清眩解郁湯治療高血壓合并焦慮抑郁狀態的臨床療效觀察

馮 琳,陳蘇寧

0 引言

高血壓病(Hypertensive disease)是指由遺傳因素、生活方式或膳食不平衡等致病因子作用，導致的一種以血壓升高為主要特征，伴有血管、心、腦、腎等器官生理性或病理性改變的全身性疾病[1]，通常簡稱為高血壓。長期的血壓升高可影響人體重要臟器，如心、腦、腎的結構和功能[2]，最終導致這些器官的功能衰竭。高血壓病也是引起其他心血管疾病最常見、最主要的因素。流行病學資料提示，我國的高血壓患病率約為25.2%，并且隨年齡的增加而顯著增高[3]。迄今為止，現代西醫學關于高血壓的發病機制有多種學說，意見尚未一致。高血壓除可導致常見的頭暈、頭痛、耳鳴，還常伴有情感障礙，以抑郁焦慮狀態最為常見。焦慮和抑郁可以是人體正常的心理反應，持續或過度的焦慮或抑郁導致的情緒、軀體癥狀等病理狀態，即為焦慮障礙或抑郁障礙[4]。大量研究表明,社會心理因素對高血壓的發生發展有促進作用，而長期血壓增高的患者往往會產生焦慮抑郁狀態，故高血壓與焦慮抑郁狀態的關系已成為目前專家學者臨床研究的熱點之一。焦慮抑郁狀態的形成不僅對高血壓的臨床治療產生一定影響，還影響患者日常的生活質量。

本研究根據祖國醫學理論，結合多年臨床實踐，在《中醫內科雜病證治新義》天麻鉤藤飲基礎上加減創立了清眩解郁湯，治療高血壓合并焦慮抑郁狀態的患者，取得了很好的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 篩選2016年4月至2017年10月中國醫科大學附屬盛京醫院中醫科門診及住院患者，進行血壓測量，詢問病史、有無合并癥、服藥情況等相關信息，并進行問卷調查，內容包括：焦慮自評量表(SAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[6]，按嚴重程度分為4個等級，累積 20 項問題分數得出總粗分，按公式換算成標準分(標準分=總粗分×1.25 后取整)。SAS 總粗分>40分(標準分50)為焦慮癥；SDS 總粗分> 41 分(標準分51 分)為抑郁癥。其中60例患者符合高血壓合并焦慮抑郁狀態的診斷標準，列為本次研究的納入病例。

1.2 診斷標準 西醫以2000年中國高血壓治療指南為診斷標準，2001年中華醫學會精神科學會《中國精神障礙分類及診斷標準》[7]為抑郁焦慮狀態的診斷標準；中醫參照國家中醫藥管理局1994年發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫內科病證診斷療效標準》中眩暈作為診斷標準。

1.3 納入標準 符合上述中西醫有關高血壓及焦慮抑郁診斷標準，血壓分級在1～2級；尚未進行抗抑郁焦慮狀態的西藥治療；年齡40～70 歲，性別男女不限；患者知情同意。

1.4 排除標準 繼發性高血壓病，合并嚴重的心、腦、腎疾病患者；有自殺傾向及精神病患者。

1.5 分組 按照隨機對照的原則分為治療組和對照組，每組30例。治療組男17例，女13例，年齡41～65歲、血壓最高值150～178 mmHg，SAS總粗分28～55分，SDS總粗分29～45分；對照組男14例，女16例，年齡43～70歲、血壓最高值145～180 mmHg，SAS總粗分27～59分，SDS總粗分30～55分。兩組患者的性別比例、年齡等臨床基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.6 治療方法 對照組患者根據病情，分別予以拜新同片30 mg 1次/d、倍他樂克片12.5 mg 2次/d、代文膠囊1粒 1次/d等進行常規治療，合并腦血管病、冠心病、糖尿病的患者，予抗凝、擴冠、降血糖等藥物治療。治療組在對照組藥物基礎上加用清眩解郁湯治療，清眩解郁湯由天麻15 g、石決明15 g、鉤藤15 g、牛膝15 g、杜仲15 g、桑寄生15 g、山梔10 g、茯苓15 g、夜交藤15 g、夏枯草15 g、郁金20 g、合歡皮15 g、百合15 g、炙甘草10 g，每天1劑，分2次，早晚各1袋加水100 ml沖服，療程均為2周，中藥處方采用配方顆粒劑(由中國醫科大學附屬盛京醫院中藥局提供)。

1.7 觀察指標 分別于治療前、治療后2周觀察患者血壓數值變化情況及患者SAS評分、SDS評分改善情況。安全性指標包括患者治療后心肌酶譜、肌鈣蛋白、凝血五項、血常規、肝功能、腎功能等化驗指標。

1.8 療效標準 高血壓療效標準參照《中藥新藥臨床指導原則(試行)》[8]。顯效：血壓維持正常水平，眩暈癥狀基本消失；有效：高血壓癥狀明顯改善，眩暈發作次數明顯減少達到治療前50%以上；無效：癥狀無明顯好轉或加重。焦慮抑郁狀態療效標準參照2001年中華醫學會精神科學會《中國精神障礙分類及診斷標準》，按上述SAS、SDS問卷重新進行問卷調查評分，按照評分對比作為療效標準。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 治療組和對照組高血壓有效率分別為96.7%和93.3%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者高血壓療效比較(例)

2.2 兩組SDS、SAS評分比較 見表2。

表2 兩組SDS、SAS評分比較

注：*與治療前比較，P<0.05

2.3 不良反應 兩組患者均未出現嚴重不良反應，肝腎功能等各項指標無明顯變化及異常。

3 討論

高血壓合并焦慮抑郁癥狀的患者逐年增多。研究顯示，焦慮與高血壓的發生密切相關[9-12]。可能是由于各種精神因素促使大腦皮質下神經中樞發生變化，各種神經遞質濃度、活性異常，自主神經功能紊亂，下丘腦-垂體-腎上腺系統功能失衡，引起交感神經興奮，腎上腺素分泌過多，導致心排出量增加、水鈉潴留，使血壓上升[13-14]。焦慮抑郁癥狀可以引發高血壓，而高血壓患者長期服用藥物治療及血壓增高造成的臨床癥狀，可導致心理承受能力降低[15]，出現過度敏感或擔心藥物不良反應等[16]，發生焦慮抑郁等相關的心理問題[17]。

祖國醫學無高血壓、焦慮抑郁狀態的病名，根據其臨床表現(如：眩暈、頭痛、記憶力減退、肢體麻木、情志不暢；嚴重時甚至會出現劇烈頭痛、嘔吐、神志不清、抽搐等)將其歸屬于“眩暈”、“中風”、“頭痛”、“郁證”、“臟躁”、“百合病”的范疇。研究表明，高血壓合并焦慮抑郁狀態病變的病因主要是情志不遂、飲食不節、年老腎虧、病后體虛等，其中以情志不遂為首。病機為肝氣郁結，氣郁化火生風，郁久上炎，風陽升動，上擾清竅，發為眩暈。情志不暢，肝郁抑脾，耗損心氣營血，心失所養，可致心神不寧，發為郁證，故眩暈與郁病常相互為病。因此，高血壓合并焦慮抑郁狀態的中醫總病機為肝氣郁結，心神失養，故治療當以疏肝解郁，養心安神，在天麻鉤藤飲基礎上去黃芩、益母草，加夏枯草、郁金、合歡皮、百合，創立了清眩解郁湯以治療本病。方中天麻、鉤藤、郁金、合歡皮平肝息風，疏肝解郁，為君藥。石決明平肝息風、百合清心除煩、牛膝引血下行，并能活血利水，共為臣藥。杜仲、桑寄生補益肝腎以治本，梔子清肝瀉火，以折其亢陽；夜交藤、茯苓寧心安神為佐藥；炙甘草調和諸藥為使藥。諸藥合用，共成疏肝解郁、養心安神之功。標本同治，既能清肝降壓，又可調暢情志，舒緩氣機，效果良好。

本研究采用現代醫學的方法和手段，對治療前后患者血壓數值及SDS、SAS評分進行對比，并根據血常規、肝功能、腎功能等生化檢驗指標觀察其安全性，客觀評價清眩解郁湯的臨床療效及安全性，從而為中藥治療高血壓合并焦慮抑郁狀態的患者治療提供新的思路和方法，以提高該類患者的臨床療效及生活質量，改善患者預后。

綜上所述，清眩解郁湯聯合西醫療法治療高血壓合并焦慮抑郁狀態患者，不僅能有效控制患者的血壓增高，同時能改善患者的焦慮抑郁情緒，全面提高患者的生活質量，且不良反應少，療效優于單純應用西藥治療，值得臨床推廣應用。

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