藥物聯合康復訓練治療慢性阻塞性肺疾病的療效

葉和江

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(COPD)目前尚不可根治，但臨床共識認為，可以通過預防來降低COPD發作次數，促進活動耐量提高及生活質量提高[1]。大多數情況下，COPD的治療依賴糖皮質激素、抗炎藥、抗生素等藥物，但臨床工作的重點集中在藥物治療，忽略了COPD的康復訓練[2-3]。近年來，康復訓練在COPD的治療及康復中的作用受到重視，為探索肺康復訓練在COPD治療中的作用及地位，本研究納入因COPD入院的若干COPD患者為研究對象，通過隨機對照的方式分析了藥物聯合康復訓練治療COPD的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2015年3月至2016年9月在我院因COPD進行診治的140例患者為研究對象，采取隨機數字表法分組，各70例。診斷標準參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]。兩組性別比例、年齡、體重指數(BMI)、病程、外周血白細胞(WBC)、中性粒細胞、心率(HR)、第1秒鐘用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%pre)、FEV1/用力肺活量(FVC)、吸煙史等指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已通過我院醫院倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較(例)

1.2 病例入選標準 納入標準：①40～70歲；②疾病穩定期；③對研究藥物不過敏；④能正確理解本研究中涉及的量表含義和用法；⑤簽署治療知情同意書。排除標準：①治療前1年內已接受過本研究中治療方案；②治療前1個月急性發病；③肺部存在肺結核、肺癌等其他肺部疾病；④不能嚴格遵守醫囑；⑤有不良嗜好；⑥無法控制的高血壓；⑦心肝腎等功能異常、腫瘤。

1.3 治療方法 對照組：給予舒利迭(Glaxo Wellcome Production，50 μg/250 μg*60泡)，鼻部吸入，1吸/次，2次/d；茶堿緩釋片(廣州邁特興華制藥廠有限公司，0.1 g*24片)，口服，0.1 g/次，2次/d，治療3個月。

觀察組：基礎治療與對照組一致，另外為患者制定康復訓練計劃。①腹式呼吸訓練：坐姿，全身放松，手置于下腹，利用腹部力量，在吸氣、呼氣時，腹部進行凹凸鍛煉，15 min/次，2次/d；縮唇呼吸：嘴唇收緊，嘴巴呈O形狀，通過鼻子均勻呼吸，每次呼氣約保持5 s，氣流力量約可使距離身體正前方20 cm的燭火吹傾斜，15 min/次，2次/d；以上吸氣時，直至不能再吸氣時，屏氣2 s，然后呼氣。②肢體鍛煉：快走、慢跑、騎車等，運動由簡單到復雜，運動量為患者感到氣促或者心率增加較快為止，治療3個月。

1.4 觀察指標 ①治療前后肺功能：FEV1%預計值、FEV1/FVC、最大呼氣中期流量(MMEF)值。②治療前后血氣指標：二氧化碳分壓(PaCO2)，氧分壓(PaO2)，動脈血pH值。③治療前后六分鐘步行試驗(6MWT)、日常生活能力量表(ADL)評分(0～100分，分數越高，生活能力越強)以及改良版英國醫學研究委員會呼吸問卷(mMRC)評分(0～4分，分數越高，呼吸困難程度越重)。④治療前后1年內急性發病次數、1年內因急性加重住院次數。

1.5 實驗室檢查 肺功能采用意大利MIR公司spirolabⅢ肺功能儀進行檢測，每個指標均取至少3次的平均值。血氣指標的檢測標本為患者空腹狀態下動脈血，檢測儀器為北京恒瑞天創機電設備有限公司DH-1831血氣分析儀。

2 結果

2.1 肺功能比較 治療前，兩組患者肺功能指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，肺功能均有所改善，且觀察組優于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2 血氣指標比較 治療前，兩組血氣指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療相同時間后，兩組血氣指標均有所改善，PaCO2明顯下降(P<0.05)，PaO2明顯上升(P<0.05)；對照組血pH值略微升高，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組血pH值升高明顯(P<0.05)；在PaCO2和PaO2指標上，觀察組改善程度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組生活質量及癥狀評分比較 治療前，兩組6MWT、ADL評分以及mMRC評分差異均無統計學意義(P>0.05)。治療相同時間后，兩組6MWT、ADL評分明顯升高(P<0.05)，mMRC評分明顯下降(P<0.05)，且觀察組改善程度高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.4 兩組1年內急性發病次數比較 治療前1年，兩組急性發病次數和住院次數比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組急性發病次數和住院次數減少(P<0.05)，觀察組減少程度明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。

表2 兩組肺功能比較

注：*與治療前比較，P<0.05

表3 兩組血氣指標比較

注：*與治療前比較，P<0.05

表4 兩組生活質量及癥狀評分比較

注：*與治療前比較，P<0.05

表5 兩組1年內急性發病次數比較(次/年)

注：*與治療前比較，P<0.05

3 討論

COPD 疾病進展與多方面因素有關，藥物治療對急性期COPD 患者效果確切，但從長期看，藥物治療并不能逆轉COPD 患者肺功能逐漸喪失的結局[5]。而藥物治療的另一問題是長期依從性的顯著下降，由此引發的病情進展也十分常見。COPD 患者生活質量的長期穩定與呼吸困難癥狀的輕重程度關系密切，而肺康復訓練從客觀上講具有可操作性，且成本低，患者依從性較好，因此可通過肺功能訓練減輕患者呼吸困難嚴重程度，進而提高患者生存質量[6-7]。國內相關研究表明，在一般藥物治療的基礎上加強患者肺康復訓練，能顯著改善患者活動耐力，提高患者生存質量[8]。本研究同樣提示，在給予COPD 患者舒利迭、氨茶堿等藥物治療后輔以肺康復訓練，患者6MWT、ADL評分以及mMRC指標改善程度均顯著優于對照組，此結果與褚巖等[9]結果相符，說明肺康復訓練的使用能顯著提高患者生活質量。

一般而言，康復訓練的內容包括呼吸訓練和肢體鍛煉，其核心是提高患者運動耐量[10-11]。研究顯示，正確的肢體鍛煉對減少COPD 患者呼吸困難發作次數效果顯著[12]。而COPD 患者對肢體鍛煉的掌握程度較低，因此，促使患者掌握以快走、慢跑等有氧運動為核心的肢體鍛煉，進而提高COPD 患者活動耐量十分必要[13]。曾祥富等[14]研究結果顯示，通過訓練腹式呼吸，能明顯減輕呼吸肌疲勞，降低呼吸耗氧并增加潮氣量等，并指出腹式呼吸訓練適用于大多數COPD 患者。本研究結果顯示，觀察組COPD 患者1年內因急性加重住院次數顯著少于對照組，提示肺康復訓練能顯著減少COPD 急性發作次數，可能與肺康復訓練提高了患者活動耐量及免疫能力進而增強了患者呼吸系統抵抗力有關。另外，本研究對比了兩組患者住院期間肺功能及血氣指標變化情況，發現觀察組患者肺功能、血氣指標改善程度顯著優于對照組，同樣說明肺康復訓練能促進患者呼吸功能改善。

總之，藥物在COPD治療上的作用不可代替，其配合康復訓練后，可更好地促進COPD患者康復，減少患者急性發作次數及住院次數，值得臨床進一步研究和應用。

參考文獻：

[1] Wijkstra PJ.Non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) in stable patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)[J].Respir Med,2003,97(10):1086-1093.

[2] 曾穎,劉茜,官莉,等.綜合呼吸康復訓練對高齡慢性阻塞性肺疾病患者生活質量及肺功能的影響[J].重慶醫學,2015,44(1):136-138.

[3] Montuschi P,Ciabattoni G.Bronchodilating drugs for chronic obstructive pulmonary disease:current status and future trends[J].J Med Chem,2015,58(10):4131-4164.

[4] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

[5] Norman P.Investigational p38 inhibitors for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease[J].Expert Opin Investig Drugs,2015,24(3):383-392.

[6] 于碧磬,朱佳,楊曉紅.藥物聯合呼吸康復訓練對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的影響[J].中國康復,2015,9(3):219-220.

[7] Marciniuk DD,Brooks D,Butcher S,et al.Optimizing pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease--practical issues:a Canadian Thoracic Society Clinical Practice Guideline[J].Can Respir J,2010,17(4):159-168.

[8] 林文基,吳莉梅,周南南,等.呼吸康復訓練在慢性阻塞性肺疾病穩定期治療中的應用[J].山西醫藥雜志,2015,3(9):1008-1010.

[9] 褚巖.霧化吸入、藥物及康復訓練聯合治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].中國現代醫生,2015,53(28):77-79.

[10]吳小玲,鄧治平.肺康復訓練對慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的影響[J].實用老年醫學,2015,14(1):42-44.

[11]姜婷,傅鐵軍,周學群.家庭氧療及呼吸鍛煉聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的效果觀察[J].中國醫藥,2017,12(2):220-224.

[12]Spruit MA,Pitta F,McAuley E,et al.Pulmonary rehabilitation and physical activity in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Crit Care Med,2015,192(8):924-933.

[13]Incorvaia C,Riario-Sforza GG,Ridolo E.About the effect of pulmonary rehabilitation on lung function in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Respir Med Case Rep,2016,19:53.

[14]曾祥富,曾祥毅,劉朝暉,等.探討縮唇-腹式呼吸訓練在慢性阻塞性肺疾病穩定期患者康復治療中的作用[J].中國實用醫藥,2016,11(31):192-193.