理中湯加味聯合隔物灸治療脾胃虛寒型萎縮性胃竇炎療效觀察

孫 建

(安徽中醫藥大學第二附屬醫院脾胃科，安徽 合肥 230061)

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是慢性胃炎中的一種，多由非萎縮性胃炎發展而來。CAG的組織學改變主要為黏膜腺體減少甚至消失，如病變累及胃體部，則壁細胞和主細胞減少或消失，腺體呈黏液腺型(假幽門腺化生)。黏膜覆蓋上皮部分脫落，黏膜水腫使胃小凹扭曲。黏膜層的淺表2/3甚至整個黏膜層有淋巴細胞及漿細胞浸潤，亦可有中性粒細胞浸潤。黏膜層變薄，常伴有纖維組織增生、腸腺上皮化生、黏膜肌層增厚及淋巴濾泡形成。由于CAG有發生胃癌的傾向，因而被認為是一種癌前期病變。根據CAG發生的部位并結合免疫學改變，其可分為A、B兩型。A型CAG系自身免疫性疾病，自身抗體陽性，主要表現為胃體腺體萎縮，即慢性萎縮性胃體胃炎。B型CAG并非免疫性疾病，自身抗體呈陰性，主要表現為胃竇腺體萎縮，即慢性萎縮性胃竇胃炎。A型胃竇部病變較輕，可發展為惡性貧血。B型臨床癥狀有上腹疼痛、飽脹、噯氣、食欲減退和上消化道出血等，其表現較A型明顯，臨床也最為常見[1]。萎縮性胃竇炎可歸屬中醫學“胃脘痛”“胃痞”“虛痞”“痞滿”“嘈雜”等范疇，其中又以胃脘痞滿、隱隱作痛、喜溫喜按、空腹痛甚、得食痛減、泛吐清水、納差、神疲乏力、甚則手足不溫、大便稀溏、舌淡苔薄白、脈虛弱或遲緩等癥為表現的脾胃虛寒型最為多見。筆者采用中醫經典方理中湯加減聯合神闕穴隔物灸，治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃竇炎患者30例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 符合中華中醫藥學會脾胃病分會2009年制定的《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》[2]中關于脾胃虛寒型CAG的“證候分類標準”。主要癥狀：胃脘脹滿或隱痛，胃部喜按或喜暖。次要癥狀：食少納呆，大便稀溏，倦怠乏力，氣短懶言，食后脘悶，舌質淡，脈細弱。2項主癥+1項次癥或1項主癥+3項次癥即可診斷。病理組織學檢查：全部60例均取5塊胃黏膜組織活檢，其中2塊取自距幽門2～3 cm的胃竇處(1塊取自胃小彎遠端，另1塊取自胃大彎遠端)，2塊取自距賁門8 cm處的胃體(1塊取自胃小彎，1塊取自胃大彎)，1塊取自胃角。取自不同部位的標本均分開放置，并將部位標記清楚。全部病理組織由固定的病理醫師進行病理診斷，診斷標準采用全國第二屆慢性胃炎共識會議制定的《中國慢性胃炎共識意見》中的病理診斷標準[3]。

1.2 納入標準 ①符合上述診斷標準。②入院時經胃鏡下檢查可見胃竇部黏膜皺襞變平甚至消失，黏膜紅白相間，白相為主，血管透見，黏膜呈顆粒或結節狀。同時病理活檢胃竇處2塊組織符合萎縮性胃炎病理表現，胃體處2塊組織符合非萎縮性胃炎病理表現。③入組前1個月停用任何治療胃病的藥物。④臨床資料完善，患者知情同意。

1.3 排除標準 ①其他類型的胃病，如非萎縮性胃炎、胃潰瘍；②合并其他影響消化道功能的疾病，如心、肝、肺、腎、腦功能障礙；③無法完成問卷調查，同時參與其他研究，自愿中止治療等。

1.4 一般資料 選擇2015年1月至2017年4月安徽中醫藥大學第二附屬醫院脾胃科胃鏡下診斷為慢性萎縮性胃竇炎的門診和住院患者共60例，根據入院先后順序，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組30例。其中對照組男17例，女13例，年齡40～72歲，平均年齡(51.30±10.38)歲，平均病程(12.35±5.29)個月；觀察組男15例，女15例，年齡38～70歲，平均年齡(49.82±13.26)歲，平均病程(14.10±4.87)個月。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義(性別：χ2=0.612，P=0.406；年齡：t=0.589，P=0.735；病程：t=0.837，P=0.636),具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 觀察組 采用口服理中湯加味配合神闕穴隔物灸法治療。理中湯加味為每日1劑，早、晚兩次服用，12周為1個療程。服藥期間囑少食多餐，清淡飲食，忌暴飲暴食，進食濃茶、咖啡以及辛辣、生冷食物，調暢情志，勞逸結合。組方：白芍20 g，炒枳殼、黨參、炒白術各10 g，干姜、甘草各6 g。內寒偏盛者，加肉桂、川椒；泛吐清水者，加陳皮、姜半夏；吐酸水者，加紫蘇梗、烏賊骨；上腹飽脹者，加香櫞、佛手；大便隱血陽性者，加炮姜炭、地榆炭；腹痛較甚者，加木香。取穴：神闕穴的定位按《中華人民共和國國家標準·經穴部位》[4]進行取穴。操作：患者仰臥位，操作者將提前切制好的生姜片(直徑約3.0 cm，厚度約0.4 cm)，中心處用針穿刺數孔，置放于神闕穴處，然后將一段直徑約15 mm、質量約1.5 g的艾炷段點燃后置于生姜片上。每次灸2壯，每周7次，12周為1個療程。施灸中若患者感覺灼熱疼痛不能忍受時，可用鑷子上下移動姜片，以免燙傷。

2.1.2 對照組 采用胃復春片(杭州胡慶余堂藥業有限公司，國藥準字Z20040003)口服，每次4片，每日3次，12周為1個療程。

2.2 觀察指標

2.2.1 血清胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)Ⅰ、PGⅡ、促胃液素-17水平測定 治療前及第12周末清晨抽取空腹血6 mL，分離血清并保存于-70 ℃冰箱待檢。采用酶聯免疫吸附測定試劑盒對血清PGⅠ、PGⅡ及促胃液素-17水平進行檢測，共檢查2次。比較治療前后患者血清PGⅠ、PGⅡ、促胃液素-17水平和PGⅠ/PGⅡ比值。

2.2.2 療效判定標準 參照《胃腸疾病中醫證候評分表》[5]，分別對患者治療前后的癥狀進行評分，按嚴重程度對單項癥狀進行積分。嚴重程度分為無癥狀、輕度(癥狀輕，需注意才能感受到)、中度(自覺癥狀明顯，但不影響工作和生活)、重度(自覺癥狀明顯，嚴重影響工作和生活)，分別計0、3、5、7分。①痊愈：癥狀(胃脘疼痛、胃脘痞滿、食欲減退、精神疲乏、黑便、早飽、泛酸、噯氣、口吐清涎、四肢無力、畏寒怕冷、四肢不溫、食后腹脹、大便稀溏)消失或基本消失，療效指數≥95%。②顯效：癥狀明顯改善，70%≤療效指數<95%。③有效：癥狀好轉，30%≤療效指數<70%。④無效：達不到上述有效標準或惡化者。療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

3 結果

3.1 兩組臨床療效比較 兩組患者臨床療效分布比較，差異有統計學意義(P<0.05)，結合平均秩次可以認為觀察組總體療效明顯優于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.2 兩組治療前后血清PGⅠ、PGⅡ、促胃液素-17水平及PGⅠ/PGⅡ比值比較 治療前兩組PGⅠ、PGⅡ、促胃液素-17水平及PGⅠ/PGⅡ比值比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組治療第12周末與治療前比較，PGⅠ水平升高，PGⅡ水平降低，PGⅠ/PGⅡ比值增高，促胃液素-17水平升高，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療第12周末，觀察組較對照組PGⅠ水平升高，PGⅡ水平降低，PGⅠ/PGⅡ比值升高，促胃液素-17水平升高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清PGⅠ、PGⅡ、促胃液素-17水平和PGⅠ/PGⅡ比值比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

4 討論

根據免疫活性的不同，血清PG分為PGⅠ和PGⅡ。PGⅠ主要由胃底腺的主細胞和黏液細胞分泌，PGⅠ是檢測胃泌酸腺細胞功能的指標，胃黏膜腺體萎縮，則PGⅠ降低，因此血清PGⅠ可以作為胃體的血清學標記物。PGⅡ是由胃賁門的賁門腺、胃竇部的幽門腺和近十二指腸Brunnce腺產生。當胃黏膜發生急慢性炎癥時，炎性因子刺激導致PGⅠ、PGⅡ水平升高，當慢性炎癥導致萎縮進展時，主細胞被假幽門腺代替，PGⅡ合成增加，而此時PGⅠ水平下降，導致PGⅠ/PGⅡ水平下降。促胃液素-17是由胃竇部合成及分泌的一種激素，當胃竇部出現慢性萎縮表現時，促胃液素-17將明顯降低[6-7]。

脾胃居中焦，脾主運化，脾虛失運則上腹隱痛或飽脹，脾虛致脾胃升降失常，胃氣上逆，則泛酸、噯氣等。理中湯為中醫經典名方，方中黨參和炒白術具有補中益氣、顧護中焦之功效，干姜溫中散寒，白芍養營陰、緩肝急、止腹痛，合甘草酸甘化陰、補肝血，炒枳殼行氣寬中和胃。臨證加減，多藥配伍可溫補脾陽，宣通氣機，使清氣升，濁氣降，共奏健脾益氣、溫中散寒、和胃止痛之效[8]。神闕穴為任脈要穴，中醫學認為，臍為先天結蒂，后天氣舍，位居中焦、下焦之間，又是腎間命門動氣發源之處，故神闕穴與脾、腎、胃關系最為密切。《蘇沈良方》云：“人之在母也，母呼亦呼，母吸亦吸，口鼻皆閉，而以達臍，故臍者生之根也。”故神闕可稱為人體生命之根。其部位居人體之中央，屬任脈。任脈乃陰脈之海，與督脈相表里；臍又為沖脈循行之所，沖脈者“十二經脈之海”。任、督、沖“一源三歧”，三脈經氣相通，因臍內聯系十二經脈、五臟六腑、四肢百骸。故神闕穴為經絡之樞、經氣之匯。隔姜艾灸法通過臍部由經絡循行迅達病所，起到疏通經絡、調達臟腑、扶正祛邪、調整陰陽的作用。展笑麗等[9]采用黃芪建中湯加味治療脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎，在基本組方上，吐清水可加法半夏、陳皮，上腹脹滿、噯氣可加枳實、厚樸，四肢不溫、大便不成形可加制附子、肉桂，納差可加雞內金、神曲，胃痛可加延胡索、徐長卿，總有效率達91.67%。申珊[10]采用理中湯聯合西藥治療脾胃虛寒型慢性胃炎，總有效率為83.33%。司英奎[11]采用理中湯加減配合針刺梁丘穴治療脾胃虛寒型CAG，總有效率為91.43%。現代藥理研究證實，理中湯加味具有調胃酸、促胃動力、保護胃黏膜、增強免疫力等作用[12]。

本研究中，觀察組治療后血清PGⅠ、促胃液素-17水平及PGⅠ/PGⅡ比值明顯增高，PGⅡ水平較對照組明顯減低。結果表明，理中湯加味聯合隔物灸治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃竇炎具有較好的臨床療效。

參考文獻：

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[5] 中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.胃腸疾病中醫證候評分表[J].中國中西醫結合消化雜志，2011，19(1)：66-68.

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[7] 朱延紅，吳英杰，孟存英，等.PGⅠ、PGⅡ和胃泌素-17在慢性胃竇部萎縮性胃炎中的診斷價值[J].北京醫學，2017，39(4):412-414.

[8] 秦文彪.理中湯加減治療慢性胃炎脾胃虛弱(寒)證的臨床療效階段性評價[D].北京:北京中醫藥大學，2014:5.

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[10] 申珊.理中湯聯合西藥治療脾胃虛寒型慢性胃炎的臨床療效觀察[J].中醫藥信息，2015，32(5):101-103.

[11] 司英奎.針刺梁丘穴配合理中湯加減治療慢性萎縮性胃炎35例[J].山西中醫，2014，35(6):740-741.

[12] 張衛平.黃芪建中湯在消化系統疾病中的應用[J].長春中醫藥大學學報，2012，28(6):1103.

(收稿日期：2017-09-06；編輯：曹健)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of Jiawei Lizhong Decoction combined with indirect moxibustion in the treatment of atrophic antral gastritis with deficient cold of spleen and stomach.MethodsA total of 60 patients with chronic atrophic antral gastritis with deficient cold of spleen and stomach were divided into control group and observation group using a random number table, with 30 patients in each group. The patients in the control group were given oral Weifuchun Tablet, and those in the observation group were given Jiawei Lizhong Decoction combined with indirect moxibustion. The course of treatment was 12 weeks for both groups. ELISA was used to measure the serum levels of pepsinogen Ⅰ (PGⅠ), pepsinogen Ⅱ (PGⅡ), and gastrin-17, and PGⅠ/PGⅡ ratio was calculated.ResultsThe observation group had significantly better clinical outcomes than the control group (P<0.05). At the end of the 12-week treatment, both groups had significant increases in PGⅠ, PGⅠ/PGⅡ ratio, and gastrin-17 and a significant reduction in PGⅡ (P<0.05), and compared with the control group, the observation group had significantly higher PGⅠ level, PGⅠ/PGⅡ ratio, and gastrin-17 level and a significantly lower PGⅡ level (P<0.05).ConclusionJiawei Lizhong Decoction combined with indirect moxibustion has a good clinical effect in the treatment of chronic atrophic antral gastritis with deficient cold of spleen and stomach.

[Keywords] Jiawei Lizhong Decoction; Indirect moxibustion; Deficient cold of spleen and stomach;Chronic atrophic antral gastritis；Pepsinogen; Gastrin