青年出血性腦卒中病因探討*

俱西馳 王偉 屈秋民 金晨旺 羅國剛 宋文峰

(西安交通大學第一附屬醫院 1.神經內科; 2. 影像科， 陜西 西安 710061；3. 陜西省人民醫院預防保健科，陜西 西安 710061)

急性腦血管病又稱腦卒中。出血性腦卒中(cerebral hemorrhagic stroke)因其極高的致殘率和致死率而倍受關注[1]。因現代生活節奏加快以及年輕人不良生活習慣，出血性腦卒中已逐漸成為威脅年輕人健康的主要疾病。多數研究定義青年腦卒中年齡為18～45歲[2]。而針對特有病因進行及時治療和預防是腦出血最為合理的處理策略[3-4]。因此，重視青年出血性腦卒中病因，以便采取有針對性的干預措施，提高其重返社會率和生存質量。本文旨在探討青年出血性腦卒中的病因，以期為臨床診療提供預防措施和科學依據。

1 資料和方法

1.1 病例選取 選取2001年1月～2015年12月在西安交通大學第一附屬醫院神經內科住院治療的青年出血性腦卒中病歷240例。符合以下標準：①依據WHO當前的年齡劃分法，選取18～45歲的患者。②經影像學檢查有與責任病灶相符合的出血病灶。③排除外傷所導致腦出血。

1.2 診斷標準 采用回顧性分析方法,篩選及匯總數據，共統計240例青年出血性腦卒中患者的病因，分別進行病史及危險因素收集，并對頭顱影像學資料，包括CT、MRI、CTA、MRA和DSA等資料進行分析總結，最終對其病因進行歸納總結。

1.3 病因診斷標準 ①高血壓病性腦出血：曾經有高血壓病史，或腦出血急性期過后確診為高血壓病。②動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病、海綿狀血管瘤、硬腦膜動靜脈瘺、靜脈竇血栓、瘤卒中，診斷依據顱腦影像學，包括MRA、CTA、DSA或術中病檢。③血液病、結締組織病等均經專科會診后確診。

1.4 統計學分析 采用SPSS21.0統計軟件進行統計學分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流行病學

2.1.1 基本情況 2001年1月～2015年12月我院共收治出血性腦卒中患者2440例，其中符合條件的青年出血性腦卒中住院患者有240例，占9.84%。

2.1.2 年齡與性別分布 本組240例患者中男性165例，女性75例，男女比例為2.2:1，男性比例明顯高于女性(P<0.05)。年齡越高患病率越高，發病人數以36～45歲最多，見表1。

表1青年出血性腦卒中患者年齡與性別分布

Table1Ageandgenderdistributionofyouthcerebralhemorrhage

年齡組男女合計18～231582324～2922103230～3537165336～4143186142～45482371合計16575240

2.2 青年出血性腦卒中病因分析 240例患者中腦卒中病因，見表2 。

表2青年出血性腦卒中病因分析

Table2Etiologyanalysisofyouthcerebralhemorrhage

病因n(×10-2)高血壓病5824.17腦動靜脈畸形4418.33顱內動脈瘤3414.17血液系統疾病156.25瘤卒中41.67腦海綿狀血管瘤83.33妊娠產褥期20.83煙霧病145.84靜脈竇血栓形成20.83硬腦膜動靜脈瘺20.83結締組織病10.42原因不明5623.33合計240100

2.3 青年人出血性腦卒中危險因素 240例青年出血性腦卒中，高血壓患者最多，其次是高脂血癥、吸煙、飲酒和陽性家族史。

表3 青年出血性腦卒中危險因素分析 Table 3 Risk factor analysis of youth cerebral hemorrhage

3 討論

近年人們對青年出血性腦卒中越來越關注[5]。有研究顯示，青年出血性腦卒中的發病率男性比女性高[6]，本組研究顯示青年出血性腦卒中男女比例為2.2：1，主要是由于男性患者中吸煙、飲酒者較多。發病年齡上，青年出血性腦卒中主要集中在36～45歲，是由于年齡越大高血壓病越多[7]。240例青年出血性腦卒中患者發病原因多樣，主要為高血壓病，其次為腦動靜脈畸形和顱內動脈瘤，但仍有56例患者發病原因未明。Lin等研究表明高血壓病所致青年出血性腦卒中占60%[8],因此嚴格控制血壓可以預防出血性腦卒中的發生。

目前，國內外已達成廣泛共識，高血壓，妊娠，藥物濫用，睡眠呼吸暫停綜合征，種族等是出血性腦卒中的高危因素[9]。腦卒中有不可改變的危險因素，如年齡、性別、種族及家族史[10-11]，可改變的危險因素有高血壓、吸煙、糖尿病、房顫、血脂異常等[12-13]。對于青年腦卒中患者，在臨床工作中應加強可干預危險因素的控制及健康教育，從而達到降低復發率的目標。本組資料顯示通過DSA證實的腦動靜脈畸形共44例(18.33%)，所致出血部位以蛛網膜下腔出血最多。Gilber[14]的研究表明隱匿性腦動靜脈畸形可能是不明原因青年出血性腦卒中的主要病因。因此對于未明確病因的患者應高度警惕隱匿性腦動靜脈畸形的可能，需行DSA檢查明確病因，必要時復查DSA。

蛛網膜下腔出血主要病因之一就是顱內動脈瘤破裂[15-16]。本研究通過DSA確診的動脈瘤有34例，均導致蛛網膜下腔出血。顱內動脈瘤的形成可能與遺傳和先天性缺陷有關，由于動脈硬化、血壓和其他因素，血液渦流的影響，管壁薄弱逐漸擴大向外突出，形成囊性動脈瘤[17]。因此，DSA篩查對預防青年出血性腦卒中有重大意義。近年來由于CTA及DSA檢查的普及，許多不明原因的青年出血性腦卒中患者被發現患有煙霧病[18]。青年則多表現為出血性腦卒中。本研究中有14例(5.84%)煙霧病致出血性腦卒中。本病臨床病程較長且持續性加重，針對本病我們應在起病早期進行診療[19]。

海綿狀血管瘤所導致的出血以反復出血或滲血為主，病程常以緩解后復發再緩解為主要特點。有研究[20]發現海綿狀血管瘤所致青年人腦出血病因的16%。本研究結果為3.33%，其原因可能是病因未明患者出血急性期無法行相關檢查確診，且本組中病例數較少、均為回顧性分析，且隨訪率較低所致。本組240例患者中有56例患者病因未明，占23.33%，分析原因可能是，病情及其危重，病程發展迅猛，早期死亡而未明確病因，或者患者家屬簽字拒絕進一步確診，此外還有一些患者雖然經相關檢查但仍然未明確病因，需要我們通過臨床觀察進一步確診。

4 結論

青年出血性腦卒中在病因方面有一定的獨特性，腦出血的病因研究和準確診斷對進行更具針對性的個體化治療十分重要。因此，及早的篩查和控制、積極預防并準確詳盡的實施診療計劃，能降低青年出血性腦卒中發生率和病死率。

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