實習護生核心能力與一般自我效能感現(xiàn)狀及其相關(guān)性

段少華 胡 芳 唐萬斌 王淑平 蒿若楠

（1.天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院，天津301800；2.天津醫(yī)科大學總醫(yī)院；3.天津醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院）

護理核心能力是“在規(guī)定的實踐角色和環(huán)境中，護士為提供安全及合乎倫理準則的護理服務(wù)，為扮演好一個專業(yè)護士的系列角色所必須具備的知識、技能、態(tài)度，價值觀、法律和倫理實踐、判斷力和個人特質(zhì)的有機整合和實踐能力的統(tǒng)一”[1]。一般自我效能感是個人對完成某項工作或達到某一目標的信心，是指個體應(yīng)付各種不同環(huán)境的挑戰(zhàn)或面對新事物時的總體性把握感[2]，它是個人自信心的體現(xiàn)。本研究通過對280名實習護生進行調(diào)查，分析其核心能力及自我效能感現(xiàn)狀及其相關(guān)性，為制定提高實習護生核心能力對策提供參考，為實習護生的教育和管理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法，選取天津市三所三級甲等醫(yī)院實習護士280名作為研究對象，其中大專生131名，本科生149名；男18名，女262名。納入標準：全日制應(yīng)屆實習護生；臨床實習時間26～30周；同意參加本研究。研究對象已實習時間均在26～30周，實習的主要科室包括普外科、普內(nèi)科、急診科和重癥監(jiān)護室。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 中國注冊護士能力量表中國注冊護士能力量表（CIRN）是由澳門劉明編制的，用來評價護士的核心能力。該量表包括評判性思維和科研能力、臨床護理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系能力、倫理和法律實踐能力、專業(yè)發(fā)展能力和教育咨詢能力共7個維度55個條目。該量表經(jīng)檢驗具有很好的信度和效度，總體 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.908，各維度 Cronbach’s α系數(shù)為0.718～0.903。結(jié)果采用Likert 5級計分，0分為“完全沒有能力”，1分為“有一點能力”，2分為“有一些能力”，3分為 “有足夠能力”，4分為 “很有能力”。量表總分為0～220分,分數(shù)越高表示核心能力越強[3]。根據(jù)得分結(jié)果將核心能力分為高水平，中等水平和低水平3個級別，高水平指平均分＞3分或總分在166～220分之間，中等水平指平均分在2～3分之間或總分在110～165分之間，低水平指平均分＜2分或總分＜110分。

1.2.1.2 一般自我效能感量表一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)是用于評價個體對完成某一項工作的信心的量表，是個體自信心的體現(xiàn)。該量表[4]共10個條目，每個條目都采用Likert 4級計分，1分為“完全不正確”，2分為“有點正確”，3分為“多數(shù)正確”，4分為“完全正確”。該量表總分為10～40分，得分越高，表示一般自我效能感越好。根據(jù)得分結(jié)果將一般自我效能感分為高、中、低三個水平，33～40分為高水平，24～32 分為中水平， 0～23 分為低水平[5]。

1.2.2 資料收集 調(diào)查前向單位有關(guān)負責人說明調(diào)查目的，取得其同意和配合，篩選出符合納入標準的實習護生進行問卷調(diào)查。使用標準指導(dǎo)用語，避免語言上的誘導(dǎo)。收回問卷后，研究者仔細分析調(diào)查問卷，對不合格的問卷給予剔除。

1.2.3 統(tǒng)計方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。對于核心能力得分、一般自我效能感得分進行描述性分析，兩者間的相關(guān)性分析用Pearson法。

2 結(jié)果

2.1 實習護生核心能力現(xiàn)狀 本次調(diào)查發(fā)放問卷280份，收回280份，有效問卷280份，有效率100%。實習護生核心能力及各維度得分情況見表1。

表1 實習護生核心能力情況（n=280）

2.2 實習護生一般自我效能感狀況 實習護生一般自我效能感得分為（27.37±5.22）分，17.86%處于高水平，57.85%處于中等水平，24.29%處于低水平，結(jié)果見表2。

表2 實習護生一般自我效能感情況（n=280）

2.3 實習護生核心能力與一般自我效能感的相關(guān)性 實習護生的一般自我效能感與核心能力各維度及總分呈中度正相關(guān)，結(jié)果見表3。

表3 一般自我效能感與核心能力的相關(guān)性（n=280，r值）

3 討論

3.1 實習護生核心能力現(xiàn)狀分析 由表1可知實習護生核心能力總分為（123.25±30.84）分，處于中等偏下水平。實習護生核心能力各維度得分由高到低依次為專業(yè)發(fā)展能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、倫理和法律實踐能力、人際關(guān)系能力、臨床護理能力、評判性思維和科研能力、教育咨詢能力。此結(jié)果提示經(jīng)過學校理論學習和醫(yī)院臨床實踐實習，護生已具備了一定的核心能力，能夠進入臨床工作，但其核心能力水平距離報道的新入職護士[6]水平有一定的差距，尤其是評判性思維和科研能力、教育咨詢能力，還需要加強培養(yǎng)，以縮短與臨床護士的差距。

評判性思維也稱批判性思維，是個人對所學知識的性質(zhì)、價值及真實性、精確性所進行的分析、評價、推理、解釋及判斷，從而做出合理的決策[7]，它能幫助個體運用所學的知識和經(jīng)驗做出正確的選擇。分析實習護生評判性思維能力低的原因：實習護生進入臨床工作不到一年，且尚沒有完全獨立的從事護理工作，盡管有時從帶教老師處獲得一定的經(jīng)驗，但還遠遠不能應(yīng)付臨床多變的情況。因此由于年齡和閱歷的限制，思維方式較為簡單且考慮問題欠全面，評判性思維能力較低[8]。

科研能力建立在護理工作的基礎(chǔ)上，需要有豐富的理論基礎(chǔ)和善于發(fā)現(xiàn)問題的能力，需要學校培養(yǎng)學生的科研意識和科研方法，需要帶教老師給予科研的引導(dǎo)，從而提高實習護生的科研能力。

教育咨詢能力是指護士運用自己的知識、經(jīng)驗對患者和同事給予疾病知識、并發(fā)癥預(yù)防、鍛煉方法等方面的指導(dǎo)。實習護生剛剛步入臨床，專科知識、理論和經(jīng)驗都欠缺；同時實習護生與患者的溝通能力差、溝通技巧不到位，健康教育意識淡薄，因此，教育咨詢能力水平低。但是隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的發(fā)展，要求護理人員加強護患溝通，做好患者的健康教育。因此，實習護生的教育咨詢能力有待提高。

3.2 實習護生一般自我效能感狀況分析 本次研究發(fā)現(xiàn)實習護生一般自我效能感得分為 （2.74±0.52）分，處于中等水平，這與辛惠明等[9]的研究結(jié)果一致。一般自我效能感是一個人自信心的體現(xiàn)，一般自我效能感越高的護生對完成時間的熱忱度越高[10]，生活、學習、工作中處于積極態(tài)度，因此，提高實習護生的自我效能感是對臨床教學的深化要求。劉彥慧等[11]發(fā)現(xiàn)可以通過改善護士心理安全氣氛和前瞻性人格的水平，從而有效提高護士自我效能感。

3.3 實習護生核心能力與一般自我效能感的相關(guān)性分析 由表3可見，實習護生的一般自我效能感與核心能力呈正相關(guān)，r=0.557，即一般自我效能感高的實習護生核心能力評分高，這與胡輝平等[12]的研究結(jié)果相同。中醫(yī)護生的評判性思維與一般自我效能感也呈正相關(guān)[9]。分析原因如下：一方面，自我效能感高的實習護生更有可能選擇具有挑戰(zhàn)性的活動，從而促進學習，提高她們的技能[13]；另一方面，自我效能感高的實習護生有較高的堅定信念，一旦明確目標，相信通過自我的努力可以克服困難，在實習過程中能夠保持積極態(tài)度，冷靜面對臨床問題，積極尋找解決方法，更容易得到帶教老師和患者的認可和支持，從而具有較高的專業(yè)發(fā)展、倫理和法律實踐、領(lǐng)導(dǎo)、人際關(guān)系、臨床護理、教育咨詢、評判性思維和科研能力。

4 結(jié)論

實習護生的核心能力處于中等偏下水平，一般自我效能感低于國際常模，有待提高；且實習護生的核心能力與一般自我效能感成中度正相關(guān)。護理高校應(yīng)了解護生的特點和需求，因材施教，培養(yǎng)護生的自信心；醫(yī)院應(yīng)為實習護生安排合理可行的實習計劃，選用經(jīng)驗豐富、專業(yè)水平高、自我效能水平高（臨床帶教老師的自我效能感與實習護生的自我效能感成正相關(guān)[13]）的護士從事帶教工作，給予實習護生充分的肯定和鼓勵，從學習、實習、生活等各個方面增強她們的信心，提高自我效能感，從而提高其護理核心能力。

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