輔用刺血拔罐療法對風火毒證蛇咬傷患者血小板及凝血功能的影響

許靜靜，韓寧林，李忠志，饒文龍

(安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031)

中國每年高達10萬余人次被蛇咬傷，安徽是蛇咬傷發病較多的地區之一，其中以蝮蛇咬傷為主[1]。蛇的毒液進入人體后，傷口初期僅有微癢、麻木、疼痛或感覺消失，后期可出現全身不適、四肢無力、頭暈眼花、心慌胸悶、惡心嘔吐、呼吸困難、暈厥等全身中毒癥狀，臨床表現也可出現視力模糊、眼瞼下垂、斜視、語言障礙、吞咽困難、流涎、瞳孔散大等神經癥狀。蛇毒會影響血液的凝固、血小板的聚集與釋放以及血栓的形成，可出現血小板和(或)凝血功能異常，引起全身廣泛出血，包括顱內和消化道出血[2]。大量溶血可出現血紅蛋白尿、血壓下降、心率失常、循環衰竭和急性腎功能衰竭，甚至危及生命，故蛇咬傷越來越被臨床醫生關注。筆者在蛇咬傷常規治療及聯合季德勝蛇藥片的基礎上開展刺血拔罐治療，取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

1.1.1 疾病診斷標準 參照《內科學》第7版中蛇咬傷中毒的診斷標準[3]制定。①已確認為某種蛇咬傷或已捕獲到咬傷人的蛇；②排除非毒蛇(毒蜘蛛、其他昆蟲等)咬傷。

1.1.2 中醫證候診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[4]制定。①風毒：一般局部不紅、不腫、不出血，疼痛輕微，感覺麻木，眼瞼下垂，復視，表情肌麻痹，張口困難，言語不清，口角流涎，呼吸急促，脈沉伏遲弱。②火毒：傷口疼痛劇烈，出血，皮膚有血瘡瘀斑，傷肢水腫明顯，內臟、五官出血，發熱，少尿無尿，心悸頭暈，脈細數或結代。③風火毒：同時具有以上兩種癥狀。

1.2 納入標準 ①滿足蛇咬傷疾病診斷及風火毒證中醫證候診斷標準；②年齡≤75歲；③就診時無局部組織壞死，無昏迷；④患者自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①妊娠及哺乳期患者；②伴有嚴重心、腎、肝、肺、腦、血液系統等基礎疾病者；③服用影響凝血功能藥物者；④近期有重大外傷、手術史者；⑤參加其他臨床研究的患者。

1.4 一般資料 2015年1月至2017年7月在安徽中醫藥大學第一附屬醫院急診科、急診外科病房診治的蛇咬傷患者，共106例。按照隨機數字表法將患者隨機分為季德勝蛇藥片組(對照組)和刺血拔罐聯合季德勝蛇藥片組(治療組)，每組53例。對照組男32例，女21例；平均年齡(48.26±19.05)歲；平均病程(15.20±16.65)h；上肢咬傷33例，下肢咬傷20例；凝血功能正常39例，異常14例。治療組男33例，女20例；平均年齡(52.32±16.26)歲；平均病程(13.69±15.80)h；上肢咬傷29例，下肢咬傷24例；凝血功能正常39例，異常14例。兩組性別、年齡、病程、咬傷部位、凝血功能比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 ①一般治療：包括傷口局部清創(于傷口常規無菌操作，沿牙痕縱行切開，以1∶5 000過氧化氫溶液或高錳酸鉀溶液反復沖洗)，肌肉注射破傷風抗毒素1 500 IU與馬破傷風免疫球蛋白3 000 IU，抗感染(以2.0 g氨曲南加入100 mL生理鹽水中，靜脈滴注，每日2次)，利尿(呋塞米5～10 mg靜脈推注)，抑制和減輕組織過敏反應和壞死(地塞米松10～20 mg靜脈注射)，應用抗腹蛇毒血清(6 000 U抗腹蛇毒血清加入500 mL生理鹽水中，靜脈滴注)。②針對重癥(合并臟器損傷)患者的治療：對明顯腎功能損害者可行血液凈化，肝臟損害者給予保肝降酶治療，心肌損害者給予營養心肌治療，有明顯出血傾向者給予止血治療。③中藥季德勝蛇藥片(南通精華制藥股份有限公司)：每次0.4 g(首次加倍)，每日4次。④刺血拔罐：給予拔罐治療，一手于咬傷部位舒張皮膚，另一手使用無菌注射器針頭快速多次點刺后，根據咬傷局部情況選擇大小合適的火罐，留罐時間為5 min。去除火罐后，傷口以雙氧水沖洗。

2.1.2 對照組 除刺血拔罐療法外，其他治療方法與治療組相同。

2.2 觀察指標和方法 觀察患者全身和局部癥狀、體征；治療前后分別檢測兩組患者血常規、尿常規、肝腎功能、凝血功能等。

2.3 臨床療效判定標準 參照文獻[4]擬定療效判定標準。①顯效：患者全身和局部癥狀、體征改善明顯，傷口基本愈合，肢體功能明顯恢復；②有效：患者全身和局部癥狀、體征均有好轉，傷口未完全愈合，肢體功能未完全恢復；③無效：患者全身和局部癥狀、體征無改善，肢體功能受損未恢復或加重。

3 結果

3.1 兩組治療前后血常規和凝血功能比較 治療前兩組患者血常規、凝血功能比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者血小板、凝血酶原時間的差值比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，提示治療組在升高血小板和降低凝血酶原時間方面優于對照組。見表1。

表1 兩組治療前后血常規和凝血功能比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3.2 兩組凝血功能異常轉化率比較 治療前兩組均有39例患者凝血功能正常，治療后對照組23例患者凝血功能由正常變為異常，凝血功能異常轉化率為58.97%；治療組11例患者凝血功能由正常變為異常，凝血功能異常轉化率為28.20%。治療組凝血功能異常轉化率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.508，P=0.006)。

3.3 兩組臨床療效比較 兩組臨床療效的分布比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結合平均秩次，可以認為治療組臨床療效明顯優于對照組。見表2。

3.4 安全性比較 研究過程中兩組患者均未出現明顯的尿常規和肝腎功能損害，未發生惡心嘔吐、皮膚瘙癢、肢體潰瘍和壞死等不良反應。

4 討論

蛇咬傷的病機多為火毒入血，煎灼血液，氣血壅滯或迫血妄行，可引起病變部位紅、腫、熱、痛；日久熱盛肉腐或毒入營血，變生他病，甚則危及生命。季德勝蛇藥片具有清熱解毒、清營涼血、消腫止痛之功效，針對毒蛇咬傷的病因病機而設方。前期臨床研究顯示，季德勝蛇藥片治療蛇咬傷療效確切[5-6]。刺血療法可顯著地改善人體血液流變學指標[7]。刺血拔罐療法可通過刺激經絡，起到扶正驅邪的作用，從而增強機體排毒解毒功能，阻止蛇毒在組織間的迅速吸收和擴散，減輕毒性反應及對全身機體的損害[8-9]。同時，放血療法促進局部氣血流通，改善微循環，則患肢腫脹疼痛感自可消失[10]。

表2 兩組臨床療效比較

臨床觀察結果表明，輔用刺血拔罐療法可提高血小板的數量，縮短凝血酶原時間，防止蛇咬傷后全身廣泛出血。同時，該療法可改善患者全身和局部癥狀、體征，恢復肢體功能，提高生活質量，提高臨床治愈率。研究過程中未發生不良反應，安全性觀察指標亦未發現明顯異常。本研究的臨床安全性及療效與鐘健榮等[8]研究結果一致。綜上所述，輔用刺血拔罐療法治療蛇咬傷安全有效。

現代醫學研究表明，季德勝蛇藥片具有緩解全身炎癥狀態、消除傷口腫脹的作用[11]。刺血拔罐能使局部細胞組織處于高供氧、低耗損的環境，使血液及淋巴循環加快，并刺激炎性細胞大量聚集，加快消除炎癥，改善局部血液運行，加速局部新陳代謝，促進代謝廢物排出及修復局部損傷組織，預防潰瘍及壞死[12]。可見，輔用刺血拔罐療法可進一步提高蛇咬傷的療效。

本研究的凝血功能異常轉化率比較顯示，蛇咬傷后，輔用刺血拔罐療法能夠在一定程度上防止蛇咬傷患者進展為凝血功能異常，避免病情加重。本研究是在蛇咬傷后常規治療及服用季德勝蛇藥片基礎上，加用刺血拔罐療法，爭取盡快減少凝血功能異常的發生，綜合提高臨床療效。本研究尚存在一定的局限性，如樣本量較小，未對蛇的種類進行分類，且臨床療效的取得與入院前是否積極采取相關措施密切相關。今后將進一步深化研究，探尋刺血拔罐療法治療蛇咬傷的作用機制。

參考文獻：

[1] 劉舉達,于慶生,張琦,等.中西醫結合治療重癥蝮蛇咬傷26例[J].安徽中醫藥大學學報,2014,33(6):13-16.

[2] 劉治昆,李清平,周文忠,等.清熱涼血解毒法對五步蛇咬傷患者凝血功能的影響[J],南京中醫藥大學學報，2013,29(1):12-15.

[3] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:954-955.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].北京:中國醫藥科技出版社,2012:148-149.

[5] 孫榮距,張建波,果應菲,等.血必凈注射液聯合季德勝蛇藥片救治蛇咬傷的臨床觀察[J].解放軍藥學學報,2010,26(3):252-254.

[6] 鐘興波,劉波,聶凌,等.急診中西醫結合綜合治療蛇咬傷428例臨床療效分析[J].重慶醫學,2008,37(22):2512-2514.

[7] 牛乾,劉立公,梁子鈞.刺血過程中血液流變學指標的即時效應[J].上海針灸雜志,2011,30(7):477-478.

[8] 鐘健榮,高鄂.拔罐治療儀在毒蛇咬傷早期的應用與療效[J].蛇志,2008,20(2):129-130.

[9] 何元鳳.刺絡拔罐法治療烙鐵頭蛇咬傷所致局部腫痛的效果觀察及護理[J].中華護理雜志,2005,40(5):394-395.

[10] 李成賓,吳澤明,王剛,等.放血療法配合雙黃蛇傷散外敷治療竹葉青蛇咬傷78例療效觀察[J].蛇志,2013,25(3):280-281.

[11] 劉皖娟,葉慧娟,葉文燕.血液凈化聯合季德勝蛇藥片救治蛇咬傷致急性腎損傷臨床觀察[J].浙江中西醫結合雜志,2015,25(12):1114-1115.

[12] 余迪霞,吳建賢.拔罐對免疫系統影響的研究進展[J].頸腹痛雜志,2012,33(3):229-232.

(收稿日期：2017-08-15；編輯：姚實林)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of auxiliary blood-pricking and cupping therapy on platelet and coagulation function in patients with snake bite with pattern of wind-fire toxin.MethodsA total of 106 patients with snake bite with pattern of wind-fire toxin were randomly divided into control group and treatment group, with 53 patients in each group. Both groups were given conventional treatment of snake bite; the patients in the control group were given Ji Desheng antivenornous tablets, and those in the treatment group were given blood-pricking and cupping therapy in addition to the treatment in the control group. Routine blood test was performed and coagulation function was measured before and after treatment, and the clinical outcome was observed for both groups.ResultsThe treatment group had a significantly better clinical outcome than the control group (P<0.05). Compared with the control group, the treatment group had significantly greater improvements in platelet and prothrombin time after treatment (P<0.05). The treatment group had a significantly lower conversion rate of coagulation disorders than the control group (P<0.05).ConclusionIn patients with snake bite with pattern of wind-fire toxin, blood-pricking and cupping therapy can improve platelet, coagulation function, and clinical outcome.

[Keywords]Snake bite; Pattern of wind-fire toxin; Ji Desheng antivenornous tablet; Blood-pricking and cupping therapy