不同性別高尿酸血癥患者的影響因素調(diào)查

張娟娟，齊 穎，唐志遠(yuǎn)，高新茹，石瀟洋，謝秀君

(1.河北大學(xué)，河北保定 071002；2.河北省保定市高陽縣人民醫(yī)院 071500； 3.河北省保定市樂凱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 071032)

當(dāng)前研究顯示高尿酸血癥與高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化、肥胖等多種慢性疾病的發(fā)生密切相關(guān)，對人類的健康構(gòu)成了巨大威脅，引發(fā)了人們越來越大的關(guān)注。但目前有關(guān)高尿酸血癥的研究多固定于整個人群，或單獨(dú)以男性為研究對象，關(guān)于女性高尿酸血癥的研究較少。而近年來報道顯示女性高尿酸血癥患者逐年增加，且有與男性持平之趨勢[1-3]。為了更好地預(yù)防和控制高尿酸血癥的發(fā)生、發(fā)展，本研究對不同性別高尿酸血癥患者的臨床特征和影響因素進(jìn)行了比較分析。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象 以2016年1月1日至6月1日河北大學(xué)附屬醫(yī)院和保定市第一中心醫(yī)院體檢中心的5 783例體檢者為調(diào)查對象。其中河北大學(xué)附屬醫(yī)院2 970例，男1 778例，女1 192例；保定市第一中心醫(yī)院2 813例，男1 790例，女1 023例。年齡18～90歲，平均(46.87±15.67)歲。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 所有調(diào)查對象均測量身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、心率、血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、肝功、腎功、胸部X線片、肝膽脾超聲檢查及相關(guān)內(nèi)外科檢查。現(xiàn)場采用集中調(diào)查的方式，所有調(diào)查員都經(jīng)過嚴(yán)格的統(tǒng)一培訓(xùn)，在體檢開始時將調(diào)查問卷發(fā)放到體檢者手中，在體檢結(jié)束時將問卷收回，調(diào)查員核查問卷，剔除無效問卷，并將測評結(jié)果全部輸入計算機(jī)。問卷內(nèi)容包括一般狀況、文化程度、婚姻狀況、飲酒情況、吸煙情況、生活方式、飲食情況、家族史、痛風(fēng)病史、糖尿病病史及關(guān)節(jié)疼痛病史等高尿酸血癥相關(guān)因素。在開始正式調(diào)查之前，采用方便抽樣方法在樂凱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查了50名居民進(jìn)行問卷填寫作為預(yù)調(diào)查，檢查調(diào)查表中存在的問題，并在15 d后再對原被調(diào)查的50名居民進(jìn)行1次重復(fù)調(diào)查，考察問卷的重測信度，兩次調(diào)查結(jié)果一致性較高(Kappa=0.75)。對預(yù)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的調(diào)查方案及調(diào)查問卷中存在的問題，經(jīng)技術(shù)組成員討論，進(jìn)行修訂，并確定調(diào)查問卷的最后文本。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》第8版高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:男性血尿酸大于420 μmol /L 或女性血尿酸大于350 μmol /L者判為高尿酸血癥。高血壓及糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)分別按1993年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)標(biāo)準(zhǔn)及1997年美國糖尿病學(xué)會(ADA)建議標(biāo)準(zhǔn)[5]。肥胖癥按國際最新標(biāo)準(zhǔn)測量體質(zhì)量指數(shù)(BMI)并進(jìn)行判定[6]：<18.50 kg/m2為體質(zhì)量不足，18.50～<24.00 kg/m2為理想體質(zhì)量，24.0～<28.00 kg/m2為超重，≥28.00 kg/m2為肥胖。體檢的各結(jié)果依據(jù)體檢報告所給的正常值范圍進(jìn)行判斷。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用EpiData3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，通過設(shè)置變量的邏輯限制條件和有效值范圍控制錄入質(zhì)量。將數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比等進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；影響不同性別高尿酸血癥的因素在單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的基礎(chǔ)上采用二分類的Logistic回歸分析，方法為Forward LR；以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1男、女高尿酸血癥患病情況 河北大學(xué)附屬醫(yī)院檢出高尿酸血癥312例，患病率為10.50%，其中男244例(78.21%)、女68例(21.79%)。保定市第一中心醫(yī)院檢出高尿酸血癥227例，患病率為8.07%，其中男173例(76.21%)、女54例(23.79%)。兩個體檢中心共檢出高尿酸血癥患者539例，患病率為9.32%，男性占77.36%(417/539)，女性占22.64%(122/539)。男性高尿酸血癥患者患病率高于女性。

2.2不同性別高尿酸血癥患者的臨床特征

2.2.1肥胖情況 539例高尿酸血癥患者中，超重247例，占45.82%；肥胖110例，占20.41%。男性超重191例，超重率為45.80%，肥胖96例，肥胖率為23.02%；女性超重56例，超重率為45.90%，肥胖14例，肥胖率為11.48%。男女高尿酸血癥患者的肥胖情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.91，P=0.02)，見表1。

表1 男、女高尿酸血癥患者肥胖情況(n)

2.2.2血壓情況 539例高尿酸血癥患者中，診斷出高血壓280例，占51.95%，男性高血壓217例，女性63例，二者患病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但就男女高尿酸血癥患者的舒張期高血壓比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.65，P=0.01)，男性患病率高于女性(41.73%>27.87%)；單純收縮期男女高血壓患病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2.3空腹血糖情況 539例高尿酸血癥患者中，診斷出空腹血糖受損者70例，糖尿病患者42例。其中男性空腹血糖受損者46例，占男性患者的11.03%，糖尿病患者31例，占7.43%；女性空腹血糖受損者24例，占女性患者的19.67%，糖尿病患者11例，占9.02%。男性高尿酸血癥患者中空腹血糖受損者、糖尿病患者百分比均低于女性，且空腹血糖受損者百分比在男、女間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.71，P=0.01)，糖尿病患者百分比在男、女間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.78，P=0.38)。

2.2.4血脂情況 血脂五項(xiàng)調(diào)查中，男、女高尿酸血癥患者中總膽固醇升高、三酰甘油升高、低密度脂蛋白升高患者百分比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；高密度脂蛋白降低及極低密度脂蛋白升高患者百分比在男、女間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.2.5肝功情況 肝功五項(xiàng)調(diào)查中，男、女高尿酸血癥患者中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高、總膽紅素升高、直接膽紅素升高患者百分比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；間接膽紅素升高患者百分比在男、女間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

2.2.6腎功情況 腎功能檢查中，男、女高尿酸血癥患者中血肌升高患者百分比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.29，P=0.01)；尿素氮升高患者百分比在男、女間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。血肌酐升高者共計32例，占高尿酸血癥患者總數(shù)的5.94%；其中男19例，發(fā)生率為4.56%；女13例，發(fā)生率為10.66%，男性發(fā)生率低于女性。

表2 男、女高尿酸血癥患者血脂情況比較

表3 男、女高尿酸血癥患者肝功情況比較

2.2.7貧血 全血細(xì)胞分析中，紅細(xì)胞計數(shù)偏低者23例，占高尿酸血癥患者總數(shù)的4.27%，其中男9例，發(fā)生率為2.16%，女14例，發(fā)生率為11.48%，男性發(fā)生率低于女性(χ2=20.06，P=0.00)。血紅蛋白水平偏低者30例，占高尿酸血癥患者總數(shù)的5.56%，其中男13例，發(fā)生率為3.12%，女17例，發(fā)生率為13.93%，男性發(fā)生率低于女性(χ2=21.01，P=0.00)。

2.2.8血液流變學(xué) 血液流變學(xué)中共檢查了16項(xiàng)指標(biāo)，其中男、女高尿酸血癥患者全血黏度(1.00)升高、血漿黏度升高、血沉降低、全血低切還原黏度升高患者百分比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 男、女高尿酸血癥患者血流變情況比較

2.2.9影像學(xué)檢查 影像學(xué)檢查了肝膽胰脾雙腎彩超、甲狀腺彩超、前列腺彩超、胸部正位片、頸椎側(cè)位片，其中在性別上有差異的是甲狀腺彩超和頸椎側(cè)位片。檢出甲狀腺彩超異常者102例，占高尿酸血癥患者總數(shù)的18.92%，其中男71例，發(fā)生率為17.03%，女31例，發(fā)生率為25.41%，男性發(fā)生率低于女性(χ2=4.32，P=0.04)。檢出頸椎側(cè)位片異常者171例，占總?cè)藬?shù)的31.72%，其中男122例，發(fā)生率為29.26%，女49例，發(fā)生率為40.16%，男性發(fā)生率低于女性(χ2=5.18，P=0.02)。

2.3不同性別高尿酸血癥患者影響因素分析 將問卷調(diào)查中年齡、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻狀況、工作狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、與家庭成員之間的關(guān)系、生活壓力、飲食情況、睡眠情況、吸煙、飲酒等26個影響高尿酸血癥的因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、工作狀況、睡眠情況、吸煙、飲酒7個因素在不同性別高尿酸血癥患者中有明顯差異(P<0.05)。

為了更好地研究高尿酸血癥的影響因素，分別從不同的醫(yī)院選出非高尿酸血癥患者將其與同院的高尿酸血癥患者在年齡(±2歲)和性別上以1∶1進(jìn)行匹配。以是否患有高尿酸血癥作為因變量，將在問卷調(diào)查及臨床檢查中單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行二分類條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，女性高尿酸血癥進(jìn)入主效應(yīng)模型的因素有紅細(xì)胞計數(shù)、婚姻狀況、三酰甘油、低密度脂蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高、甲狀腺彩超異常、學(xué)歷7個，見表5；男性高尿酸血癥進(jìn)入主效應(yīng)模型的因素有吸煙、三酰甘油、低密度脂蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高、肌酐、甲狀腺彩超異常、舒張壓7個，見表6。紅細(xì)胞計數(shù)、婚姻狀況和學(xué)歷對女性高尿酸血癥有影響對男性影響不明顯，吸煙、肌酐和舒張壓對男性高尿酸血癥患者有影響，但對女性卻沒有意義。

表5 女性高尿酸血癥影響因素Logistic回歸分析

續(xù)表5 女性高尿酸血癥影響因素Logistic回歸分析

表6 男性高尿酸血癥影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

本次調(diào)查的兩所三甲醫(yī)院的體檢中心都顯示男性高尿酸血癥患病率高于女性，這與國內(nèi)研究的結(jié)果相一致[7]。女性的生理、心里、職業(yè)、生活環(huán)境等多方面與男性不同，女性和男性高尿酸血癥患者在臨床特征和影響因素方面也不同。本次調(diào)查顯示，不同性別高尿酸血癥患者在臨床特征上差異有統(tǒng)計學(xué)意義的有：肥胖、血壓、血糖、血脂、肝功、腎功、貧血、血流變檢查、甲狀腺彩超及頸椎側(cè)位片10個方面。通過對不同性別的高尿酸血癥患者的病例對照研究，結(jié)果顯示紅細(xì)胞計數(shù)、婚姻狀況、三酰甘油、低密度脂蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高、甲狀腺彩超異常、學(xué)歷7個因素對女性高尿酸血癥患者有影響，而對男性高尿酸血癥患者影響較大的是吸煙、三酰甘油、低密度脂蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高、肌酐、甲狀腺彩超異常、舒張壓7個因素。其中紅細(xì)胞計數(shù)、婚姻狀況和學(xué)歷對女性高尿酸血癥有影響，對男性影響不大；吸煙、肌酐和舒張壓對男性高尿酸血癥患者有影響，對女性卻沒有意義。

丁麗麗等[8]對不同年齡男性高尿酸血癥進(jìn)行探討時得出，吸煙、飲酒都是男性高尿酸血癥的危險因素。并且袁自宏等[9]調(diào)查得出，男性飲酒量越大，高尿酸血癥越嚴(yán)重，尤其是啤酒的危害更大。男性在吸煙、飲酒方面都遠(yuǎn)超于女性，因而對男性的危害更大。

高尿酸血癥會導(dǎo)致肝臟的損傷，血尿酸水平與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶呈正相關(guān)[10]，高尿酸血癥患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高者百分比均高于非高尿酸血癥者[11]。本研究顯示，男性高尿酸血癥患者表現(xiàn)較為明顯的肝損傷，這主要與男性的飲食和生活習(xí)慣等原因有關(guān)。

關(guān)于高尿酸血癥和血脂異常的研究很多，我國的臨床及實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥常合并血脂異常，高尿酸血癥組高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥、低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和高低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的發(fā)生率明顯高于尿酸正常組，總膽固醇和三酰甘油增高都是高尿酸血癥的獨(dú)立危險因素[12]。但是在不同性別高尿酸血癥患者中，血脂異常對于女性的影響程度要高于男性，此次調(diào)查顯示總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白在男、女高尿酸血癥患者中有明顯差異，多因素分析顯示總膽固醇升高是女性高尿酸血癥的危險因素(OR=3.926，P=0.000)，這可能和女性雌激素影響水鹽代謝和脂肪分布代謝有關(guān)[13]。

血液流變學(xué)異常是影響機(jī)體組織器官正常灌注的重要因素之一，血液流變學(xué)檢查能夠及時、準(zhǔn)確地反映患者的血液黏滯性和凝固性改變，進(jìn)而體現(xiàn)病變的先兆和趨勢，對于心腦血管疾病的診斷和治療具有很高的價值[14]。董鳳英等[15]曾調(diào)查顯示高尿酸血癥組血低、中、高切全血黏度及低、中、高切全血還原黏度均高于尿酸正常組。此次研究顯示，全血黏度(1.00)對于男性高尿酸血癥影響更大，這與男性吸煙、飲酒、高脂飲食等不良的生活習(xí)慣，以及女性雌激素對于血管的保護(hù)都有關(guān)系。

綜上所述，男女高尿酸血癥患者在疾病的病因和影響因素方面都有所不同，男性患者應(yīng)從吸煙、飲酒、不良的生活習(xí)慣等方面多控制，臨床應(yīng)注意其血壓、肥胖情況、肝功能、血流變學(xué)等變化。女性患者的婚姻狀況、睡眠狀況對其影響較大，應(yīng)多關(guān)注其心理和生理健康，臨床上對于女性患者應(yīng)多留意高血糖、血脂及貧血等的危害。雖然高尿酸血癥男性較女性高發(fā)，但女性高尿酸血癥患者也逐年增加，應(yīng)引起足夠的重視。為了更好地控制和預(yù)防高尿酸血癥的發(fā)生、發(fā)展，應(yīng)針對不同性別患者的臨床特征和影響因素，采取不同的措施，科學(xué)有效地干預(yù)。

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