降溫貼在甲狀腺切除術(shù)后早期頸部冷敷中應(yīng)用的效果觀察

戚金鳳 劉曉改

（宿遷市鐘吾醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

甲狀腺切除手術(shù)為外科常見(jiàn)手術(shù)，甲狀腺術(shù)后患者出現(xiàn)局部腫脹、吞咽困難較為常見(jiàn)，發(fā)生率高達(dá)63%～84%，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食及休息[1]。張萍等[2]報(bào)道運(yùn)用冷刺激機(jī)體可以達(dá)到鎮(zhèn)痛、止血、散溫、降溫、減輕滲出，防止腫脹，促進(jìn)傷口鎮(zhèn)痛。傳統(tǒng)的冷敷方法是在頸部用冰袋冷敷，但冰袋與皮膚的貼合度不好，較堅(jiān)硬，患者常感覺(jué)不舒適，易發(fā)生冷繼發(fā)反應(yīng)，在冬季不便使用；且供冷時(shí)間不長(zhǎng)，需反復(fù)更換，固定不牢，容易滑脫，患者不便下床活動(dòng)[3]。我科頸部冷敷方法改用降溫貼，起到了很好的冷敷效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年6月我院外科甲狀腺術(shù)后的患者60例，將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各30例。干預(yù)組男11例，女19例，年齡 23~67 歲，平均年齡（48±14.31）歲，對(duì)照組男 12例，女 18 例，年齡 24~64 歲，平均年齡（47±12.75）歲，所有病例術(shù)前均經(jīng)B超等檢查診斷為甲狀腺腺瘤。兩組患者性別（χ2=0.071，P=0.791），年齡（t=0.286，P=0.776）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 降溫貼是解熱鎮(zhèn)痛成份制成的一種高分子凝膠貼劑，使用無(wú)紡布為基料；規(guī)格：112.5 mm×40 mm；與皮膚緊貼性好。

1.2.2 方法 對(duì)照組30例給予小紗布、敷貼包扎切口，切口下2 cm外敷冰袋；干預(yù)組30例頸部敷降溫貼，即患者手術(shù)結(jié)束后包扎切口，術(shù)區(qū)周?chē)つw清潔后，避開(kāi)皮膚疾患處，將降溫貼外敷于切口下2 cm處，第2肋以上，避開(kāi)心前區(qū)，每8 h更換1次，持續(xù)使用24 h。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h:①頸部腫脹發(fā)生率（有或無(wú)），采用皮尺測(cè)量術(shù)前、術(shù)后頸圍，術(shù)后頸圍-術(shù)前頸圍＞2 cm為發(fā)生腫脹[4]；②引流液的量采用刻度量杯測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后頸部引流量、頸部腫脹發(fā)生率比較。 見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間頸部腫脹發(fā)生率比較

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間頸部引流量比較（mL,±s）

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間頸部引流量比較（mL,±s）

分組 例數(shù) 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h干預(yù)組 30 6.22±0.42 4.71±0.36 3.25±0.28對(duì)照組 30 7.36±0.68 5.71±0.52 4.43±0.41 t 7.812 8.660 13.018 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 便于操作 降溫貼可與頸部皮膚緊密貼合，容易固定，佩戴時(shí)不影響活動(dòng)，離床行走亦可持續(xù)冷敷，患者易于接受。降溫貼是采用新型高分子親水性凝膠為主體，使用無(wú)紡布為基料。利用高分子凝膠所包含的大量水分進(jìn)行擴(kuò)散，貼敷于皮膚表面，進(jìn)行貼敷降溫，從而達(dá)到冷敷理療的目的。

3.2 減少出血 降溫貼冷療時(shí)，周?chē)苁湛s，局部血流量減少，血管通透性降低，使局部炎性滲出液減少、腫脹減輕。對(duì)于局部受損組織，利用低于體溫的物理因子刺激受傷部位，能促使血管收縮、降低血循環(huán)、減少出血量，達(dá)到控制血腫的目的[5]。

〔1〕Shukla D，Tripathi AK，Agrawal S，et al.Pain in acute andchronie wounds:a desceiptive stndy[J].Ostomy Wound Manage，2005，51(11):47－51.

〔2〕張萍,華瑋.鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30（6）:101-104.

〔3〕胡秀英,沈美琴.扁桃體摘除術(shù)后的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30（6）:559，561.

〔4〕周秀敏，王敬君，馬杰，等.自冷式冰袋熱敷在甲狀腺切除術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，,21（32）：3639-3640.

〔5〕李夢(mèng)來(lái),黃雪梅.冷療發(fā)展應(yīng)用概述[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,29（9）:84-85，110.