分，其中得分最高的是 “患者安全放在第一位”，為（4.62±0.57）分。得分最低的依次為“中國患者安全目標”2.63分、“危急值處理流程和規范”2.82分和 “護理工作相關的法律法規”2.99分，由此可見實習護生醫療安全規范和法律方面知識低于一般水平。有研究顯示[11]，相關法律法規和應急預案等是新護士培訓需求程度較高內容。這可能與護生接觸法律法規、醫療事件處理較少且學校相關教育相對不足有關。增強護生的醫療安全和法律意識可降低護理不良事件的發生[12]，因此，醫學院校可通過加強護生在法律法規、規章制度和處理流程相關課程方面的講授。在實習過程中，教學醫院可以通過實際案例幫助護生更深刻地理解相關知識，甚至在老師的監督下處理相關事件以提高護生應變能力。

3.2.2 技能因素 技能因素得分為（3.41±0.54）分。其中得分最高的條目為“能正確識別患者”（4.17±0.88）分。78.2%的護生能做到操作前正確識別患者，但仍有1%的護生不能做到正確識別患者。因為護生不清楚如何在實際操作中正確實施書本中講的 “三查七對”[13]，且常忽視嚴格執行“三查七對”的重要性[14]。正確識別患者是所有操作正確進行的先決條件，教學醫院可通過督促實習護生嚴格落實三查七對操作流程以培養護生正確識別患者的習慣。其中得分最低的是“該向患者披露哪些信息”（2.89±0.83）分，這與護生臨床經驗不足和護患溝通能力薄弱有關，醫學院校可通過加強人際溝通教育，課堂上以情景模擬等多種授課形式立體化提高護生溝通技能，教學醫院可通過系統全面地給護生講解分析實例以提高其相關技能。

3.2.3 系統因素 系統因素得分為（3.94±0.51）分，高于總得分。其中得分最高的條目是“及時報告潛在的患者安全問題很有必要”（4.44±0.74）分，271（88.0%）的護生均認同上報很有必要，可見大部分護生能認識到報告潛在危險的重要性[15]，但其中得分最低的是“我知道不良事件的上報流程”（3.18±0.85）分，有 55（17.9%）的護生并不清楚上報流程。雖然絕大部分護生認為患者安全問題應及時上報，但上報流程的知曉程度低會降低上報率及上報效率，對此，教學醫院需加強護生不良事件處理流程的教育，并通過建立高速有效便捷的電子上報系統提高上報效率，學校需完善護生管理能力以提高護生患者安全勝任力系統因素方面的能力。

3.2.4 態度因素 態度因素得分為（4.22±0.49）分，是得分最高的維度。其中“發生護理不良事件會主動上報”得分為（4.22±0.85）分，得分尚可，但條目“害怕受到懲罰”得分為2.24分，可見護生希望上報護理不良事件，但對上報后會受到懲罰的心理壓力較大，擔心醫療糾紛和懲罰是影響上報的重要因素[16]，若不良事件的上報酌情采用非懲罰式、獎懲相結合的處理方法可減少護生這種心理矛盾。并有研究[17]顯示罰款式處理護理不良事件會降低護士的工作士氣、影響護理質量。對此，醫院應建立以人為本的不良事件管理模式，建立真正意義上的無責呈報制度，減輕護生的精神壓力，并對不良事件進行報告分析查找薄弱環節和潛在問題以及時改進，從而真正提高護生的患者安全勝任力[18]。

4 小結

護生作為臨床護士的后備軍，將成為接觸患者最多的醫務人員，在保證患者安全方面起著至關重要的作用。但目前護生的患者安全勝任力得分僅處于中等水平，且知識、技能方面更為薄弱。基于此，醫學院校應開設護生的患者安全教育課程以提高護生的患者安全知識、技能和態度，教學醫院應給護生提供鍛煉患者安全勝任力相關能力的條件并建設非懲罰性不良事件上報環境，促進我國醫療護理安全的提高。

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