大黃穴位貼敷聯合經絡導平穴位刺激治療無創通氣患者腹脹療效觀察＊

康 萍 劉 宇

（天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300150）

無創通氣是臨床常用治療呼吸衰竭的措施，腹脹是臨床常見的并發癥，多由患者配合較差張口呼吸所致，發生率21%～46%[1]。腹脹常可導致腹壓增高，加重限制性通氣障礙，使患者不能耐受導致無創通氣治療失敗[2]。

目前西醫減輕腹脹的主要方法有：應用胃動力藥促進腸蠕動及排便來減輕腹脹，但對重度腹脹效果不佳；胃腸減壓或肛門排氣也是臨床常用減輕腹脹的方法，主要應用于昏迷患者，神志清楚患者多數較難接受，且療效并不明顯。因此，尋找一種更為有效的方法減輕腹脹，以保障無創通氣的順利進行。

大黃為蓼科植物掌葉，氣味大苦大寒，性稟直遂，長于下通，故為瀉傷寒溫病、熱病、濕熱、熱結中下二焦，二便不通，及濕熱痰滯于中下二焦之要藥[3]。經絡導平是穴位高壓低頻脈沖電刺激療法，根據中醫臟腑經絡學原理和電子程控結合的穴位刺激方式，應用安全方便。本研究擬在探討大黃貼穴位貼敷聯合經絡導平刺激穴位對無創通氣后腹脹的療效。

1 資料與方法

1.1 資料 本研究選取2015年7月至2016年10月收治于我院肺病科患者。納入標準：①年齡＞18歲。②符合2007年中華醫學會呼吸病學分會關于COPD診斷標準[4]，屬于急性加重期，需無創通氣。③符合《中醫消化病指南》關于脾虛腹滿證腹脹診斷標準[5]。排除標準：①病情嚴重需行有創通氣患者；②有嚴重的胃腸道疾病者；③重癥肌無力患者；④糖尿病胃輕癱患者；⑤有嚴重的心律失常及嚴重臟器功能障礙患者；⑥患者處于昏迷及休克狀態，不能配合；⑦患者或其代理人拒絕參加。共納入患者124例，脫落8例（5例改為有創機械通氣，3例自動出院）。最終完成試驗患者共116例，其中大黃穴位貼敷治療組（n=40）、經絡導平穴位刺激治療組（n=38）和聯合治療組（n=38）。

1.2 干預措施

1.2.1 常規治療 三組患者均采用無創通氣、抗炎、解痙祛痰及對癥支持治療；給予腹脹護理措施：飲食上指導患者忌食產氣不易消化的食物，如豆類、牛奶、碳酸飲料等，且在餐后30～60 min進行無創通氣。指導患者無創通氣過程中減少說話，以避免氣體進入胃腸道。做好患者情志護理，減輕患者心理負擔。

1.2.2 大黃穴位貼敷組 以75%酒精清潔臍周圍皮膚，將我院特制中藥貼劑大黃貼貼于神闕穴，每日1次，每次4～6 h，連續治療3天。敷完后用清水清洗皮膚并擦干。觀察臍周皮膚有無紅腫、搔癢、潰瘍。

1.2.3 經絡導平穴位刺激組 采用SMD-A數碼經絡導平治療儀法，主穴選?。鹤闳铩⒅须?、脾、胃；配穴選?。簹夂?、關元。每次治療時間為20 min，治療頻率為2.5 Hz，強度在10～25 Hz之間。以患者經穴處有針刺感且可以耐受為準。每日2次，連續治療3天。

1.2.4 聯合治療組 采用大黃貼穴位貼敷及經絡導平穴位刺激聯合治療。大黃貼穴位貼敷于每日上午1次，每次4~6 h；經絡導平穴位刺激上下午各1次，每次20 min，連續治療3天。

1.3 評價指標

1.3.1 患者一般情況，包括性別、年齡、體質指數、血鉀。

1.3.2 腹脹的情況及其分級：參照臨床常用的腹脹分級標準[6]，正常：無腹脹；輕度：患者訴腹脹，但可以忍受，腹部無明顯陽性體征；中度：患者訴腹脹且有明顯不適，伴腹圍增大，腹部隆起；重度：患者訴腹脹且不能忍受常伴嘔吐及呼吸困難，腹部明顯隆起。

1.3.3 腹圍測量、腸鳴音計數:三組患者于每天上午用皮尺測量腹圍并記錄；每天聽腸鳴音2次，上下午各1次，每次聽診5 min。

1.4 統計學方法 在SPSS 17.0統計軟件建立數據庫進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，多組比較采用方差分析，組間比較采用LSD法，方差齊性檢驗采用Levene檢驗。若方差不齊，采用非參數檢驗；計數資料采用χ2檢驗或多組獨立樣本比較的秩和檢驗。檢驗水準為α=0.05（雙側）。

2 結果

2.1 患者一般情況 見表1。

表1 患者一般情況比較

2.2 三組患者治療后腹脹情況比較 三組患者治療前腹脹頻數經卡方檢驗（χ2=0.951，P＞0.05），差異無統計學意義。治療后經Kruskal-wallis H秩和檢驗，三組患者治療后腹脹比較差異有統計學意義，P＜0.01.不同治療方法兩兩比較，結果顯示聯合治療組治療效果優于大黃穴位貼敷組 （χ2=9.681,P=0.021） 和 經 絡 導 平 穴 位 刺激組 （χ2=22.216，P＜0.001），差異有統計學意義；大黃穴位貼敷組與經絡導平穴位刺激組效果比較無統計學差異（χ2=3.904，P=0.272）。 見表2。

表2 三組患者治療后腹脹比較

2.3 三組患者治療前后腹圍及腸鳴音計數比較 與治療前比較，三組患者治療后腹圍明顯減小，腸鳴音次數增加，差異有統計學意義（P＜0.01）；治療后三組腹圍、腸鳴音比較有統計學差異（P＜0.01），進一步兩兩比較，與經絡導平穴位刺激組比較，大黃穴位貼敷組與聯合治療組患者腹圍減小（P=0.000，P=0.000），腸鳴音次數增加 （P=0.006，P=0.000），與大黃穴位貼敷組比較，聯合治療組患者腹圍減?。≒=0.000），腸鳴音次數增加（P=0.002），差異有統計學意義（P＜0.01）。 見表3。

3 討論

無創通氣患者易并發感染，應用抗生素后易致腸道菌群的紊亂，從而使腸功能下降而誘發腹脹[7]。另外患者因存在人機對抗或張口呼吸等原因，使得胃腸大量積氣，導致胃腸吸收障礙和運動失調[8]。研究發現通過體位變化、腹部按摩及肛管排氣等措施可減輕癥狀，但不能保證獲得較好的療效，往往無法快速有效減輕腹脹感，且肛管排氣等措施會使患者有較強烈的不適感，無形中增加痛苦[9]。

表3 三組患者治療前后腹圍與腸鳴音比較（±s）

表3 三組患者治療前后腹圍與腸鳴音比較（±s）

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后大黃穴位貼敷組 40 108.75±1.86 98.45±3.23 5.058 0.002 1.10±0.81 2.65±0.86 -3.245 0.001經絡導平穴位刺激組 38 109.58±2.91 106.33±3.01 6.575 0.003 0.95±0.63 1.65±0.66 -4.750 0.006聯合治療組 38 109.53±2.53 92.67±2.21 6.585 0.002 1.03±0.57 3.30±0.68 -5.229 0.005腹圍（cm） t P 腸鳴音 t P F 1.394 24.849 3.405 13.141 P 0.252 0.001 0.379 0.002

在針灸療法中，穴位貼敷是屬于天灸療法，操作簡便，同時可以獲得針藥同治的效果。穴位敷貼療法運用中藥作用于腧穴，達到對疾病的預防和治療作用。肚臍盡管在出生后已經閉合，但該部位仍具有較強的通透性，足三里、上巨虛、大腸俞、涌泉穴等穴位同樣可以起到促進氣血運行的作用。在上述穴位進行直接刺激，能夠激發經氣，促使經絡更加暢通、氣血調和，有效改善胃腸功能[10，11]。 黃惠榕等[12]“于術后在神闕穴上外敷芒硝，對腰椎骨折術后腹脹的緩解，具有肯定效果，其排氣排便的時間均優于對照組，療效顯著。故本研究采用外敷治療方法，通過皮膚和經絡吸收達到人體調節的雙重效應，激發經氣，糾正氣血陰陽失調，而達到治療目的。

大黃為瀉下通腑的主藥，具有清濕熱、逐淤、降氣、瀉下等多種功能。現代研究[13]證實大黃口服后，大黃酸蒽酮-8-葡萄糖苷被水解為游離苷元（大黃酸蒽酮），并進一步被氧化成番瀉苷元，直接刺激大腸局部或腸黏膜下神經叢，使腸蠕動加強，同時抑制腸平滑肌Na+-K+-ATP酶，提高腸腔內滲透壓，而抑制水分的吸收，刺激腸壁，從而改善腹脹。

經絡導平療法是通過經絡導平儀將超高電壓、低頻率的單向大功率脈沖電能直接作用于人體經穴，并通過選用十二種平衡療法，強制疏通、激導、平衡病變經絡，是對多種疑難病癥的一種無針無痛、療效顯著、安全可靠、無毒副作用的治療方法，故臨床應用較多。但經絡導平穴位刺激治療無創通氣所致腹脹尚未見報道。足三里穴為足陽明胃經之合穴(經氣所匯為合)，為臨床常用之要穴，足陽明胃經為十二經脈中多氣，多血者，與胃腸功能關系密切。臨床研究表明電針刺足三里穴對胃腸運動有明顯的良性雙向調理作用[14]。故本研究主穴選取足三里、中脘、脾、胃。配穴選取氣海、關元。氣海為任脈腧穴，引氣歸元，益氣調滯，使經脈得通；關元為任脈與足三陰經交會穴，可調節沖任、開關通竅、溫陽利水。

本研究結果顯示聯合治療組療效最佳，大黃穴位貼敷優于經絡導平穴位刺激。單用經絡導平穴位刺激治療腹脹效果較差，原因可能是由于患者依從性、耐受情況，以及患者脂肪程度不同有關。聯合治療效果良好，安全性高，值得臨床推廣。未來需探尋合適的頻次及合適的改良方法，以進一步提高療效。

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